ФОС.Сборник фармакологических задач.Лечебный факультет. Сборник фармакологических задач для студентов, обучающихся по специальности
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Эталон ответов: 1-Б 2-В 3-Г 4-А 5-Д Задача Определить местные анестетики А-Д из группы амидов (А-артикаин, Б-бупивакаин, В-лидокаин, Г-мепивакаин, Д-бумекаин)
Примечание: «+» – наличие эффекта; «–» – отсутствие эффекта Эталон ответов: 1-В 2-Д 3-А 4-Б 5-Г Задача Определить вещество, вызвавшее хроническое отравление В наркологическое отделение доставлен больной с выраженной речевой и двигательной расторможенностью. Отмечает быстрое течение мыслей, полет фантазии, ощущение легкости в теле, общего благополучия. Через 40 мин. появилась легкая депрессия, успокоенность. Воспользовавшись ситуацией, больной достал небольшой бумажный пакет и быстро втянул носом его содержимое. Вскоре появилась боязливость, киноподобные галлюцинации, ощущение ползания насекомых под кожей. Объективно: больной бледный, пониженного питания. Отмечается атактическая походка, тремор, потливость, цианоз кистей рук. Волосы тусклые, ломкие, кожа сухая, зрачки расширены. Носовая перегородка истончена, имеется участок перфорации. Слизистая носа атрофирована. Эталон ответов: Кокаин или другой наркотик амфетаминового ряда. Задача Определить слабительные средства А – Г (А-касторовое масло, Б-магния сульфат, В-порошок корня ревеня, Г-фенолфталеин)
Эталон ответов: 1-А 2- Б 3- В 4-Г 1.2. Нейротропные средства. Лекарственные средства, влияющие на ЦНС Задача Определите группу веществ Суживают зрачки, вызывают спазм аккомодации, снижают внутриглазное давление, повышают тонус гладких мышц бронхов, кишечника, усиливают секрецию желез. На передачу возбуждения в ганглиях и нервно-мышечном синапсе не влияют. Применяются при глаукоме. При отравлении этими веществами назначают атропин. Эталон ответов: М-холиномиметики Задача Определите группу веществ Расширяют зрачки, повышают внутриглазное давление, вызывают паралич аккомодации, учащение сердцебиений. Ослабляют секрецию бронхиальных и пищеварительных желез, снижают тонус гладких мышц внутренних органов. Применяют при исследовании глазного дна, кишечной, почечной и печеночной коликах, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Эталон ответов: М-холиноблокаторы Задача Определить группу веществ Суживают зрачки, понижают внутриглазное давление, вызывают брадикардию, усиливают секрецию желез и перистальтику желудочно-кишечного тракта, облегчают нервно-мышечную передачу и передачу возбуждения в вегетативных ганглиях. Применяют при глаукоме, остаточных неврологических нарушениях после полиомиелита, при миастении, в качестве антагонистов антидеполяризующих миорелаксантов. Эталон ответов: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (антихолинэстеразные средства) Задача Определить группу веществ и меры помощи После обработки квартиры бытовым химикатом у больного развилось возбуждение, головная боль, боль в животе, рвота, понос, подергивание век и икроножных мышц, гиперсаливация, брадикардия. Эталон ответов: обработку проводили ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Помощь: общие принципы лечения отравлений. Антидот – атропин Задача Определить вещество Применяют для расслабления поперечно-полосатой мускулатуры. Блокирует нервно-мышечную передачу, быстро вызывает апноэ, длительность действия 20-40 мин. Побочные явления: снижение артериального давления, бронхоспазм. Антагонистами являются ингибиторы холинэстеразы. Эталон ответов: тубокурарин. Задача Определить вещество Применяют для расслабления скелетной мускулатуры во время хирургических операций. Блокирует нервно-мышечную передачу, длительность действия 5-10 мин. Антихолинэстеразные средства усиливают его действие. Побочные эффекты: боли в мышцах в посленаркозном периоде, нарушение ритма сердца, повышение внутриглазного давления. Эталон ответов: суксаметоний. Задача Определить холинотропные средства А-Д (А-азаметоний, Б-атропин, В-неостигмин, Г-пилокарпин, Д-тубокурарин)
