Санитарно-противоэпидемический режим в КДЛ. Санитанопротивоэпидемический режим в кдл санитарнопротивоэпидемический режим в клинических лабораториях регулируется согласно Санитарноэпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
√ Ветошь для стен √ Ветошь для рабочих поверхностей √ √ Дезинфицирующие средства Выбор дезинфицирующего средства и его концентрации зависит от спектра возбудителей, с которыми ведет работы лаборатория. Если лаборатория работает с вирусами гепатитов В, С, ВИЧ, необходимо выбирать концентрацию дезинфицирующего средства по противовирусному режиму. Дезинфицирующее средство должно обладать моющим эффектом для совмещения мытья и дезинфекции поверхностей и антикоррозийными свойствами для предотвращения появления ржавчины. При необходимости экстренной обработки в течение рабочего дня небольших по площади или труднодоступных поверхностей (не более 1/10 площади помещения) предпочтительно выбрать дезинфицирующие средства с коротким временем экспозиции, например, на основе спиртов. Они наносятся с 12 помощью ручных распылителей. Также поверхности можно обработать с помощью ветоши, на которую нанесен раствор дезинфицирующего средства либо воспользоваться готовыми к применению дезинфицирующими салфетками. Это позволит сэкономить рабочее время, которое персонал тратит на обработку. Стоит обратить внимание на состав таких дезсредств. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для использования в медицинских организациях эффективные концентрации спиртов должны быть следующие (по массе): изопропилового спирта – не менее 60%, этилового спирта – не менее 70 процентов. Наличие в рецептурах дезсредств разных спиртов составляет их концентрации в итоговой сумме в таком же диапазоне – 60–70%. Все дезинфицирующие средства, используемые в лаборатории, должны иметь декларацию соответствия, свидетельство о государственной регистрации, инструкцию по применению. К дезсредствам должны прилагаться средства экспресс-контроля концентрации. Рабочие растворы дезинфицирующих средств готовятся согласно инструкции по применению. В закрывающиеся емкости наливается необходимое количество водопроводной воды, к ней добавляется дезсредство. Емкости с рабочими растворами маркируются: указывается название и концентрация дезсредства, дата приготовления, срок годности (п. 2.12.13 СП 1.3.2322-08). Для приготовления рабочих растворов некоторых дезинфицирующих средств требуется время – например, некоторые таблетированные формы препаратов сначала должны раствориться. С целью экономии времени возможна их предварительная подготовка. 13 Как выбрать дезсредства для КДЛ. Правила использования рабочих растворов дезинфектантов Обеспечение безопасности при работе с биологическим материалом – один из чек-листов «Практических рекомендаций Росздравнадзора по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в КДЛ», по которому будут оценивать деятельность лаборатории при проверках. Дезинфекционные мероприятия – часть системы мер биологической безопасности при работе с патогенными биологическими агентами. Существует целый ряд методов дезинфекции, которые широко применяются в КДЛ, в том числе обеззараживание с помощью факторов физической и химической природы. Химический метод дезинфекции предполагает использование растворов химических веществ, обладающих антимикробной активностью. С его помощью можно обеззараживать жидкие и твердые эпидемиологически опасные отходы, лабораторную посуду, оборудование, поверхности в помещениях, мебель, спецодежду и т. д. Основные критерии выбора дезинфицирующих средств 1. Безопасность. В медицинских организациях, в том числе в лабораторных подразделениях, можно применять только те средства, рабочие растворы которых относятся к 4-му классу малоопасных или 3-му классу умеренно опасных соединений при поступлении в желудок и нанесении на кожу в соответствии с ГОСТ 12.1.007-76. Все дезсредства должны быть зарегистрированы на территории РФ и иметь следующие сопроводительные документы: свидетельство о государственной регистрации единой формы для стран Таможенного союза, утвержденной решением Комиссии таможенного союза от 28.05.2010 № 299; декларацию о соответствии средства обязательным требованиям; инструкцию по применению, утвержденную производителем; 14 тарную этикетку. Заведующий лабораторией должен иметь документы на все химические средства для дезинфекции, чтобы предъявить их в случае проверки надзорным органам. Заведующий лабораторией должен иметь документы на все химические средства для дезинфекции, чтобы предъявить их в случае проверки надзорным органам. 