болезнь. Д_ка психболезней_2016 ЛД. Сборник лекций по подразделу Диагностика психических болезней пм 01 Диагностическая деятельность
 Скачать 368.5 Kb.
|
|
II. Парамнезия (от греческого para – рядом, около и mneme – память) – ошибочные, ложные воспоминания. Возникают при грубых расстройствах памяти как замена, как компенсация. Человек как бы пытается себе объяснить, что делал в то время, которое амнезировал, которое не помнит. 1. Псевдореминисценции (псевдо – ложное, реминисценция -- воспоминание) – неправильное датирование событий, бывших в действительности. ПРИМЕР: больная 75 лет, давно на пенсии, в прошлом учительница, находится в клинике в течение трех месяцев. Рассказывает врачу, что вчера ходила в школу, вела занятия, многому научила учеников. 2.Конфабуляция (от латинских con – c, fabula – повествование, сказка, то есть «со сказкой») – фантастические измышления больных, имеющих грубые пробелы в памяти. Это вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности, когда больной уверенно сообщает о том, чего в жизни никогда не было. ПРИМЕР:Больной с возмущением говорил: «Ужасные безобразия творится в этой клинике! Вчера, например, меня посадили в клетку, а до этого заставляли вылезать на улицу через форточку». III. Синдром Корсакова – назван в честь описавшего его Сергея Сергеевича Корсакова. Его составляют три симптома: 1. Фиксационная амнезия 2. Конфабуляции 3. Амнестическая дезориентировка во времени и в месте (как следствие фиксационной амнезии). Если к синдрому Корсакова присоединятся полиневриты (патология периферической нервной системы), говорят о психозе Корсакова. Психоз Корсакова встречается при алкоголизме. ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ Чем отличаются галлюцинации от иллюзий? Чем отличаются псевдогаллюцинации от истинных галлюцинаций? Чем отличаются навязчивые мысли от сверхценных идей? Какие виды бредовых идей вы запомнили? Чем отличаются антероградная, ретроградная и фиксационная амнезия? Чем отличаются псведоременисценция и конфабуляция? Когда встречается психоз Корсакова? ЛЕКЦИЯ 2. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ План лекции: Расстройства интеллекта Расстройства эмоций Расстройства сознания РАССТРОЙСТВА ИНТЕЛЛЕКТА Классификация расстройств интеллекта: I. Олигофрения (врожденное слабоумие) 1. Идиотия 2. Имбецильность 3. Дебильность II. Деменция (приобретенное слабоумие) 1. Лакунарная деменция Глобарная деменция I. Олигофрения – (от греческих слов олиго – мало и френ – ум) наследственное врожденное (или приобретенное в первые годы жизни – до трех лет) слабоумие, выражается в общем психическом недоразвитии с преобладаниями интеллектуального дефекта и вследствие этого в затруднении социальной адаптации. Выделяют три степени глубины олигофрении: 1. Идиотия – самая глубокая степень слабоумия, при которой больной даже не владеет речью. Часто присоединяются пороки внутренних органов, от которых больные умирают в раннем детском возрасте. 2. Имбецильность – дословно переводится «без палочки», смысл термина переносный: без палки, без опоры, без поводыря существовать не могут. Знают десятки слов. 3. Дебильность – наиболее легкая степень олигофрении. Словарный запас ограничен несколькими сотнями слов. Могут учиться в специальных школах, где за семь лет проходят программу трех-четырех классов школы. После окончания школы работают по специальностям, не требующим интеллектуальных способностей. Вступают в брак, как правило, с такими же больными людьми. Дети в браке, в котором оба родителя больны олигофренией, как правило тоже появляются на свет слабоумными, так как это заболевание – наследственное. II. Деменция – приобретенное слабоумие. Если образно олигофрена можно сравнить с нищим, у которого никогда и не было денег, то больной деменцией – это богач, который растратил все свое состояние. 1. Лакунарная, или частичная деменции – снижена память, больные критичны к себе, пытаются скрыть от окружающих пробелы в памяти, ведут записные книжки. Трудно осваивают новое, но долго сохраняют профессиональные навыки. 