Примечание: – увеличение, – снижение показателей, – отсутствие изменений * – опосредованное действие Эталон ответов: 1-В 2-Д 3-Г 4-А 5-Б Задача Определить вещество и наблюдаемое явление Больной с острым ринитом через каждые 10-15 минут закапывал в нос раствор вещества А. Через некоторое время, несмотря на продолжающееся введение лекарства, эффект препарата прекратился, вновь возникла отечность слизистой и затруднение носового дыхания. Эталон ответов: ксилометазолин (или другой деконгестант), явления тахифилаксии. Задача Определить вещество Больной П., 45 лет, страдает бронхиальной астмой и пользуется для устранения бронхоспазмов сальбутамолом. Однажды на отдыхе у него возникли перебои в работе сердца, и по совету друзей он принял пропранолол. Работа сердца нормализовалась, но возник бронхоспазм, не устраняемый ингаляцией сальбутамола. Объяснить причину возникшего осложнения и взаимодействие принятых веществ. Чем помочь больному? Эталон ответов: явления антагонизма: пропранолол заблокировал β2-адренорецепторы, сальбутамол не смог с ними взаимодействовать. Помощь: м-холиноблокаторы (ипратропия бромид – ингаляционно); миотропные спазмолитики (аминофиллин – внутривенно); глюкокортикостероиды (преднизолон – внутривенно). Задача Определить вещество Больная М. 65 лет, страдающая гипертонической болезнью, длительное время получала препарат из группы адренергических средств. Артериальное давление понизилось до 150/90 мм рт. ст., после чего больная самостоятельно отменила прием препарата. На следующий день у больной возник гипертонический криз. Назвать наблюдаемое явление. Какой препарат получала больная? Меры помощи. Эталон ответов: возник синдром отмены после прекращения приема клонидина. Для купирования гипертонического криза необходимо сублингвально принять клонидин и в дальнейшем провести постепенную отмену препарата. Задача Определить вещество Является антиадренергическим средством. Снижает силу и частоту сокращений сердца, угнетает автоматизм. Тонус кровеносных сосудов в начале применения повышает, а при длительном применении – снижает. Применяют при стенокардии, тахиаритмиях, гипертонической болезни. Может применяться при глаукоме, для стимуляции родов. Побочные эффекты: бронхоспазмы, нарушения атриовентрикулярной проводимости, сердечная слабость. Эталон ответов: пропранолол. Задача Определить вещество Больная М. поступила в клинику с диагнозом: ишемическая болезнь сердца. В анамнезе – бронхиальная астма. Назначьте для лечения адренотропный препарат, учитывая сопутствующее заболевание. Объясните свой выбор. Эталон ответов: кардиоселективные β-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол). В терапевтических дозах они не блокируют β2-адренорецепторы и не вызывают бронхоспазм. Задача Определить вещество Больной, длительно применявший лекарственный препарат по поводу гипертонической болезни, пожаловался врачу на появившиеся боли в области желудка, обильную саливацию, отечность слизистой носа. После обследования у больного была диагностирована язвенная болезнь желудка. Какой препарат с гипотензивным действием мог спровоцировать язвенную болезнь желудка? Каков механизм возникших осложнений? Эталон ответов: резерпин (симпатолитик) устраняет влияние симпатической нервной системы, парасимпатическая система проявляет «гиперактивность»: увеличилась секреция соляной кислоты в желудке (сформировался язвенный дефект слизистой), увеличилась секреция слюнных желез (гиперсаливация) и увеличилось выделение гистамина (отечность слизистой носа). Задача Определить группу веществ Расширяют кровеносные сосуды, снижают артериальное давление. Вызывают «извращение» прессорного эффекта эпинефрина. Применяют при эндартериите, феохромоцитоме. Возможна ортостатическая гипотензия. Эталон ответов: α1, 2 – адреноблокаторы (фентоламин). Задача Определить вещество При попытке устранить гипертонический криз внутривенно был введен один из антигипертензивных препаратов. Из-за неправильных действий врача показатели артериального давления еще более увеличились. Назовите препарат и объясните, в чем заключалась ошибка врача? Эталон ответов: клонидин (альфа2-адреномиметик). При быстром внутривенном введении клонидин сначала возбуждает периферические альфа1-адренорецепторы, что приводит к сужению сосудов и повышению АД. Для предупреждения этого осложнения препарат вводится внутривенно медленно в разведении в изотоническом растворе натрия хлорида. Задача Определить вещество Суживают сосуды, повышают артериальное давление. На тонус бронхиальных мышц практически не влияют. Применяются при гипотензии, коллапсе. Эталон ответов: фенилэфрин – α1-адреномиметик. Задача Определить адренотропные средства А-Д (А-эпинефрин, Б-пропранолол, В-празозин, Г-резерпин, Д-эфедрин)