2. Спектр антимикробной активности. Данное свойство напрямую зависит от химического состава конкретного дезинфектанта. На сегодняшний день основными группами дезсредств, применяемых в медицине, являются: 1. Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). 2. Производные гуанидинов. 3. Третичные алкиламины. 4. Кислородактивные соединения. 5. Хлорактивные соединения. 6. Альдегиды. 7. Неорганические и органические кислоты. 8. Спирты. При выборе дезсредств для нужд лаборатории необходимо тщательно изучить инструкцию по применению конкретного препарата, выяснить, какие химические вещества входят в его состав и обладают ли они активностью в отношении тех видов патогенных биологических агентов, с которыми работает лаборатория. Группа ЧАС обладает бактерицидной, фунгицидной и избирательной вирулицидной активностью. Для расширения спектра антимикробного действия ЧАС используют в сочетании с другими действующими веществами в составе композиционных средств. Производные гуанидинов проявляют хорошую бактерицидную и вирулицидную активность, обладают пролонгированным антимикробным 15 действием за счет способности образовывать пленки на обработанной поверхности. Алкиламины имеют высокую активность и широкий спектр антимикробного действия. Вещества данной группы способны оказывать бактерицидный, туберкулоцидный, фунгицидный и вирулицидный эффекты. Кислородактивные дезсредства по своей природе являются окислителями, то есть способны высвобождать активный кислород, обеспечивающий гибель микроорганизмов. Основными представителями этой группы соединений являются перекись водорода, перборат натрия, перкарбонат натрия, надуксусная и другие надкислоты. Перечисленные вещества обладают высокой активностью в отношении большинства микроорганизмов. Хлорактивные дезинфицирующие средства относятся к галоидсодержащим соединениям, обладающим окислительными свойствами. Имеют широкий спектр антимикробной активности, воздействуя на все виды бактерий (в том числе спорообразующие), вирусы и грибы. Альдегиды обладают бактерицидной, туберкулоцидной, спороцидной, фунгицидной и вирулицидной активностью. Среди веществ, входящих в данную группу, в качестве дезинфектантов применяются глутаровый, ортофталевый, янтарный альдегиды, глиоксаль. Кислоты могут использоваться в качестве самостоятельных дезсредств, а также в качестве вспомогательных веществ в композиционных препаратах. Органические кислоты, такие как лимонная, молочная, гликолевая, обладают бактерицидным и избирательным вирулицидным действием. Спирты обладают довольно широким спектром антимикробной активности. Эффективная концентрация пропилового и изопропилового спиртов составляет не менее 60 процентов, этилового спирта – не менее 70 процентов. 3. Воздействие на обрабатываемые объекты. Наиболее щадящими свойствами по отношению к обрабатываемым объектам обладают дезсредства из группы катионных поверхностно-активных веществ, к числу которых относятся четвертичные аммониевые соединения, алкиламины и производные гуанидинов. 16 Применение хлорактивных веществ может вызвать коррозию изделий медицинского назначения, повреждение поверхностей из «деликатных» материалов, обесцвечивание тканей. Альдегиды, спирты и гуанидины способны фиксировать на поверхностях загрязнения органической природы (кровь, слюна и др.). 4. Наличие моющих свойств. Дезинфектанты для обеззараживания поверхностей, мебели и оборудования в лабораториях в ходе проведения ежедневной или генеральной уборки должны обладать выраженными моющими свойствами. Это позволяет избежать дополнительного применения чистящих средств и сэкономить ресурсы. 5. Активность в присутствии органических загрязнений. Информацию об эффективности конкретного дезсредства в присутствии органических загрязнений и биологических жидкостей можно найти в инструкции по его применению. Следует иметь в виду, что антимикробное действие хлорсодержащих препаратов несколько снижается в присутствии веществ органической природы. Кислородактивные дезсредства, в частности перекись водорода, при контакте с кровью часто образуют обильную пену, что не вполне удобно в работе. 6. Продолжительность экспозиции. Если технологические процессы в лаборатории требуют быстрого обеззараживания каких-либо небольших по площади объектов, то для подобных целей предпочтение следует отдать композиционным средствам на основе спиртов, выпускаемым во флаконах, снабженных насадкой-распылителем, или в форме салфеток, пропитанных раствором. Как правило, подобные дезсредства имеют минимальную экспозицию, что позволяет проводить экспресс-обработку, например, в кабинете для забора капиллярной крови. 