Санитарно-противоэпидемический режим в КДЛ. Санитанопротивоэпидемический режим в кдл санитарнопротивоэпидемический режим в клинических лабораториях регулируется согласно Санитарноэпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Ошибка. Перчатки складывают рядом с окном или батареями центрального отопления. Необходимо хранить медицинские перчатки в хорошо 57 проветриваемом помещении, вдали от источников тепла, солнечных лучей, прямого воздействия источников света и электрического оборудования, при температуре не выше 25 °С и при влажности не более 65%. Чрезмерное нагревание изделий может привести к потере эластичности и упругости материала, а при температуре хранения ниже 10 °С может возникнуть конденсат. Надлежащее применение медицинских перчаток способствует защите медицинских работников от воздействия биологических и химических факторов и снижает риск возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Не следует допускать воздействия на перчатки озона, поскольку данный газ ускоряет старение эластичных материалов, усиливая в них окислительные процессы. Озоновые повреждения перчаток выглядят как мелкие разрезы и выцветшие участки. Использовать медицинские перчатки допускается строго в пределах срока годности. Профилактика гемоконтактных инфекций у сотрудников лабораторий В ходе выполнения профессиональных обязанностей сотрудники лабораторий различного профиля подвергаются риску заражения гемоконтактными инфекциями, к которым относятся ВИЧ-инфекция, парентеральные вирусные гепатиты В и С, а также ряд других заболеваний. Контроль за выполнением требований санитарного законодательства осуществляют органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, врач-эпидемиолог (помощник врача-эпидемиолога) и заведующий лабораторией медицинской организации. Факторами передачи гемоконтактных инфекций могут служить различные биологические жидкости пациентов, которые используют в качестве материала 58 для проведения лабораторных исследований: кровь, лимфа, сперма, вагинальный секрет, синовиальная, цереброспинальная, плевральная, перикардиальная, амниотическая жидкость. Инфицирование персонала лабораторий возможно при возникновении аварийных ситуаций, в частности, при проколах и порезах загрязненными острыми медицинскими инструментами, попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы. Риск заражения определяется несколькими факторами, такими как величина индекса контагиозности возбудителя и его инфицирующая доза. Наиболее часто аварийные ситуации, связанные с вероятностью инфицирования медработников, происходят при использовании неисправного лабораторного оборудования, неправильном обращении с медицинскими отходами, а также при нарушении техники безопасности во время проведения исследований. Возникновению аварийных ситуаций способствуют такие факторы, как профессиональная неопытность сотрудника, дефицит рабочего времени, высокая нервно-эмоциональная нагрузка, работа в ночные часы. Универсальные меры инфекционной безопасности медицинского персонала лабораторий − использование средств индивидуальной защиты, безопасная организация труда, систематическое обучение медработников методам безопасной работы и правилам поведения при аварийных ситуациях. Универсальные меры инфекционной безопасности медицинского персонала лабораторий − использование средств индивидуальной защиты, безопасная организация труда, систематическое обучение медработников методам безопасной работы и правилам поведения при аварийных ситуациях. 59 Спецодежда Любые манипуляции, при которых возможен контакт с биологическими жидкостями пациентов, необходимо выполнять в защитной одежде. Сотрудники лабораторий должны быть обеспечены спецодеждой соответствующего размера: медицинскими халатами и костюмами, шапочками, закрытой медицинской обувью и средствами индивидуальной защиты, в том числе перчатками, масками или респираторами. Если есть вероятность разбрызгивания биологических жидкостей, следует применять защитные очки или лицевой щиток. В качестве дополнительных средств индивидуальной защиты могут использоваться влагонепроницаемые нарукавники, полиэтиленовый фартук, перчатки повышенной плотности. Новую пару перчаток следует надевать на полностью высохшие после обработки руки с целью профилактики неблагоприятных реакций со стороны кожных покровов. При загрязнении перчатки кровью или другими биологическими жидкостями необходимо удалить их при помощи тампона или салфетки, смоченной раствором дезинфицирующего средства или