Примечание: – повышение, – снижение, – отсутствие изменений, * – при длительном применении Эталон ответов: 1-Д 2-Б 3- А 4-В 5-Г Задача Определить средства для ингаляционного наркоза А-В (А-азота закись, Б-галотан, В-эфир для наркоза)
Эталон ответов: 1-Б 2-В 3-А Задача Определить средства для неингаляционного наркоза А-В (А-кетамин, Б-натрия оксибутират, В-тиопентал-натрий)
Эталон ответов: 1-В 2-А 3-Б Задача У больного во время наркоза, проводимого ингаляционным препаратом, резко снизилось АД. Для ликвидации этого осложнения больному было введено сосудосуживающее вещество, после чего у него возникла фибрилляция желудочков сердца. Какие препараты использовали для наркоза и для повышения АД? Чем нужно ликвидировать возникшее осложнение? Объясните. Эталон ответов: для наркоза использовали галотан, для повышения АД – эпинефрин, Галотан сенсибилизирует миокард к эпинефрину, поэтому прием последнего вызвал фибрилляцию желудочков сердца. Нужно было применить α1-адреномиметик фенилэфрин, он суживает сосуды и повышает АД, но не влияет на β1-адренорецептор сердца. Для устранения фибрилляции желудочков сердца нужно внутривенно ввести лидокаин или β-адреноблокаторы. Задача Определить вещество Относится к снотворным наркотического типа. Является агонистом ГАМКА-рецепторов и блокатором Na+-каналов. Проявляет антагонизм в отношении ряда возбуждающих аминокислот. Укорачивает фазу «быстрого» сна. Продолжительность действия – 8 и более часов, обладает последействием. Вызывает индукцию микросомальных ферментов печени. При длительном применении вызывает материальную кумуляцию, лекарственную зависимость. Является также эффективным противоэпилептическим средством. Эталон ответов: фенобарбитал. Задача Определить группу веществ Обладают антипсихотическим и нейролептическим действием. Применяются для лечения психозов. Побочный эффект: экстрапирамидные расстройства. Эталон ответов: типичные нейролептики-производные фенотиазина (хлорпромазин). Задача Определить вещество Является типичным антипсихотическим средством – алифатическим производным фенотиазина. Вызывает блокаду дофаминовых D2-рецепторов. Потенцирует действие депримирующих средств. Оказывает миорелаксирующее действие, вызывает гипотермию, противорвотный, гипотензивный эффект. Извращает прессорное действие эпинефрина. Применяют при психозах, для премедикации перед наркозом. При длительном применении вызывает экстрапирамидные расстройства. Эталон ответов: хлорпромазин. Задача Определить группу веществ Устраняют чувство тревоги и страха. Способствуют наступлению сна. Не влияют на бред и галлюцинации. Обладают центральным мышечно-расслабляющим действием. Применяются для лечения невротических состояний. Эталон ответов: транквилизаторы – бензодиазепины. Задача Определить вещество Является производным бензодиазепина длительного действия. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы и проявляет ГАМК-миметический эффект. Оказывает анксиолитическое, седативное и снотворное действие. Является центральным миорелаксантом и обладает противосудорожной активностью. В больших дозах может вызывать амнезию. Применяют при неврозах и неврозоподобных состояниях, при бессоннице, для атаралгезии, для купирования судорог. При длительном приеме развивается привыкание, лекарственная зависимость. Эталон ответов: диазепам. Задача Больной 46 лет, водитель автофургона, после перенесенной аварии стал нервным, раздражительным. Выберите препарат из группы анксиолитиков с учетом профессии больного. Эталон ответов: дневные транквилизаторы: медазепам, буспирон, афобазол. Задача Определить психотропные средства А-В (А-амитриптилин, Б-диазепам, В-хлорпромазин)
