Санитарно-противоэпидемический режим в КДЛ. Санитанопротивоэпидемический режим в кдл санитарнопротивоэпидемический режим в клинических лабораториях регулируется согласно Санитарноэпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Обеззараживание воздуха в КДЛ Регулярное обеззараживание (дезинфекция) воздуха в КДЛ – одно из требований биологической безопасности, которое закреплено в практических рекомендациях Росздравнадзора по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской лаборатории. При проверках будут оценивать, как обеспечивается безопасность при работе с биологическим материалом и насколько полно реализуется программа производственного контроля в КДЛ. Все помещения «заразной» зоны лаборатории должны быть оборудованы бактерицидными облучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей, согласно СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III–IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». В помещениях «чистой» зоны применение технологий обеззараживания воздушной среды также является обязательным в соответствии с требованиями санитарного законодательства. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» предписывает медработникам выполнять обеззараживание воздуха во всех категориях помещений в рамках проведения генеральных уборок. Правильное использование специальной техники и оборудования позволяет эффективно снижать микробную обсемененность воздушной среды. Лабораторные подразделения могут применять два метода обеззараживания воздуха: воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью бактерицидных облучателей; воздействие аэрозолями дезсредств с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторов аэрозолей). 47 Ультрафиолетовое бактерицидное облучение Ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздушной среды помещений предполагает использование ультрафиолетовых бактерицидных установок и облучателей. Эксплуатацию облучателей осуществляют в соответствии с руководством Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях» и инструкциями, которые прилагаются к оборудованию. Выделяют бактерицидные облучатели закрытого, открытого и комбинированного типов. Открытые и комбинированные облучатели предназначены для процесса обеззараживания помещений только в отсутствии людей или при кратковременном их пребывании в помещении при условии использования эффективных средств индивидуальной защиты. Это обусловлено тем, что у облучателей открытого типа прямой бактерицидный поток охватывает широкую зону в окружающем пространстве. Облучатели комбинированного типа снабжены двумя бактерицидными лампами, которые разделены между собой экраном, чтобы поток от одной лампы направлялся наружу в нижнюю зону помещения, а от второй – соответственно в верхнюю. У облучателей закрытого типа (рециркуляторов) бактерицидный поток от ламп, расположенных в закрытом корпусе, не имеет выхода наружу, что позволяет безопасно применять подобное оборудование в присутствии людей. В конструкции рециркуляторов для фильтрации входного воздушного потока может быть предусмотрена установка воздушного фильтра, который, как правило, не является обязательным элементом устройства и устанавливается для защиты медперсонала и пациентов от воздействия пыли. Для эффективной очистки воздуха фильтры необходимо регулярно менять. Периодичность замены указывается в паспорте или инструкции по эксплуатации рециркулятора. 48 При эксплуатации рециркуляторов важно учитывать, что бактерицидный поток будет распределяться лишь в ограниченном замкнутом пространстве без выхода наружу, а обеззараживание воздуха будет осуществляться в процессе его прокачки через вентиляционные отверстия прибора. В связи с этим облучатели закрытого типа необходимо размещать в помещении по ходу основных потоков воздуха на высоте не менее двух метров от пола. В зависимости от конструкции облучателя воздушный поток может обеспечиваться естественной конвекцией или принудительно при помощи специально встроенного в оборудование вентилятора. В настоящее время в медорганизациях стали применять импульсные ксеноновые ультрафиолетовые установки. Они имеют ряд преимуществ перед традиционными бактерицидными облучателями. Технология предполагает облучение ультрафиолетовым излучением сплошного спектра с очень высокой интенсивностью, что позволяет обеспечивать эффективность обеззараживания воздуха в помещениях на 99,9% и выше. Еще одно преимущество импульсных ксеноновых ультрафиолетовых установок – короткое время экспозиции: как правило, оно не превышает 5 минут. Ультрафиолетовые бактерицидные