Санитарно-противоэпидемический режим в КДЛ. Санитанопротивоэпидемический режим в кдл санитарнопротивоэпидемический режим в клинических лабораториях регулируется согласно Санитарноэпидемиологическим требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Техника безопасности при работе с дезсредствами К работе с химическими дезинфицирующими средствами могут быть допущены лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующее обучение и инструктаж на рабочем месте, не имеющие противопоказаний к выполнению 23 профессиональной деятельности, включающей проведение дезинфекционных мероприятий. При работе с химическими дезинфектантами необходимо соблюдать меры личной безопасности, применять средства индивидуальной защиты – перчатки, маски, медицинскую одежду. При появлении признаков раздражения органов дыхания следует немедленно прекратить работу, выйти на свежий воздух или в другое помещение, прополоскать водой рот и носоглотку, при необходимости обратиться к врачу. При случайном контакте дезсредства с кожей нужно смыть его большим количеством воды и смазать место контакта смягчающим кремом. При попадании средства в глаза необходимо незамедлительно обильно промыть их под струей проточной воды, при необходимости обратиться к офтальмологу. Если средство попало в желудок, нужно выпить несколько стаканов воды с 10–20 измельченными таблетками активированного угля и обратиться за медицинской помощью. Желудок промывать нельзя. Подготовка лаборатории к плановой проверке Роспотребнадзора Контроль за соблюдением требований санитарного законодательства в медицинских организациях и их лабораторных подразделениях осуществляет Роспотребнадзор в рамках проведения плановых и внеплановых проверок на основании Федерального закона № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля». Подготовку к проверкам необходимо осуществлять планомерно, соблюдая правила санитарно- эпидемиологического режима в лаборатории. Периодичность плановых проверок может быть различна и составлять 2 раза и более в течение 3 лет. Кратность проверок будет зависеть от того, какая 24 категория риска и класс опасности присвоены конкретной медицинской организации. Категория риска и класс опасности при осуществлении санитарно- эпидемиологического государственного надзора устанавливаются в зависимости от показателя потенциального риска причинения вреда здоровью (постановление Правительства от 17.08.2016 № 806 «О применении рискориентированного подхода при организации отдельных видов государственного контроля (надзора) и внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации»). При расчете категории риска Роспотребнадзор учитывает количество пациентов, обслуживаемых медицинской организацией, и работающего персонала. Кроме того, категория риска зависит от числа нарушений, выявленных во время предыдущих проверок. Для того чтобы узнать, к какой категории риска отнесена медицинская организация, можно направить официальный запрос в Роспотребнадзор. Периодичность плановых проверок зависит от класса опасности и категории риска: 1-й класс опасности (чрезвычайно высокий риск) – 1 раз в календарном году; 2-й класс опасности (высокий риск) – 1 раз в 2 года; 3-й класс опасности (значительный риск) – 1 раз в 3 года; 4-й класс опасности (средний риск) – не чаще чем 1 раз в 4 года; 5-й класс опасности (умеренный риск) – не чаще чем 1 раз в 6 лет; 6-й класс опасности (низкий риск) – объект освобождается от планового контроля. Роспотребнадзор обязан уведомить руководителя медицинской организации о проведении плановой проверки не позднее чем за 3 рабочих дня до ее начала, направив копию соответствующего распоряжения. Однако ежегодный сводный план проведения проверок размещается на официальном сайте Генеральной прокуратуры в срок до 31 декабря текущего календарного года. 25 Документы для проверки Перечень документов, необходимых для проверки, зависит от видов и характера деятельности лаборатории. Специалисты Роспотребнадзора имеют право запрашивать паспорта и инструкции по эксплуатации медицинской техники, изделий медицинского назначения, инструкции к моющим и дезинфицирующим средствам, тест-системам, диагностическим препаратам, расходным материалам. Проверяющие могут потребовать предоставить сведения о поверке имеющихся измерительных приборов, акты проверки боксов биологической безопасности, акт проверки эффективности работы вентиляции. Необходимо дополнительно проверить, насколько качественно и своевременно персонал заполняет журнал учета генеральных уборок лаборатории, журнал регистрации и контроля ультрафиолетовых бактерицидных установок, технологический