Санитарно-противоэпидемический режим в КДЛ. Санитанопротивоэпидемический режим в кдл санитарнопротивоэпидемический режим в клинических лабораториях регулируется согласно Санитарноэпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Меры профилактики развития дерматитов у медперсонала: 1. Не прибегать к частому мытью рук с мылом сразу перед или после использования спиртосодержащего средства. Мытье рук перед обработкой антисептиком необходимо только в том случае, если на коже имеются видимые загрязнения. 2. При мытье рук стоит избегать использования очень горячей воды, так как это может привести к травматизации кожи. 3. При применении полотенец, очень важно промокать кожу, а не тереть ее, чтобы избежать образования трещин. 4. Не стоит надевать перчатки после обработки рук до момента полного их высыхания с целью снижения риска развития кожного раздражения. 5. Необходимо регулярно использовать кремы, лосьоны, бальзамы и другие средства ухода за кожей рук. Одна из основных мер профилактики развития профессионального дерматита у медработников – снижение частоты воздействия на кожу рук мыла и других раздражающих моющих средств путем широкого внедрения в практику антисептиков на основе спирта, содержащих различные смягчающие добавки. Согласно рекомендациям ВОЗ использование в медицинской организации спиртосодержащих средств для гигиены рук предпочтительно, поскольку данный вид антисептиков имеет ряд преимуществ, таких как широкий спектр антимикробной активности (в том числе в отношении вирусов), небольшое время экспозиции, хорошая переносимость. Выбор средств для гигиены рук При выборе средств для гигиены рук медицинских работников предпочтение должно отдаваться качественным мылам и антисептикам, а не самым дешевым. Критерии выбора жидкого мыла: 1. Нейтральный уровень рН мыла (5,5–6,0). 35 2. Отсутствие красителей, ароматизаторов, консервантов. 3. Наличие предохраняющих и увлажняющих компонентов. 4. Отсутствие в составе раздражающих веществ (например, антимикробных средств). 5. Хорошее пенообразование и легкая смываемость водой комнатной температуры. 6. Сбалансированная консистенция, предотвращающая избыточную текучесть средства. 7. Предпочтение должно отдаваться жидкому мылу в дозаторах однократного применения. Критерии выбора кожных антисептиков: 1. Антисептик должен быть зарегистрирован в качестве лекарственного антисептического средства, или кожного антисептика, или изделия медицинского назначения для обработки рук медперсонала и внесен в реестр лекарственных средств, реестр дезинфицирующих средств или реестр изделий медицинского назначения. 2. Концентрация этилового и (или) изопропилового спирта не менее 70%. 3. Высокий уровень противомикробной активности. 4. Наличие добавок, смягчающих высушивающее действие спиртов (например, глицерина), является не обязательным, но желательным требованием. 5. Безопасность для персонала и пациентов, отсутствие токсичных свойств. 6. Хорошая переносимость, отсутствие неприятного, резкого постороннего запаха. 7. Высокая скорость высыхания. 8. Наличие сопроводительной документации производителя, подтверждающей контроль качества продукции. 36 9. Умеренная стоимость и доступность. При выборе дозаторов и диспенсеров для жидкого мыла и кожных антисептиков необходимо обращать внимание на следующие характеристики: 1. максимально точное дозирование средств (1–1,5 мл); 2. исключение попадания внутрь флакона воздуха, контаминирующего его одержимое; 3. возможность использования средств «до последней капли»; 4. исключение разбрызгивания средства и блокады выходного отверстия. Не допускается применение дозирующих устройств бытового назначения. Заполнение дозаторов для мыла или кожного антисептика производят только после их дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах. Распространенные ошибки, которые допускают сотрудники КДЛ при обращении с медотходами Вопросы, связанные с медицинскими отходами, образующимися в лабораториях, в основном регулируются двумя нормативными правовыми актами: СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" и СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III–IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». 37 Классификация отходов С 1 марта 2021 года особенности регулирования обращения медицинских отходов регулируются новым СанПин. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.12.2010 N 163 "Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" (зарегистрировано Минюстом России 17.02.2011, регистрационный N 19871) утратило свою силу 01.03.2021. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N3 утвержден СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" Раздел X СанПиН 2.1.3684-21 посвящен требованиям к обращению с отходами. В соответствии со статьей 49 Федерального закона от 21.11.2011 N 323- ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2018, N 32, ст. 5116) и постановление м Правительства Российской Федерации от 04.07.2012 N 681 "Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 28, ст. 3911) медицинские отходы по-прежнему делятся на классы: отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТКО, далее - класс А ), в том числе: использованные 38 средства личной гигиены и предметы ухода однократного применения больных неинфекционными заболеваниями; канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства; сметы от уборки территории; пищевые отходы центральных пищеблоков, столовых для работников мединских организаций, а также структурных подразделений организаций, осуществляющих медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, кроме подразделений инфекционного, в том числе отходы фтизиатрического профиля; отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 3-4 групп патогенности (эпидемиологически опасные отходы, далее - класс Б ), в том числе: материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и (или) другими биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы; органические операционные отходы (органы, ткани); пищевые отходы и материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, вызванными