облучатели могут быть стационарными (потолочными, настенными) и передвижными. Количество стационарных облучателей для конкретного помещения определяется его габаритами (объемом). Информация о максимальном объеме помещений, который способен эффективно обеззараживать конкретный бактерицидный облучатель, указывается в паспорте или инструкции по применению оборудования. Пыль, которая скапливается на поверхности ультрафиолетовых бактерицидных ламп в облучателях, необходимо регулярно удалять, поскольку она может значительно снижать бактерицидную эффективность. Периодичность и способ удаления пыли указываются в паспорте или инструкции по эксплуатации конкретной модели облучателя. Очищать лампы от пыли можно только после отключения прибора от электросети. 49 Для оценки бактерицидной эффективности ультрафиолетового облучения воздушной среды помещений в качестве санитарно-показательного микроорганизма принимается золотистый стафилококк. В КДЛ бактерицидная эффективность должна составлять не менее 95%, в бактериологических лабораториях – не менее 99%. Сведения о бактерицидной эффективности отражаются в инструкции к конкретной модели облучателя. Режим эксплуатации и продолжительность сеанса обеззараживания воздуха напрямую зависят от типа применяемого оборудования. Традиционные бактерицидные облучатели открытого и комбинированного типов могут использоваться в повторно-кратковременном режиме, при котором облучатели нужно включать на 15–30 минут каждые 2 часа в течение рабочей смены. Для закрытых облучателей (рециркуляторов) минимальная продолжительность сеанса облучения – 1 час. Оптимально, если в помещениях с постоянным пребыванием людей закрытые облучатели функционируют в течение всего рабочего времени. Поскольку ультрафиолетовые бактерицидные лампы имеют ограниченный срок службы, по истечении которого необходимо производить их замену, сведения о работе бактерицидных облучателей нужно фиксировать в журналах регистрации и контроля бактерицидных установок. Ежедневный контроль времени работы оборудования и регистрация данных в журналах необходимы даже в том случае, если бактерицидный облучатель снабжен цифровым счетчиком для фиксации отработанного времени. 50 Аэрозольная дезинфекция Воздействие аэрозолями дезсредств (аэрозольная дезинфекция) как метод обеззараживания воздуха может применяться в лабораториях в рамках выполнения генеральных уборок, а также при ликвидации биологических аварий. В основу аэрозольной дезинфекции положен принцип преобразования жидкого дезинфектанта в мелкодисперсный аэрозоль с помощью специальной распыливающей аппаратуры. Аэрозольная дезинфекция имеет ряд преимуществ, главное из которых – высокая эффективности дезинфекционной обработки помещений с большой площадью, в том числе труднодоступных и удаленных мест за счет равномерного распределения дезинфектанта. При соблюдении технологии обработки не наблюдается повреждающее воздействие аэрозоля на объекты внешней среды, в том числе медоборудование, мебель, покрытия стен, пола, потолков и т. д. Требования к оборудованию, которое применяется для аэрозольной дезинфекции, изложены в МР 3.5.1.0103-15 «Методические рекомендации по применению метода аэрозольной дезинфекции в медорганизациях». Технические характеристики оборудования и скорость распыления дезинфектанта напрямую влияют на эффективность и безопасность обработки. Для аэрозольного метода дезинфекции допускается использовать готовые средства или концентраты, рабочие растворы которых относятся к IV классу малоопасных или III классу умеренно опасных химических соединений при введении в желудок и при нанесении на кожу. Как правило, в аэрозольном состоянии эти же средства относятся ко II классу высокоопасных или I классу чрезвычайно опасных химических соединений. В связи с этим аэрозольную дезинфекцию нужно проводить строго в отсутствие людей, соблюдая необходимые меры безопасности. 