журнал учета отходов классов Б и В. Если в лаборатории используется стерилизационное оборудование, то сведения о каждом цикле стерилизации должны быть отражены в журнале контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (форма № 257/у). Если лаборатория осуществляет бактериологические исследования, сотрудники Роспотребнадзора могут запросить журналы учета выделенных штаммов микроорганизмов, движения и обеззараживания патогенных биологических агентов (ПБА), а также другую учетную документацию. В каждой диагностической лаборатории должны быть приказы руководителя медицинской организации о допуске персонала к работе с ПБА и допуске инженерно-технического персонала к обслуживанию лабораторного оборудования. Документы следует обновлять один раз в два года, а также по мере производственной необходимости. Проверяющие вправе ознакомиться с журналом регистрации посещений лаборатории инженерно-техническим и прочим персоналом, не работающим в 26 медорганизации постоянно. Может быть запрошен журнал инструктажей по соблюдению требований биологической безопасности персоналом лаборатории. Заведующий лабораторией должен проводить инструктаж персонала по вопросам соблюдения требований биологической безопасности, в том числе обращения с эпидемиологически опасными медицинскими отходами при устройстве сотрудника на работу, а затем не реже раза в год. Копии действующих договоров на вывоз и обезвреживание медицинских отходов, стирку белья и спецодежды, дезинсекцию, дератизацию и другие виды услуг, предоставляемые сторонними учреждениями, по запросам проверяющих должна предоставить администрация медицинской организации. Наличие медицинской документации у персонала лаборатории Сотрудники лабораторий, как и все медицинские работники, обязаны регулярно проходить медосмотры. Специалисты Роспотребнадзора вправе проверить личные медицинские книжки сотрудников, паспорта здоровья, сертификаты о профилактических прививках. В связи с этим данные документы либо их копии целесообразно хранить на рабочих местах. Все категории медработников подлежат вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, в том числе против вирусного гепатита В, кори, дифтерии, краснухи, гриппа. Непривитые сотрудники должны быть отстранены от работ, связанных с риском заражения инфекционными заболеваниями. Оценка санитарного состояния лаборатории и соблюдения поточности Перед предстоящей проверкой необходимо осмотреть все помещения с целью выявления имеющихся дефектов отделки, изношенной медицинской мебели и оборудования, вышедшего из строя. По возможности необходимо максимально устранить данные нарушения. 27 Лаборатория должна иметь два входа, один из которых – для персонала, второй – для приема биологического материала. Производственные помещения лаборатории разделяют на «заразную» зону и «чистую» зону. В «заразной» зоне выполняют любые виды работ с микроорганизмами и биологическим материалом. «Чистая» зона предназначена для тех видов деятельности, при которых невозможен контакт с патогенными биологическими агентами. На границе «чистой» и «заразной» зон лаборатории целесообразно предусмотреть санитарный пропускник. На дверях лаборатории должна быть вывеска с названием. Необходимо также разместить международный знак «Биологическая опасность». Рабочие столы, стеллажи, оборудование в «заразной» зоне также маркируют с помощью этого знака. Наличие средств защиты медперсонала лаборатории В ходе подготовки к проверке необходимо оценить, насколько работники лаборатории обеспечены средствами индивидуальной защиты: масками, перчатками, щитками или очками, спецодеждой, обувью. Стирка спецодежды на дому запрещена. На рабочих местах должно быть обеспечено раздельное хранение спецодежды и личных вещей персонала. В лаборатории должны быть сформированы укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для первой помощи сотрудникам, пострадавшим при аварийных ситуациях. Инспекторы проверяют их укомплектованность, а также наличие в лаборатории журналов учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций. Если в журнале имеются записи о произошедших в лаборатории медицинских авариях, то сотрудники Роспотребнадзора могут проявить интерес к тому, насколько полный объем мероприятий для предотвращения заражения медработников был проведен. 