Терапия. Ситуационные задачи. Ответы.. С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением

• Название: С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением
• Анкор: Терапия. Ситуационные задачи. Ответы
• Дата: 19.05.2021
• Размер: 211.93 Kb.
• Имя файла: otvety (3).docx
• Тип: Задача; #207205
• страница: 3 из 14

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
   

Эталоны ответов

1. Экссудативный плеврит справа.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;
  
• 
  постепенное начало заболевания;
  
• 
  вынужденное положение сидя;
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
  
• 
  при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
  
• 
  при пальпации: ослабление голосового дрожания;
  
• 
  при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
  

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затемнение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.

3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.

4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.

Принципы лечения:

• 
  Постельный режим (высокое изголовье).
  
• 
  Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков.
  
• 
  Плевральная пункция:
  
• 
  диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания.
  
• 
  лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.
  
• 
  Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.
  
• 
  В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
  
• 
  Анальгетики.
  
• 
  Переливание белковых препаратов, плазмы.
  
• 
  Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.
  

Профилактика:

• 
  повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);
  
• 
  рациональное питание;
  
• 
  предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;
  
• 
  раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;
  
• 
  профилактика травматизма (травм грудной клетки);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.
  

5. Техника п/к инъекции ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 12 - 8

К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.

Объективно: температура 37,4⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке ‑ нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

Эталоны ответов

1. Ревматическая болезнь, ревматический эндомиокардит.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  синдром интоксикации, боли в области сердца;
  
• 
  молодой возраст;
  
• 
  наличие очагов хронической инфекции;
  
• 
  ухудшение состояния через 2 недели после ангины;
  

2) объективные данные:

• 
  субфебрильная температура;
  
• 
  при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.
  

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при отчетливом поражении суставов), биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин-О, антигиалуронидаза), рентгенография органов грудной клетки: при тяжелом течении ревмокардита ‑ увеличение размеров сердца, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: могут быть нарушения проводимости (удлинение интервала РQ), снижение амплитуды зубца Т.

3. Острая сердечная недостаточность, формирование порока сердца, ХСН.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л
  
• 
  Антибактериальная терапия (антибиотики – пенициллинового ряда)
  
• 
  Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен и др.)
  
• 
  Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
  

Профилактика:

первичная:

• 
  повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;
  

вторичная:

• 
  бициллинопрофилактика;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
  

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 13

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39⁰С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.

Объективно: температура 39⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование.
   

Эталоны ответов

1. Ревматическая болезнь, ревматический полиартрит.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  синдром интоксикации, боли в крупных суставах, летучесть боли;
  
• 
  молодой возраст;
  
• 
  наличие очагов хронической инфекции, частые ангины;
  
• 
  связь заболевания с предыдущей ангиной;
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: лихорадка, припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами, ограничение движения в них, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;
  
• 
  при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия.
  

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом лейкоформулы влево, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, ₂-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: возможны аритмии, изменения зубца Т.

3. При повторных ревматических атаках ‑ формирование порока сердца, острая сердечная недостаточность.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Принципы лечения:

• 
  Режим постельный.
  
• 
  Диета № 10.
  
• 
  Антибактериальная терапия: антибиотики — пеницилинового ряда.
  
• 
  Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, вольтарен.
  
• 
  Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
  

Профилактика:

первичная:

• 
  повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;
  

вторичная:

• 
  бициллинопрофилактика;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
  

5. Техника забора крови на биохимическое исследование ‑ согласно алгоритму действия.


ЗАДАЧА 14 - 9

На ФАП обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад болела ревматизмом.

Объективно: температура 37,2⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-й тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациентки, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

Эталоны ответов

1.Ревматическая болезнь. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия в стадии декомпенсации.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, сухой кашель, кровохарканье;
  
• 
  перенесенный ревматизм;
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: субфебрильная температура тела, цианоз, одышка ;
  
• 
  при пальпации: симптом «кошачьего мурлыканья» в области верхушки сердца
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца вверх;
  
• 
  при аускультации: на верхушке сердца ‑ хлопающий 1-й тон и диастолический шум, акцент второго тона на аорте, влажные хрипы в нижних отделах легких.
  

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, ₂-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Консультация кардиохирурга.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
  
• 
  Лечение основного заболевания – ревматической болезни.
  
• 
  Витамины (вит.В1)
  
• 
  Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин, дигоксин (по показаниям)
  
• 
  Диуретики: верошпирон, триампур
  
• 
  Оксигенотерапия
  

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика:

• 
  раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
  
• 
  круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;
  
• 
  длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя);
  

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 15

Фельдшер вызван на дом к больной Г., 18 лет, которая жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, усиливающиеся при малейшем движении. Больна ревматизмом с 6-летнего возраста, состоит на диспансерном учете. Аккуратно получает противорецидивное лечение. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 дней, связывает это с переохлаждением.

Объективно: температура 37,2⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, умеренной влажности. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Левая граница сердца определяется по левой средне-ключичной линии. Над верхушкой грубый систолический шум, 1-й тон здесь ослаблен. ЧСС 98 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

Эталоны ответов

1.Ревматическая болезнь, недостаточность митрального клапана в стадии декомпенсации.

Обоснование:

1. 
   данные анамнеза:
   

• 
  одышка и сердцебиение в состоянии покоя;
  
• 
  ухудшение состояния в связи с переохлаждением и физическим переутомлением;
  
• 
  состоит на диспансерном наблюдении по поводу ревматизма;
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: лихорадка, влажность кожи, ЧДД - 30 в мин.;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при аускультации: на верхушке сердца ослабление первого тона и грубый систолический шум.
  

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, ₂-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Консультация кардиохирурга.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
  
• 
  Лечение основного заболевания (ревматизм)
  
• 
  Витамины (вит.В1)
  
• 
  Сердечные гликозиды (по показаниям)
  
• 
  Оксигенотерапия
  

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика:

• 
  раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
  
• 
  круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;
  
• 
  длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя);
  

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия

ЗАДАЧА 16

К фельдшеру обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы возникли 2 месяца назад. В прошлом году лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита, был выписан в удовлетворительном состоянии.

Объективно: температура 36,8⁰С. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре отмечается ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс. Кожа чистая. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД 160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.