51 Персонал, участвующий в проведении обработки, должен применять средства индивидуальной защиты. Для обеззараживания воздуха аэрозольным методом предпочтение следует отдавать дезсредствам с широким спектром антимикробного действия. Чаще всего в данных целях используются средства на основе перекиси водорода. Медицинские перчатки в КДЛ: особенности применения Одной из основных проблем в КДЛ является то, что медицинские перчатки из средств защиты превращаются в фактор передачи возбудителей инфекционных заболеваний, если персонал КДЛ неправильно использует эти изделия. Медицинские перчатки – это изделия однократного применения, которые предназначены для защиты рук медперсонала и создания барьера между медработником и патогенными биологическими агентами при выполнении различных манипуляций, в частности, лабораторных исследований. Использование медицинских перчаток как средства индивидуальной защиты персонала КДЛ является обязательным требованием, поскольку данная мера предосторожности снижает риск профессионального инфицирования при контакте с биологическими жидкостями, а также уменьшает вероятность контаминации рук медработников микроорганизмами, способными вызывать различные инфекции. Виды перчаток Для изготовления медицинских перчаток применяются различные материалы: каучуковый латекс, синтетические полимеры. Латексные перчатки. Обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть использованы при наличии у медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с агрессивными химическими веществами. 52 У людей, страдающих аллергией на латекс, симптомы, как правило, возникают в первые несколько минут после контакта с аллергеном, но могут появляться и через несколько часов. Выраженность реакции может варьировать от легкой (гиперемия, сыпь, зуд в месте контакта) до более тяжелой (насморк, чихание, зуд и припухлость век, першение в горле, затруднение дыхания, кашель). В редких случаях возможен анафилактический шок. Чтобы надевать перчатки было удобнее, и они не склеивались при хранении, внутреннюю поверхность изделий опудривают или обрабатывают полимерами. Нанесение порошкообразных субстанций (кукурузного крахмала, окиси цинка) на внутреннюю поверхность перчаток может способствовать развитию аллергических реакций у медработников. В связи с этим для предотвращения возникновения контактного дерматита у персонала рекомендуется использовать неопудренные перчатки. Обработка перчаток полимерными покрытиями (полиуретаном, силиконом, полиакрилатом и др.) дополнительно усиливает их барьерные свойства. Синтетические перчатки. Группа синтетических медицинских перчаток включает перчатки из полиизопрена, полихлоропрена (неопрена), нитрила, винила. Полиизопрен является материалом, наиболее близким по структуре и свойствам к природному латексу, его применяют для изготовления перчаток, которые отличаются высокой эластичностью и прочностью. Винил уступает полиизопрену по данным характеристикам, в связи с чем применяется только для производства медицинских перчаток, которые можно использовать во время выполнения простых кратковременных процедур с низкой нагрузкой на материал. Преимуществом виниловых перчаток является их устойчивость к действию масел. Полихлоропрен и нитрил обладают высокой устойчивостью к агрессивным химическим соединениям, в связи с чем могут применяться при работе с дезинфицирующими средствами, спиртами и т. п. Нитрил обладает низкой растяжимостью, а неопрен более эластичен. 53 Внешняя поверхность медицинских перчаток может быть гладкой, микротекстурированной либо иметь видимый текстурный рисунок, нанесенный на какой-либо участок или на всю поверхность изделия. Перчатки с гладкой поверхностью обеспечивают высокую тактильную чувствительность, тогда как текстурированная поверхность способствует обеспечению надежного захвата объектов, снижает скольжение гладких предметов, что особенно важно при работе в лабораторных условиях. При выполнении манипуляций с высоким уровнем эпидемиологического риска, например, при работе с биологическими агентами I–II групп патогенности, целесообразно применять перчатки, которые позволяют снизить вероятность инфицирования медперсонала. К таким изделиям относятся перчатки с внутренним антибактериальным покрытием, содержащим антисептик. При взаимодействии с «перчаточным соком» (секретом потовых и сальных желез кожи кисти медперсонала, который скапливается при долгих манипуляциях и диагностических исследованиях), антисептик активируется и снижает риск инфицирования медработника. Требования к медицинским перчаткам Вне зависимости от вида и области применения все медицинские перчатки должны обладать следующими свойствами: 1. Непроницаемость для микроорганизмов; 2. Герметичность и прочность; 3. Безопасность для здоровья медицинского персонала; 4. Удобство и комфортность применения; 5. Функциональность; 6. Удобная и качественная упаковка и маркировка; 7. Простота утилизации. 