микроорганизмами 3-4 групп патогенности; отходы от деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний 3-4 групп патогенности, а также в области использования генно- инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях (эпидемиологически опасные отходы, далее - класс В ), в том числе: отходы микробиологических, клинико-диагностических лабораторий; отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 3-4 групп патогенности; отходы сырья и продукции от деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, от производства и хранения биомедицинских клеточных продуктов; биологические отходы вивариев; живые вакцины, непригодные к использованию; отходы, не подлежащие последующему использованию (токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности, далее - класс Г ), в том числе: ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование; 39 лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфекционные средства; отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения, а также другие токсикологически опасные отходы, образующиеся в процессе осуществления медицинской, фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, при производстве, хранении биомедицинских клеточных продуктов, деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно- модифицированных организмов в медицинских целях; все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности (радиоактивные отходы, далее - класс Д ). Порядок сбора отходов Распространенные нарушения: одноразовые пакеты для отходов классов Б и В заполняют под завязку, более чем на ¾; острые отходы собирают не в непрокалываемые контейнеры, а в мягкую упаковку (пластиковые пакеты); дезинфекция многоразовых контейнеров для сбора отходов осуществляется несвоевременно. Правила сбора медицинских отходов в лаборатории в первую очередь определяется их классом и составом. Для сбора отходов класса Аиспользуют многоразовые емкости и одноразовые пакеты любого цвета, за исключением желтого и красного. Наиболее часто в данных целях применяются пакеты белого цвета, которые располагают на специальных тележках или внутри многоразовых пластиковых контейнеров. Тележки и контейнеры должны иметь маркировку «Отходы класса А». Многоразовую тару необходимо мыть после каждого опорожнения, проводить дезинфекцию не реже 1 раза в неделю. 40 Отходы класса А могут накапливаться только в «чистой» зоне лаборатории. В «заразной» зоне образуются эпидемиологически опасные или чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы в зависимости от профиля выполняемых работ Для сбора острых, органических и жидких отходов классов Б и В применяются одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышками, которые обеспечивают их герметизацию и исключают возможность самопроизвольного вскрытия. Остальные эпидемиологически опасные и чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы собирают в одноразовые пакеты, закрепленные на специальных стойках-тележках или контейнерах с маркировкой, соответствующей классу отходов. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В, должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов. Пакеты и контейнеры для отходов класса Б должны быть желтого цвета или иметь желтую маркировку. Для отходов класса В используется одноразовая мягкая или твердая упаковка красного цвета или имеющая красную маркировку. Дезинфекцию многоразовых емкостей для сбора эпидемиологически опасных и чрезвычайно опасных отходов в лаборатории необходимо проводить ежедневно. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы, оборудование, химикаты, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собирают в промаркированные емкости любого цвета, кроме желтого и красного, с плотно прилегающими крышками и хранят в специально выделенных подсобных помещениях медицинской организации. Потребность в расходных материалах и таре рассчитывают исходя из следующих требований: замену пакетов для сбора отходов различных классов в лаборатории обязательно производить 1 раз в смену, но при этом не реже 1 раза в 8 часов, а одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 1 раза в 72 часа; 41 мягкую упаковку для сбора медотходов заполняют не более чем на ¾. Руководствуясь этими правилами, завлабораторией просчитывает количество расходных материалов, необходимых для работы подразделения, и подает заявку на их приобретение в службы, отвечающие за закупки и снабжение медорганизации. Распространенные нарушения: необеззараженные отходы классов Б и В хранят совместно с отходами других классов; при сроке хранения необеззараженных отходов классов Б и В более 24 часов не используются холодильные установки. Порядок накопления и временного хранения Контейнеры с отходами класса А до момента вывоза из медицинской организации хранятся на специальной контейнерной площадке, которая должна располагаться в хозяйственной зоне учреждения или в подсобном помещении. Хранение необеззараженных отходов классов Б и В можно осуществлять в подсобных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц, отдельно от отходов других классов. Если срок хранения превышает 24 часа, необходимо использовать холодильное оборудование. Применение холодильников, предназначенных для накопления отходов, не допускается в иных целях. Порядок обеззараживания отходов и их учет Распространенные нарушения: при обеззараживании отходов классов Б и В химическими методами наблюдается неполное их погружение в рабочий раствор дезинфицирующего средства; 42 не соблюдается экспозиция при обеззараживании отходов классов Б и В химическими методами; персонал доставляет пакеты с отходами классов Б и В на участок по обращению с отходами в руках, не используя закрытые транспортировочные контейнеры; в технологический журнал учета отходов классов Б и В не вносится необходимая информация. Все отходы, образующиеся в «заразной» зоне лаборатории, относятся к классам Б или В и должны подвергаться обеззараживанию. Обеззараживание отходов класса Б может осуществляться либо централизованным, либо децентрализованным способом. При