антисептика, во избежание загрязнения рук в процессе снятия перчаток. Повторное использование перчаток строго запрещено. Не рекомендуется производить обработку перчаток спиртсодержащими и иными антисептическими средствами, поскольку в этом случае увеличивается пористость и проницаемость материала. Необходимо избегать прикосновений в перчатках к чистым поверхностям и предметам окружающей обстановки, а также открытым участкам тела. Для работы в боксированных помещениях используют отдельный халат, доходящий до нижней трети голени, и тапочки. Рабочая одежда и обувь должны быть индивидуальными, храниться отдельно от личной одежды. Смена рабочей одежды должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. На каждого сотрудника необходимо иметь запасной комплект защитной медицинской одежды. Стирка спецодежды должна осуществляться 60 централизованно. Перед сдачей в стирку защитную одежду персонала лаборатории обеззараживают. Безопасная организация работы Перед началом работы сотрудники лаборатории должны осмотреть кожные покровы рук. Если есть микротравмы или ссадины, рекомендуют обработать их 5% спиртовым раствором йода и заклеить поврежденные участки бактерицидным лейкопластырем. К работе с биологическими жидкостями нельзя допускать медработников с проявлениями экссудативного диатеза или мокнущего дерматита в области кистей рук. Для обеспечения эластичности и прочности кожи персоналу лабораторий рекомендуется регулярно использовать смягчающие и защитные крема для рук. Прием и разборка доставленного в лабораторию биологического материала должны проводиться с соблюдением мер предосторожности: емкости помещаются на поднос или лоток, покрытый многослойной марлевой салфеткой, смоченной рабочим раствором дезсредства. Персонал лаборатории может осуществлять прием и разбор биологического материала, только надев необходимые средства индивидуальной защиты: маски и резиновые перчатки. При работе в лаборатории не допускается использование пробирок с отбитыми краями. При пипетировании необходимо пользоваться резиновыми грушами или автоматическими устройствами. Запрещается пипетировать ртом и переливать жидкий инфекционный материал через край пробирки, удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок вытряхиванием. Центрифугирование биологических жидкостей и другие операции с высокой вероятностью образования аэрозоля и разбрызгивания биоматериала должны осуществляться в боксах биологической безопасности или отдельных боксированных помещениях. 61 Дезинфекция При попадании крови и других опасных в эпидемиологическом плане биологических жидкостей на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы необходимо обработать загрязненный участок дезинфицирующим раствором, обладающим активностью в отношении возбудителей гемоконтактных инфекций. Дезинфекцию медицинских изделий и посуды проводят способом полного погружения в рабочий раствор дезинфектанта. Разъемные изделия обеззараживают в разобранном виде, каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Твердые отходы, образующиеся в «заразной» зоне лаборатории, собирают в одноразовые пакеты или контейнеры желтого цвета или имеющие желтую маркировку (в случае, если это отходы класса Б); отходы класса В помещают в красные пакеты, которые подвергают дезинфекции химическими или физическими методами. Жидкие отходы из «заразной» зоны запрещено сливать в канализационную сеть без предварительного обеззараживания. Чаще всего их смешивают с растворами дезсредств в пропорциях, указанных в инструкциях по применению конкретных дезинфектантов. После окончания работ с биологическим материалом персонал проводит обязательную гигиеническую обработку рук. Алгоритм действий при аварийных ситуациях Инструктаж персонала лаборатории по вопросам профилактики профессионального инфицирования, в том числе гемоконтактными инфекциями, проводится заведующим лабораторией не реже 1 раза в год, о чем должна быть сделана отметка в соответствующем журнале. Важным профилактическим мероприятием является постоянное обучение сотрудников лаборатории правилам техники безопасности. 62 Медработник должен четко знать алгоритм действий при аварийных ситуациях: 1. В случае уколов и порезов инструментами, загрязненными кровью и другими биологическими жидкостями, необходимо немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, затем обработать их, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода. При необходимости заклеить поврежденный участок кожи бактерицидным лейкопластырем или наложить асептическую повязку. 