54 Эффективность медицинских перчаток как средства индивидуальной защиты Кровь и другие биологические жидкости пациентов при контакте с кожей медицинских работников могут стать причиной заражения персонала, поскольку на коже почти всегда есть очаги мацерации или микротрещины. В случае проколов или порезов вероятность инфицирования резко возрастает. Являясь барьерным средством индивидуальной защиты, перчатки препятствуют контаминации рук медперсонала и предотвращают передачу потенциально опасных микроорганизмов при выполнении диагностических исследований и манипуляций с патогенными биологическими агентами. Ошибка. Сотрудники не проводят обработку рук после снятия перчаток. Эффективность применения перчаток зависит от строгого соблюдения показаний к их использованию. При этом медработники должны быть осведомлены о том, что перчатки не обеспечивают полную защиту от микробного загрязнения, поскольку возбудители инфекций способны проникать через малейшие поры и дефекты материала, из которого выполнены перчатки. Контаминация кожных покровов персонала лечебно-профилактических учреждений также возможна в процессе снятия перчаток. Поэтому гигиеническая обработка рук – обязательная процедура не только перед надеванием перчаток, но и после работы в них, которая гарантирует деконтаминацию кожи до необходимого уровня. Показания к применению медицинских перчаток в лаборатории Медицинские перчатки могут быть стерильными и нестерильными. В клинико-диагностических лабораториях, как правило, нет необходимости применять стерильные средства индивидуальной защиты. Нестерильные перчатки нужно использовать при соблюдение стандартных мер предосторожности, когда существует даже минимальный риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями пациента. Кроме того, 55 нестерильные перчатки необходимы при соблюдении мер техники безопасности во время работы с агрессивными химическими веществами и реактивами. Действия персонала при нарушении целостности перчаток При нарушении целостности перчаток их необходимо как можно скорее снять, выполнить гигиеническую обработку рук, а затем заменить изделия на новые. Ошибка. При повреждении одной перчатки меняют только ее. Необходимо поменять оба изделия, даже если пришла в негодность только одна перчатка. Каждую новую пару перчаток следует надевать на полностью высохшие после обработки руки, чтобы избежать неблагоприятных реакций со стороны кожных покровов. Для профилактики сухости и нежелательных явлений на коже персоналу рекомендуется использовать профессиональный питательный крем для рук. Правила обращения с использованными изделиями Ошибка. Сотрудники лаборатории используют одноразовые перчатки повторно. Медицинские перчатки – изделия однократного применения. В связи с этим их повторная обработка запрещена, даже в том случае, если запас данных изделий ограничен в связи с низким уровнем материальных ресурсов в медицинской организации. В настоящее время отсутствуют стандартизованные, надежные и приемлемые по стоимости методы повторной обработки перчаток. При загрязнении перчаток кровью или выделениями пациента необходимо удалить видимые загрязнения с поверхности при помощи тампона или салфетки, смоченной раствором дезинфицирующего средства или антисептика, чтобы не испачкать руки в процессе снятия перчаток. 56 Не рекомендуется производить обработку перчаток спиртсодержащими и иными антисептическими средствами в ходе работы, поскольку увеличивается пористость и проницаемость материала, следовательно, создаются условия для преодоления защитного барьера микроорганизмами. После использования перчатки подлежат обязательному обеззараживанию или обезвреживанию как медицинские отходы соответствующего класса, как правило, Б или В. Обеззараживание эпидемиологически опасных медицинских отходов может осуществляться физическими методами при наличии специального оборудования. Ошибка. При обеззараживании перчатки погружены в раствор лишь частично. В случае применения дезинфицирующих средств для обеззараживания перчаток необходимо обеспечить полное погружение изделий в раствор. При этом толщина слоя рабочего раствора должна составлять не менее 1 см. Для данных целей рекомендуется использовать контейнеры с утопителями соответствующего размера и дезинфицирующие средства с бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным и, при необходимости, спороцидным действием. Транспортировка и хранение медицинских перчаток Транспортировка и хранение медицинских перчаток должны осуществляться в соответствии с рекомендациями производителя, чтобы избежать снижения качества изделий. На склад медицинской организации перчатки должны поступать в транспортной упаковке, а в лабораторию перемещаться в чистых групповых упаковках, содержащих определенное количество изделий одного и того же размера. Упаковка перчаток должна быть промаркирована в соответствии с требованиями государственных стандартов. |