децентрализованном способе дезинфекция отходов происходит непосредственно в медицинской организации, в структуру которой входит лаборатория. При централизованном способе отходы лабораторий и других подразделений различных медицинских учреждений, находящихся в пределах одной административной территории, вывозятся на специализированный участок или завод, где производится их централизованное обеззараживание и (или) обезвреживание. Отходы класса В обеззараживаются исключительно децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается. При функционировании децентрализованной системы обеззараживания отходов используют химические или физические методы дезинфекции в зависимости от возможностей лаборатории и медицинской организации в целом. Физические методы обеззараживания отходов включают воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением (автоклавирование), температурой, радиационным или электромагнитным излучением и применяются при наличии в лаборатории или в медицинском учреждении специального оборудования. 43 Отходы, представляющие эпидемиологическую опасность, могут доставляться в специальных закрытых многоразовых контейнерах на участок по обращению с отходами медорганизации и уже там подвергаться аппаратным методам обеззараживания. Пакеты с отходами, помещаемые в транспортировочные контейнеры, должны быть плотно завязаны с помощью специальных стяжек или иных приспособлений. Влагостойкие контейнеры герметизируются с помощью крышек. На пакетах и контейнерах указывают класс отходов, название подразделения (лаборатории), дату образования отходов, фамилию ответственного за сбор отходов. Для обеззараживания отходов физическим методом непосредственно в лабораториях, в том числе для уничтожения результатов бактериологических исследований (посевов), дезинфекции одноразовой лабораторной посуды, защитной одежды персонала, жидких отходов, используются автоклавы (паровые стерилизаторы). К использованию автоклавов допускаются те сотрудники, которые прошли профессиональное обучение, позволяющее им обслуживать оборудование, работающее под избыточным давлением, и получили соответствующее удостоверение. Химический метод обеззараживания отходов классов Б и В подразумевает воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным и при необходимости спороцидным действием. Обеззараживание отходов лаборатории химическим методом осуществляют путем их полного погружения в рабочие растворы дезсредств. Толщина слоя раствора над обеззараживаемыми объектами должна составлять не менее 1 см. Любые жидкие отходы из «заразной» зоны запрещено сливать в канализационную сеть без предварительного обеззараживания. Если отсутствует возможность применения физических методов дезинфекции, то жидкие отходы смешивают с растворами дезсредств в пропорциях, указанных в инструкциях по применению конкретных дезинфектантов. 44 Пробирки со сгустками крови обеззараживаются с использованием дезинфицирующих растворов или с применением физических методов дезинфекции. Вытряхивать необеззараженные сгустки крови из пробирок запрещено. При погружении в дезинфицирующий раствор пробирок со сгустками крови необходимо соблюдать осторожность. Пробирку берут анатомическим пинцетом так, чтобы одна его бранша вошла немного внутрь, и погружают ее в наклонном положении до полного заполнения раствором. При правильном погружении воздушные пузыри не образуются, пробирка опускается на дно. Медицинские отходы, представляющие эпидемиологическую опасность, подлежат учету. Для этого в лаборатории должен ежедневно заполняться технологический журнал учета отходов классов Б и В. В журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов. Безопасность и обучение персонала не проводится или проводится нерегулярно инструктаж персонала, участвующего в обращении с отходами; работники, задействованные в системе обращения с медицинскими отходами, не обеспечены полными комплектами спецодежды; к работам с медицинскими отходами допускается персонал, непривитый против вирусного гепатита В. При поступлении на работу персонал, участвующий в обращении с медицинскими отходами, проходит вводный инструктаж с разъяснениями требований эпидемиологической безопасности. Вводный инструктаж должен содержать правила раздельного сбора, хранения и транспортировки отходов, правила поведения сотрудника при возникновении аварийных ситуаций, порядок применения защитной спецодежды и обуви, а также средств индивидуальной защиты. 45 Вводный инструктаж проводит специалист по охране труда и технике безопасности. На рабочем месте заведующим лабораторией проводится первичный инструктаж. В дальнейшем персонал, участвующий в обращении с медицинскими отходами, проходит ежегодный повторный инструктаж. Данные о проведении инструктажей фиксируются в соответствующих журналах. К обращению с эпидемиологически опасными и чрезвычайно опасными медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет и лица, непривитые против гепатита B. Персонал, участвующий в обращении с медицинскими отходами, подлежит прохождению предварительных и периодических медицинских осмотров в установленном порядке, а также вакцинации в соответствии с требованиями санитарного законодательства РФ. Работники, задействованные в системе обращения с медицинскими отходами, обеспечиваются комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (перчатками, масками или защитными щитками, специальной обувью). Рабочие места персонала, принимающего участие в обращении с медицинскими отходами классов Б и В, комплектуются укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций. При возникновении аварийной ситуации во время работы с отходами медицинский персонал обязан действовать в соответствии с разработанными в медицинской организации алгоритмами и локальными нормативными актами. Информация о каждой медицинской аварии заносится в журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций, доводится до сведения непосредственного руководства. Составляется акт о медицинской аварии в учреждении, проводится комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий. |