7. Срок годности рабочего раствора и его стабильность. Данное свойство, прежде всего, определяется химическим составом дезсредства. Сведения о сроках годности рабочего раствора дезинфектанта указывают в 17 инструкциях по применению. Возможность многократного использования раствора позволяет существенно сэкономить материальные ресурсы лаборатории. Как правило, растворы композиционных препаратов на основе катионных поверхностно-активных веществ имеют более продолжительные сроки годности, чем растворы хлорактивных или кислородактивных средств. 8. Универсальность. Одно и то же средство может применяться для обеззараживания различных объектов, в том числе отходов, биологических жидкостей, лабораторной посуды, оборудования, мебели, проведения текущих и генеральных уборок. Обратите на это внимание при выборе дезинфектанта для нужд лаборатории. Перечень объектов, которые вы планируете обеззараживать с помощью дезсредства, должен быть отражен в инструкции по его применению. 9. Экономичность. Не следует оценивать экономичность дезсредства, ориентируясь лишь на стоимость флакона концентрата. Чтобы понять, какие расходы понесет лаборатория, используя тот или иной дезинфицирующий препарат, необходимо рассчитать стоимость 1 литра рабочего раствора, поскольку для его приготовления может потребоваться различный объем жидкого или сухого концентрата. Расчет потребности в дезсредствах Для обеспечения эффективных и своевременных дезинфекционных мероприятий в лаборатории должен быть создан необходимый запас дезсредств. Определить потребность в дезинфектантах можно, используя следующие формулы: 1. Расчет потребности в дезсредствах для проведения ежедневных и генеральных уборок: Одс = 0,01 × N × K × KRc × C × S, где Одс – общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания поверхностей в помещениях, л; 18 N – норма расхода дезинфицирующего раствора в литрах на 1 кв. м согласно инструкции по применению конкретного средства; К – коэффициент, равный величине концентрации раствора по препарату, %; KRc – кратность обработок в сутки; С – количество суток в расчетном периоде; S – площадь обрабатываемых поверхностей, м2. 2. Расчет потребности в дезсредствах для дезинфекции санитарно- технического оборудования: Одс = 0,01 × N × K × KRc × C × S, где Одс – общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания санитарно-технического оборудования, л; N – норма расхода дезинфицирующего раствора в литрах согласно инструкции по применению конкретного средства; К – коэффициент, равный величине концентрации раствора по препарату, %; KRc – кратность обработки в сутки; С – количество суток в расчетном периоде; S – общая площадь обрабатываемого санитарно-технического оборудования, м2. Площадь санитарно-технического оборудования определяют исходя из следующих значений площади: унитаза, биде или раковины – 0,5 м2, душевого поддона – 1 м2 , ванны – 3 м2. 3. Расчет потребности в дезсредствах для обеззараживания уборочного материала: Одс = 0,01 × N × K × Мум × Кум × KRc × C, где Одс – общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания уборочного материала, л; 19 N – норма расхода дезинфицирующего раствора в литрах на 1 кг уборочного материала согласно инструкции по применению конкретного средства; К – коэффициент, равный величине концентрации раствора по препарату, %; Мум – масса одного комплекта уборочного материала, кг; Кум – количество комплектов уборочного материала; KRc – кратность обработок в сутки; С – количество суток в расчетном периоде. 4. Расчет потребности в дезсредствах для обеззараживания медицинских отходов: Одс = 0,01 × К × Vд × Vо × С, где Одс – общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания медицинских отходов, л; К – коэффициент, равный величине концентрации раствора по препарату, %; Vд – расход дезинфицирующего раствора на 1 кг отходов, л; Vо – среднее количество отходов, образующееся в сутки, кг; C – количество суток в расчетном периоде. 5. Расчет потребности в дезсредствах для обеззараживания биологических жидкостей: Одс = 0,01 × К × Vд × Vо × С, где Одс – общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания биологических жидкостей, л; К – коэффициент, равный величине концентрации раствора по препарату, %; Vд – расход дезинфицирующего раствора на 1 л биологических жидкостей, л; 20 Vо – среднее количество биологических жидкостей, обеззараживаемое в течение смены, л; C – количество суток в расчетном периоде. 