2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы необходимо обработать участок кожи в месте контакта с биологическим материалом 70% раствором этилового спирта, затем обмыть водой и мылом, повторно обработать спиртом. 3. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки полости рта необходимо промыть ротовую полость большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта. 4. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки носа или глаз нужно незамедлительно обильно промыть их проточной водой (не тереть!). Во всех случаях сотрудники лаборатории обязаны сообщить о создавшейся аварийной ситуации заведующему. Информация о медицинской аварии заносится в журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций, составляется соответствующий акт. Для решения вопроса о необходимости экстренной постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией в срочном порядке проводят обследование пострадавшего и, если это возможно, пациента, являющегося потенциальным источником инфицирования, методом экспресс-тестирования. Обследование пострадавшего сотрудника необходимо для того, чтобы выяснить, не был ли он инфицирован на момент медицинской аварии. Если пострадавший сотрудник − женщина, то также необходимо провести тест на беременность и 63 выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных, или в случае если потенциальный источник инфицирования неизвестен, постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации и после консультирования пострадавшего сотрудника специалистом СПИД-центра схема корректируется. Оптимальные сроки начала экстренной химиопрофилактики ВИЧ- инфекции с помощью антиретровирусных препаратов − первые два часа после аварийной ситуации. В любом случае данные меры необходимо осуществить не позднее 72 часов после контакта медработника с биологическим материалом. Лабораторные образцы из тех же порций крови, что используются для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции, направляют для стандартного тестирования на ВИЧ в СПИДцентр, сотрудники которого проводят дальнейшее наблюдение и обследование пострадавшего медработника. После аварийной ситуации лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и пострадавшего медработника обследуют на вирусные гепатиты B и C в максимально короткие сроки. Если результаты обследования пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт, положительные, пострадавшего сотрудника направляют на консультацию к инфекционисту. При наличии эпидемиологических показаний проводится экстренная иммунопрофилактика гепатита В. Меры специфической постконтактной профилактики вирусного гепатита С до настоящего времени не разработаны, однако имеются многочисленные научные данные об эффективности применения экстренной терапии пегилированными интерферонами. 64 Срок диспансерного наблюдения Срок диспансерного наблюдения за пострадавшим при аварийной ситуации медработником определяется максимальной продолжительностью инкубационного периода ВИЧ-инфекции и составляет 1 год. Пострадавшего обследуют на ВИЧ-инфекцию методом ИФА через 3, 6, 12 месяцев с момента аварийной ситуации, исследования на вирусные гепатиты В и С рекомендуют проводить через 3 и 6 месяцев. Пострадавший медработник должен быть предупрежден о том, что, несмотря на отрицательные результаты обследования, он может являться источником инфекции для окружающих в течение всего периода наблюдения в связи с существованием серонегативного (сероконверсионного) окна. В течение 12 месяцев медработник, вовлеченный в аварийную ситуацию, не должен вступать в незащищенные половые контакты, становиться донором. Спустя 12 месяцев при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата при обследовании пострадавшего проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в порядке, установленном законодательством РФ. Для своевременного проведения первичных противоэпидемических мероприятий лаборатории должны быть укомплектованы специальными укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций, запасом экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию. Персонал КДЛ должен иметь доступ к запасу антиретровирусных препаратов, который создается в каждой медицинской организации. С целью профилактики профессионального заражения гемоконтактными инфекциями персонал лабораторий должен быть вакцинирован против вирусного гепатита В. Во время первичных и периодических медосмотров персонала выявляют лиц, инфицированных вирусными гепатитами, ВИЧ. 