28 На случай аварийных ситуаций, при которых создается угроза выделения ПБА в воздух рабочей зоны или риск заражения персонала, в лаборатории должен быть план ликвидации аварии и запас дезинфицирующих средств. Кроме того, в специально отведенном месте хранят аварийную аптечку, состав которой регламентирован СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III– IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней», гидропульт, комплекты рабочей одежды для переодевания пострадавших и защитной одежды для сотрудников, ликвидирующих последствия аварии. Соблюдение дезинфекционного режима в лаборатории В первую очередь следует оценить чистоту всех помещений, включая вспомогательные и подсобные. Проверьте, тщательно ли проводится влажная уборка и дезинфекция труднодоступных объектов, например, пространства за радиаторами центрального отопления. Оцените, достаточно ли в лаборатории комплектов уборочного инвентаря. Убедитесь, что для «чистой» и «грязной» зоны используют отдельный уборочный инвентарь, который должен быть промаркирован. Необходимо удостовериться, что персонал хорошо знает и соблюдает требования к приготовлению, хранению и использованию рабочих растворов дезсредств, обращению с медицинскими отходами классов Б и В. Контейнеры (емкости) с растворами маркируют, указывая название дезсредства и его назначение, концентрацию раствора, дату приготовления и дату конечной реализации. Периодичность работы комиссии по биологической безопасности Для контроля за соблюдением мер биологической безопасности при работе с ПБА в медорганизации формируют специальную комиссию. В ее состав, как правило, включают заведующего лабораторией, врача-эпидемиолога 29 или его помощника, инженера по охране труда и других заинтересованных специалистов. В задачи комиссии по биологической безопасности входит: 1) организация и проведение постоянного контроля за соблюдением регламентированного порядка обеспечения биологической безопасности лаборатории; 2) разработка комплекса мер по совершенствованию биологической безопасности; 3) организация и проведение мероприятий, направленных на предупреждение аварийных ситуаций при работе с ПБА и ликвидацию их последствий; 4) контроль за подготовленностью сотрудников к работе с ПБА и организация наблюдения за состоянием их здоровья. Заседания комиссии проводятся не реже 2 раз в год. Копии актов заседаний должны быть предоставлены по запросам сотрудников Роспотребнадзора в ходе проверок. Гигиена рук: правила и рекомендации для сотрудников КДЛ Гигиена рук – один из важных показателей, по которому будут оценивать биологическую безопасность лабораторий при плановых и внеплановых проверках. Соответствующий пункт закреплен в «Практических рекомендациях по внутреннему контролю качества…» Росздравнадзора, разработанных специально для медицинских лабораторий. Сотрудники КДЛ должны неукоснительно соблюдать правила обработки рук, что обусловлено требованиями обеспечения биологической безопасности. Соблюдение принципов гигиены рук персоналом – один из основных критериев внутреннего контроля качества деятельности медицинской лаборатории. Основные требования к обработке рук медицинского персонала подробно изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а также в 30 Федеральных клинических рекомендациях «Гигиена рук медицинского персонала» (2014 г.). Нормативные правовые акты и клинические рекомендации должны соблюдать все категории медработников как занятые непосредственным лечением и уходом за пациентами, так и лабораторной диагностикой. Пренебрежение требованиями может быть расценено как грубое нарушение при плановых и внеплановых проверках лаборатории. Требования эффективного обеззараживания Согласно нормативам, чтобы достичь эффективного уровня обеззараживания кожи рук, медработники должны соблюдать следующие требования: 1. Иметь коротко подстриженные натуральные ногти без лакового покрытия. Само по себе применение лака для ногтей не приводит к повышенной контаминации рук, однако потрескавшийся лак затрудняет процесс удаления микроорганизмов. Лак темных цветов может скрывать состояние под ногтевого пространства, что приводит к недостаточно качественной обработке рук. Кроме того, использование лака для ногтей может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых часто является вторичное инфицирование. Процедура выполнения маникюра довольно часто сопровождается появлением микротравм, которые могут легко инфицироваться. По этим же причинам медработникам недопустимо носить искусственные ногти. Некоторые медработники ошибочно считают, что если регулярно обновлять лаки и гели на ногтях, то инфекционные риски минимальны. Однако в ряде исследований установлено, что микротрещины, незаметные глазу, появляются уже через 30 минут после нанесения искусственного покрытия на ногтевую пластину. 