Примечание. – – стимуляция, – угнетение медиаторных процессов Эталон ответов: 1-В 2- Б 3-А Задача Определить вещество Алкалоид растительного происхождения сочетает в себе свойства психостимулятора и аналептика. Блокирует аденозиновые А1 и А2 – рецепторы, в больших дозах угнетает фосфодиэстеразу и повышает содержание в тканях цАМФ. Оказывает двоякое действие на сердечно-сосудистую систему с преобладанием стимуляции сердца, повышения сосудистого тонуса и артериального давления. Эталон ответов: кофеин. Задача Определить группу веществ Избирательно улучшают когнитивные функции, повышают память, обучаемость, устойчивость ЦНС к повреждающим факторам. Эффект проявляется после курсового лечения. Эталон ответов: ноотропные средства. Задача Определить вещество Повышает умственную и физическую работоспособность при утомлении. Снижает аппетит. Повышает возбудимость дыхательного центра. Суживает периферические сосуды и повышает АД. Эталон ответов: кофеин. Задача Определить группу веществ Повышают содержание моноаминов в ЦНС, поскольку уменьшают их обратный нейрональный захват. Применяют для лечения депрессий. Эталон ответов: трициклические антидепрессанты. Задача Больной М., 25 лет, поступил в клинику с диагнозом – ушиб мозга. Спустя 2 месяца – состояние здоровья удовлетворительное, но у больного нарушена память, внимание, речь; его беспокоят головокружения. Назначьте лечение последствий ушиба. Эталон ответов: ноотропные препараты (пирацетам, пиридоксин) Задача Определить производные ди- и триметилксантина, назвать вещества
Эталон ответов: 1-диметилксантин – аминофилин, 2- триметилксантин – кофеин Задача Определить вещество Устраняет боли любого происхождения. Вызывает эйфорию, сонливость. Уменьшает легочную вентиляцию. Вызывает сужение зрачков, повышение тонуса гладких мышц внутренних органов, обстипацию. Применяют при травматических болях, болях в послеоперационном периоде, при болях из внутренних органов (инфаркт миокарда, злокачественные опухоли). При повторном применении вызывает лекарственную зависимость. Эталон ответов: морфин (тримепиридин). Задача Определить вещество, вызвавшее отравление, назвать меры помощи У больного после приема вещества А развилось дремотное состояние, причем на громкий окрик он делал попытку открыть глаза, при сильном нажиме на руку отдергивал ее, однако в контакт не вступал. При объективном исследовании: дыхание поверхностное, редкое, временами аритмичное, АД – 120/80 мм. рт. ст., пульс – 58 ударов в минуту. Зрачки резко сужены (симптом «булавочной головки»), спинномозговые рефлексы оживлены. При пальпации определяется наполненный мочевой пузырь. Эталон ответов: вещество из группы опиатов, меры помощи: общие принципы лечения отравлений, антидот-налоксон. Задача Определить вещество При отравлении морфином восстанавливает возбудимость дыхательного центра. При угнетении дыхания снотворными или наркозными средствами неэффективно. Эталон ответов: налоксон. Задача Больному, страдающему болями в поясничной области, было назначено противовоспалительное средство. На 5-й день после начала курса лечения у него появились боли в эпигастральной области, геморрагическая кожная сыпь и дважды в течение дня было носовое кровотечение. Какой препарат мог вызвать данные осложнения и почему? Эталон ответов: НПВС – неселективный ингибитор ЦОГ1 и ЦОГ2 (диклофенак). Заменить препарат на селективный ингибитор ЦОГ2 (нимесулид, мелоксикам). Осложнения вызваны потому, что уменьшилось гастропротективное действие простагландина Е в связи с уменьшением его синтеза. Задача Больной А., 52 года, для лечения артрита парентерально назначен диклофенак, в анамнезе – аспириновая бронхиальная астма. Возможно ли обострение сопутствующего заболевания? Обоснуйте свой ответ. Эталон ответов: обострение возможно. Диклофенак – неселективный ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2, уменьшает синтез простагландинов с бронхопротективным действием. 1.3. Лекарственные средства, влияющие на функции исполнительных органов Задача Определить средства А-Д, влияющие на систему дыхания (А-амброксол, Б-аминофиллин, В-кодеин, Г-никетамид, Д-фуросемид)
Эталон ответов: 1-В 2-Б 3-А 4-Г 5-Д Задача Больной Л., 59 лет, вызвал Скорую помощь с жалобами на чувство нехватки воздуха, удушье, сердцебиение, одышку с затрудненным вдохом. Приступ развился в покое около 3 часов назад и плохо купируется ингаляцией фенотерола. На протяжении последних 5 лет принимал глюкокортикостероиды внутрь. Каковы Ваши диагноз и тактика лечения? Эталон ответов: у больного гормонально зависимая бронхиальная астма, продолжить прием глюкокортикостероидов, преимущественно ингаляционных (беклометазон). Задача Определить сердечные гликозиды А–В (А-дигитоксин, Б-дигоксин, В-строфантин)
Эталон ответов: 1-А 2- Б 3- В Задача Определить противоаритмические средства А-Г (А-амиодарон, Б-верапамил, В-пропранолол, Г-хинидин)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||