6. Расчет потребности в дезсредствах для обработки изделий медицинского назначения многократного применения: Одс = 0,01 × К × Vд × (C/Cг), где Одс – общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для дезинфекции и (или) предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения многократного применения, л; К – коэффициент, равный величине концентрации раствора по препарату, %; Vд – расход дезинфицирующего раствора на комплект изделий медицинского назначения многократного применения при полном погружении, л. Определяется опытным путем в зависимости от габаритов обрабатываемых объектов; C – количество суток в расчетном периоде; Сг – фактический срок годности дезинфицирующего раствора в сутках. Определяется эмпирическим путем с момента первого погружения изделий многоразового использования в раствор до визуального изменения раствора – помутнения, изменения цвета, появления хлопьев, осадка. Фактический срок годности дезинфицирующего раствора (Сг) не может превышать максимальный срок годности раствора, указанный в инструкции по применению конкретного препарата. Правила хранения дезсредств. Любые дезсредства хранят в заводских упаковках с тарными этикетками. Запас дезинфектантов размещают в подсобных помещениях, не предназначенных для постоянного пребывания персонала, хранения пищевых продуктов и питьевой воды, личных вещей, приема пищи и напитков. 21 Прямые солнечные лучи, нагревание и некоторые другие факторы могут влиять на свойства химических веществ. Условия хранения дезинфицирующих средств должны строго соответствовать инструкциям по применению конкретных препаратов. Правила приготовления и эффективного использования рабочих растворов дезсредств. Рабочие растворы дезсредства необходимо готовить в специальных вытяжных шкафах. Если такого оборудования нет, допускается наведение растворов в хорошо проветриваемых помещениях. Для защиты органов дыхания, а также кожных покровов медперсонал, работающий с концентратами дезсредств, обязан применять маски или респираторы, а также медицинские перчатки. Количество концентрата, необходимое для приготовления рабочих растворов, а также растворителя, в качестве которого выступает вода, должно четко соответствовать инструкции по применению дезинфектанта. Чтобы отмерить нужное количество жидкости, медицинским работникам следует использовать градуированные мерные емкости с заводской шкалой. Кроме того, существуют специальные системы для автоматического приготовления рабочих растворов, которые полностью исключают ошибки, связанные с так называемым человеческим фактором. В рабочие растворы дезсредств не следует добавлять моющие средства, если соответствующие указания отсутствуют в инструкциях по применению. Химические вещества в составе моющего и дезинфицирующего средств способны нейтрализовать друг друга, что приведет к неэффективной дезинфекции объектов, а также возможной их порче. Для приготовления растворов дезсредств следует использовать специальные пластиковые контейнеры. Допускается применение стеклянной или эмалированной посуды. Все емкости с рабочими растворами должны быть целыми, без сколов и трещин, иметь плотно прилегающие крышки и четкую 22 маркировку. Согласно требованиям санитарного законодательства, маркировка должна содержать название дезсредства, его назначение, концентрацию, дату наведения и дату окончания срока годности раствора. Необходимо регулярно проверять срок годности, концентрацию и визуальные свойства приготовленных рабочих растворов дезсредств. Если раствор изменил цвет, в нем появился осадок, его необходимо утилизировать. Дезинфекция поверхностей и оборудования может оказаться неэффективной, если персонал использует недостаточное количество рабочего раствора для обработки способом протирания. В инструкции по применению каждого препарата указан объем раствора, необходимый для обеззараживания 1 кв. м (например, 150 мл на 1 м2 ). Уменьшение расхода раствора может стать причиной неэффективности дезинфекции объектов в лаборатории. Дезинфекция способом полного погружения в рабочий раствор более эффективна, чем обеззараживание способом протирания. Толщина слоя рабочего раствора дезсредства над поверхностью обеззараживаемых объектов должна составлять не менее 1 см. Если изделия легкие и всплывают на поверхность, то для их обработки необходимо применять специальные контейнеры с утопителями. В контейнеры с рабочими растворами дезсредств не допускается погружать влажные инструменты, изделия медицинского назначения или ветошь. Многократное погружение влажных объектов может привести к значительному снижению концентрации раствора, что, в свою очередь, может стать причиной неэффективного обеззараживания. |