2. Не надевать на руки во время работы кольца, перстни, браслеты и другие ювелирные украшения. Украшения на руках могут приводить к повышенной контаминации кожных покровов и затруднять удаление 31 микроорганизмов. Бижутерия и ювелирные украшения затрудняют надевание перчаток, а также повышают вероятность их разрыва. Даже после опосредованного контакта с пациентом на руках медицинского работника остается огромное количество микроорганизмов, к примеру, после опорожнения емкости с мочой – около 106–107 бактериальных клеток. Гигиеническая обработка рук: правила и способы Сотрудник КДЛ должен проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях: 1. после контакта с любыми емкостями, содержащими биологический материал, а также после непосредственного контакта с биологическими жидкостями; 2. после перехода из «заразной» зоны в «чистую»; 3. после контакта со средствами индивидуальной защиты, спецодеждой; 4. перед проведением манипуляций в асептических условиях; 5. после посещения туалета; 6. перед приемом пищи. Существует два способа гигиенической обработки рук: мытье рук мылом и водой для удаления видимых загрязнений и снижения количества микроорганизмов, а также обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. Согласно санитарным правилам эти методы являются взаимозаменяемыми, поэтому после мытья рук не требуется дополнительная обработка антисептиками. Раковины в местах обработки рук персонала целесообразно снабжать смесителями с локтевым, бесконтактным и прочим не кистевым управлением. Обязательна подводка холодной и горячей воды. На случай отключения горячего водоснабжения целесообразно предусмотреть его резервный источник. 32 Для мытья рук применяют жидкое мыло, дозируемое с помощью диспенсера. Высушивать руки рекомендуется одноразовыми бумажными полотенцами. Использованные полотенца следует собирать в одноразовые пластиковые пакеты, закрепленные на ведрах, снабженных крышками и ножным механизмом открывания. Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят, втирая его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению. Важное условие эффективной гигиенической обработки рук – поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени экспозиции. Вытирать руки после обработки антисептиком не следует. При любом способе обработки особое внимание следует уделять наиболее загрязненным и сложно обрабатываемым участкам, к которым относятся подушечки пальцев, околоногтевые валики, подногтевое пространство, межпальцевые промежутки, выемка первого пальца. Гигиеническую обработку рук проводят вне зависимости от применения перчаток. Нежелательные кожные реакции Многократная обработка рук в ходе выполнения профессиональных обязанностей может приводить к раздражению кожных покровов, а также возникновению дерматита – одного из наиболее широко распространенных профессиональных заболеваний медработников. Наиболее часто встречающейся кожной реакцией является ирритативный контактный дерматит, который включает такие симптомы, как сухость, раздражение, зуд, а в некоторых случаях растрескивание кожи. Второй тип кожной реакции – аллергический контактный дерматит, встречающийся гораздо реже и представляющий собой аллергию на определенные ингредиенты в продукте, используемом для антисептики рук. Проявления и симптомы аллергического контактного дерматита могут быть разнообразными и варьировать от легких и локализованных до тяжелых и 33 генерализованных. В наиболее тяжелых случаях аллергический контактный дерматит может сопровождаться затруднением дыхания и некоторыми другими симптомами анафилаксии. Как правило, нежелательные кожные реакции обусловлены применением в качестве кожных антисептиков йодофоров. К другим антисептическим компонентам, которые способны вызывать дерматиты, относят хлоргексидин, четвертичные соединения аммония, хлороксиленол, триклозан и спиртосодержащие антисептики. Нежелательные кожные реакции у медперсонала повышают риск инфицирования в связи со следующими причинами: повреждение кожи может привести к изменению ее резидентной микрофлоры, колонизации стафилококками или грамотрицательными микроорганизмами; при гигиенической обработке рук не достигается необходимый уровень снижения числа микроорганизмов; в результате дискомфорта и других неприятных субъективных ощущений медработник, имеющий нежелательные кожные реакции, может избегать обработки рук. Ненадлежащая гигиеническая обработка рук может способствовать распространению госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих широкой и множественной лекарственной устойчивостью. Сотрудник лаборатории рискует не только инфицироваться сам, но и принести опасные микробы домой, подвергнув риску своих близких. |