65 Что изменить в гигиене рук медперсонала во время пандемии Главный санитарный врач Анна Попова заявила, что 55% очагов коронавирусной инфекции в России возникли в медучреждениях. Предотвратить инфицирование медиков и пациентов можно, если защитить дыхательные пути, обеспечить эффективную гигиену рук и использовать перчатки. Как выбрать антисептики с учетом новых рекомендаций Роспотребнадзора, исключить ошибки при работе в перчатках и проинструктировать персонал, читайте в статье. Выбор кожных антисептиков по новым рекомендациям Роспотребнадзора Выбирайте спиртосодержащие антисептики с достаточной концентрацией действующих веществ. Обратите внимание: Роспотребнадзор изменил свои январские рекомендации* по составу этих средств. В письме от 27.03.2020 № 02/5225-2020- 24 «О проведении дезинфекционных мероприятий» он рекомендовал использовать для гигиенической обработки рук антисептики на основе 70-процентного по массе этилового спирта, или 60-процентного изопропилового спирта, или смеси спиртов. У антисептиков в гелевой форме процент спирта должен быть выше, чем у антисептика в форме раствора. При выборе средств внимательно читайте инструкции к ним. Стандартная продолжительность гигиенической обработки рук спиртосодержащим антисептиком составляет 30 секунд. Однако некоторые антисептики обеспечивают эффективное обеззараживание за более короткое время – 15 и 20 секунд. Запрет на работу без перчаток Перчатки – обязательная часть средств индивидуальной защиты (СИЗ) разного уровня. Необходимо заострить внимание персонала на мерах, которые уберегут от заражения – некоторые сотрудники могут о них не знать. Например, 66 обрабатывать перчатки спиртосодержащими антисептиками во время работы не рекомендуется, так как от этого повышается их проницаемость и снижаются защитные свойства. Исключение – порядок снятия СИЗ третьего уровня. В этом случае нужно обработать антисептиком наружные перчатки перед началом снятия костюма и внутренние – после снятия каждого его элемента. Определение ситуаций для мытья рук и для применения антисептика Санитарное законодательство допускает две техники гигиенической обработки рук: мытье с мылом и обработка спиртовым антисептиком. У них разная эффективность – мытье проигрывает. Используйте преимущественно спиртосодержащие антисептики. Это рекомендуют ВОЗ, CDC и российские нормативные документы. Однако в ряде случаев мытье рук мылом и водой предпочтительно. У сотрудников могут быть предубеждения против антисептика. Объясните, что при мытье летят брызги, а в каплях брызг – смытые с рук жизнеспособные микроорганизмы. Чем заразнее инфекция, тем брызги опаснее. Они опять попадут на кожу медработника, одежду и создадут неоправданные риски инфицирования. Во время пандемии рекомендуется мыть руки не менее 20 секунд. Это в три раза меньше, чем в наших нормативных документах, но оправдано для экономии времени при большом потоке исследований. Это следует учитывать при использовании антисептического мыла. В инструкциях к нему прописано время контакта кожи с пеной от 1 до 3 мин. Поэтому не возлагайте на мыло с антисептическими добавками надежды уничтожить вирус. Вы просто смываете его, как при использовании обычного мыла. Рекомендуется хорошо ополаскивать руки от антисептического мыла. Оставшиеся антисептические добавки могут нанести коже и всему организму вред при многократном использовании в течение дня. 67 Отработка правил обеззараживания рук антисептиком Спиртосодержащие салфетки не заменят мытье и обработку антисептиком, так как не способны качественно очистить и обеззаразить руки. Такой способ гигиенической обработки в медицинской практике не рекомендуется. После того как объясните сотрудникам, почему надо перейти на антисептик, напомните правила гигиенической обработки рук и случаи, когда ее нужно провести. Обратите внимание, как сочетать мытье с нанесением антисептика при обработке рук. После мытья руки высушивают салфеткой. Затем надо подождать 10 минут, так как в течение этого времени руки переувлажнены. Если нанести антисептик раньше, спирт разбавится, и его концентрация будет недостаточной, чтобы победить вирус. Для профилактики самозаражения рекомендуется дополнительно обрабатывать руки для личной гигиены. Например, когда сотрудники выходят из опасной зоны в комнату отдыха или по другим делам, перед тем как поесть, выпить чаю, покурить. Среди ваших коллег тоже могут быть инфицированные. Для личной гигиены у каждого сотрудника в кармане должен лежать индивидуальный флакон. |