2. Глобарная, или тотальная деменция – стойкое снижение всех интеллектуальных функций, отсутствие критики к своему состоянию. ПРИМЕР: Больной, в прошлом очень образованный и культурный человек, не стесняясь присутствующих, ходит голым по палате, затем подходит к молодому врачу и предлагает ей «немедленно выходить за него замуж». Не помнит дат своей жизни, известных исторических дат. Без всякой критики относится к своему состоянию, считает себя вполне здоровым, а факт пребывания в психиатрической больнице объясняет желанием «отдохнуть от дел в этой милой обстановке». Деменция встречается при церебральном атеросклерозе (то есть при атеросклерозе сосудов головного мозга), при травмах головного мозга, сифилисе головного мозга. В старческом возрасте выделяют сенильную деменцию. 2. РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИЙ Эмоции – это своеобразные отношения к конкретным предметам и явлениям реального мира. Это чувства. Впервые эмоции описал Чарльз Дарвин. Классификация расстройств эмоций: I. Депрессия II. Маниакальное состояние III.Апатия IV.Эйфория V.Патологический аффект I. Депрессия – состояния тоски, тревоги, страха на фоне сниженного настроения, плохого самочувствия. 1.По глубине депрессию подразделяют: а) невротическая депрессия – относительно неглубокая, «серая» меланхолия. б) психотическая депрессия – гораздо более глубокая, «чёрная» меланхолия. 2. По происхождению: а) реактивная депрессия – развивается в ответ на горе, несчастье в семье или на работе. б) эндогенная депрессия – её причина неизвестна, гнездится внутри организма. в) инволюционная, встречается у лиц пожилого возраста. Подразделяется на пресенильную (в предстарческом возрасте) и сенильную (в старческом). Депрессия встречается при маниакально-депрессивном психозе (в депрессивную фазу), при шизофрении, при неврозах (существует депрессивный невроз) Довольно часто депрессия сочетается с общей заторможенностью, которая доходит до степени субступора или даже ступора (ступор – это обездвиженность). Казалось бы, больной, который неподвижно лежит в постели, не представляет никакой опасности. Однако, медицинскому персоналу, особенно медицинским сестрам, необходимо очень внимательно следить за пациентом, так как на фоне угнетения возможно меланхолическое возбуждение (в литературе – ажитированная депрессия). В этом случае больной не может усидеть на одном месте, ему трудно сосредоточиться на чем-либо. Чаще развивается в утренние часы. Эти состояния опасны суицидальными попытками, которые в случаях неудач могут повторяться. В некоторых случаях возможны расширенные самоубийства, когда больной убивает вначале своих близких, затем себя. Таким образом он пытается уберечь близких ему людей от череды несчастий, болезней и трагедий. Именно такой видится жизнь депрессивному больному. II. Маниакальное состояние – в противоположность депрессии, возникает на фоне хорошего настроения. Представляет собой бурное чувство радости с чувством гнева. Маниакальную больную, а это чаще женщина, можно отличить внешне. Это сверкающий взгляд, гиперкосметика, одежда ярких цветов, не гармонирующих друг с другом. Речь бойкая, часто говорят на повышенных тонах, иногда не по-существу. Могут во время разговора приплясывать. Весь мир предстает для этих больных в ярких красках. Активны, но деятельность непродуктивная, ни одно из начатых дел не доводят до конца. Маниакальное состояние сочетается с ускорением мышления, с двигательной активностью. Встречается в маниакальную фазу маниакально-депрессивного психоза, гораздо реже маниакальный синдром может быть при шизофрении. При шизофрении расстройство настроения чаще проявляется в форме депрессии. III. Апатия Если маниакальное состояние на эмоциональной шкале можно охарактеризовать как «+», депрессию – как «–», то апатия – это ноль. Это состояние полного безразличия. В патологии доходит до степени эмоциональной тупости, опустошённости. Встречается после тяжелых черепно-мозговых травм, а также при шизофрении. IV. Эйфория – состояние немотивированно повышенного настроения, когда объективных причин для радости нет. Встречается при лёгкой степени алкогольного опьянения, а также при наркотическом опьянении. V. Патологический аффект. Под аффектом понимают взрыв чувств. Это кратковременное сильное душевное волнение, которое сопровождается не только эмоциональной реакцией, но и возбуждением всей психической деятельности. Различают физиологический и патологический аффекты. При физиологическом аффекте (например, при аффекте гнева или радости) реакция пропорциональна ситуации, сознание не нарушено, нет амнезии. При патологическом аффекте сознание сужается. Происходящее воспринимается больным избирательно, он действует согласно переживаемой им ситуации, движения автоматизированы, действует молча. Затем поступает частичная или полная амнезия (отсутствие памяти). В состоянии патологического аффекта больные очень опасны, могут убить кого-либо. Патологический аффект возникает на патологической почве (травмы головного мозга, у психопатов). Судебная экспертиза признает пациента невменяемым. 3. РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ Классификация расстройств сознания: Помрачения сознания: 1. Оглушённость 2. Сопор 3. Кома Изменения сознания: 1. Делирий 2. Аменция 3. Сумеречное состояние сознания I. Помрачения сознания: 1. Оглушенность – в основе лежит незначительное повышение порога возбудимости клеток коры головного мозга. Характеризуется задержкой ответных реакций и тем, что ответы больного бывают невпопад. 2. Сопор – развивается при более значительном увеличении порога возбудимости клеток коры головного мозга, следует по тяжести за оглушенностью. Больные дают ответы только на самые интенсивные внешние раздражители: больной одергивает руку при уколе, открывает глаза на громкий звук, поворачивает голову. 3. Кома. В основе бескрайнее повышение порога возбудимости корковых клеток. Больной не отвечает ни на какие раздражители. Зрачковый рефлекс (сужение зрачка на свет) и другие рефлексы отсутствуют. Помрачения сознания наблюдаются при интоксикациях, черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга. В психиатрических стационарах – при инсулино-коматозном лечении. II. Изменения сознания: 1. Делирий – больной не ориентируется в месте, во времени, в ситуации (то есть не может сказать, какое сегодня число, где он находится). Ориентация в собственной личности сохранена. Как правило, больные испытывают яркие зрительные галлюцинации (реже слуховые, тактильные). Обычно возникает страх. Страх может быть первичным (за счет токсического спазма коронаров) или вторичным (в результате устрашающих галлюцинаций). С больным можно установить контакт, получить краткие ответы. Во время делирия больной бывает напряженным, беспокойным. Характерна упорная бессонница. Делирий встречается при общих инфекциях, а также при алкоголизме. Для развития алкогольного делирия (белая горячка), необходим стаж злоупотребления спиртным 3-5 лет, чаще делирия развивается не на высоте запоя, а на фоне резкой отмены спиртного. Делирий продолжается от несколько часов до несколько дней и заканчивается сном, по окончанию которого больной выходит из состояния делирия. Считается, что в художественной литературе идеальное описание делирия дал Сергей Есенин в своей трагичной поэме «Чёрный человек». 2. Аменция (a - отсутствие, men – дух, дословно – безумие) – острая спутанность сознания. Нарушение ориентировки не только в месте и во времени (как и при делирии), но и в собственной личности. Установить контакт с больным невозможно. Бессвязность всех психических процессов. Аменция длиться несколько недель, по выходе из этого состояния больной не помнит, что с ним было. Часто заканчивается летально. Смертельный исход обусловлен тяжестью того заболевания, которое послужило причиной аменции. Это: а) тяжелые черепно-мозговые травмы, б) тяжелые истощения (аменция очень часто встречалась во времена Ленинградской блокады), в) раковая кахексия, г) инсульты (крайне редко). 3. Сумеречное состояния сознания – сужение психического поля зрения, но избирательное восприятие реальности. Больной переживает какую-то воображаемую ситуацию, соответственно которой он действует. Длиться от несколько минут до несколько часов, реже дней. Заканчивается либо мгновенным выходом, либо сном, по окончании которого больной не помнит о случившемся. Больные социально опасны. Могут убить окружающих. Такое состояние встречается крайне редко. ПРИМЕР: *Несколько лет назад домой, в Саратов, с места военных действий вернулся военный, у него было при себе оружие. Гулял по городу со своим трехлетним сыном. В одном из переулков на ребенка наехал огромный самосвал и на глазах у отца мальчик погиб, раздавленный колесами. У отца возникло ощущение, что он находится на месте военных действий, кругом него – враги. Выхватил оружие, убил шофера, стал стрелять в случайных прохожих. *В Энгельсе женщина жила с мужем и со свекровью, с которой постоянно не ладила. На большом сроке беременности женщина очнулась и видит, что сидит на полу над изувеченным трупом свекрови и держит в руках топор. Возможно, причиной развития сумеречного состояния сознания послужили гормональные сдвиги во время беременности. Как муж жил с женщиной, которая ждала от него ребёнка, но которая убила его мать? Катамнез этой истории нам не известен. ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ Чем олигофрения отличается от деменции? Какие степени глубины олигофрении выделяют? Какие виды депрессии вы знаете? В чём отличие друг от друга таких состояний, как оглушённость, сопор, кома? Когда встречается делирий? Как он проявляется? Чем опасна аменция? Чем опасно сумеречное состояние сознания? ЛЕКЦИЯ 3. ШИЗОФРЕНИЯ План лекции: 1. Шизофрения. Определение. История изучения заболевания. 2. Патогенез. Распространенность. 3. Клинические проявления: негативная и продуктивная симптоматика. 4. Основные формы шизофрении: простая, гебефреническая, параноидная, кататоническая. 5. Типы течения: непрерывно-прогредиентный, приступообразно-прогредиентный, периодический, смешанный. 1. Шизофрения. Определение. История изучения заболевания. Шизофрения протекает хронически либо в виде приступов или непрерывно и приводит к характерным однотипным изменениям личности (дефекту) с дезорганизацией психических функций (мышления, эмоций, поведения) Слово «шизофрения» происходит от греческого «schizo» – расщепляю, раскалываю и «phren» – душа. То есть психические функции как бы расщепляются: память и приобретенные ранее знания сохраняются, а остальная психическая деятельность нарушается. Это расстройство в качестве единого заболевания выделил в конце 19 века немецкий психиатр Эмиль Крепелин под названием «раннее слабоумие». Он установил, что начинающаяся в подростковом и юношеском возрасте группа наиболее злокачественных психических заболеваний быстро приводит к глубокому дефекту личности. Само название «шизофрения» было в 1911 году дал знаменитый швейцарский психиатр Эуген Блейлер, который описал под этим названием группу психозов. В отличии от Крепелина, Блейлер считал, что шизофрения не обязательно возникает в молодые годы, а может развиваться и в зрелом возрасте. Блейлер отметил, что при шизофрении возможны стойкие улучшения и благоприятный исход даже без лечения. Название Блейлера сохранилось до наших дней, и иногда шизофрению называю болезнью Блейлера. Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям («эндо» в переводе с греческого – изнутри, внутренний) В отличие от экзогенных заболеваний, которые вызваны внешними отрицательными воздействиями, например, черепно-мозговой травмой, инфекцией, интоксикацией, при шизофрении таких явных внешних факторов нет. Отсюда и название – эндогенное заболевание, развивающиеся как бы изнутри, без внешнего воздействия. В возникновении шизофрении большую роль играет генетическая предрасположенность, то есть наследственность, хотя ответственные за шизофрению гены еще не обнаружены. 2. Патогенез. Распространенность. Патогенез. Согласно самой распространенной на сегодня теории, при шизофрении происходит избыточное накопление нейромедиатора дофамина в определенных мозговых системах. Распространенность. Распространённость шизофрении (болезненность, то есть число больных на 1 тысячу жителей), по разным данным, составляет от 2 до 10, то есть от 0,2 до 1%, чаще всего указывается 0,5%. Наиболее частро встречается вялотекущая и параноидная формы и приступообразно-прогредиентный тип течения. Начало в большинстве случаев приходится на подростковый и юношеский возраст. В лдетстве и после 30 лет заболевание начинается редко. 3. Клинические проявления: негативная и продуктивная симптоматика. Клиника. Клинические проявления шизофрении очень разнообразны. При ней могут наблюдаться почти все известные в психиатрии симптомы и синдромы, за исключением расстройств памяти и интеллекта. Но несмотря на многообразие симптомов и синдромов при шизофрении всегда есть типичные проявления, общие для всех больных. Их называют «негативными» симптомами, поскольку они отражают тот ущерб для психики больного, который наносит болезнь. В наибольшей степени при шизофрении поражается эмоциональная и волевая сферы. Наблюдается эмоциональное снижение. Оно начинается с нарастающей эмоциональной холодности больного к своим родным и близким людям, безразличия к окружающим, безучастности к тому, что непосредственно относится к больному, утраты прежних интересов и увлечений. Все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале бывает притупление эмоций, а затем развивается эмоциональная тупость. Эмоциональная тупость – это бедность эмоциональных проявлений, равнодушие, безразличие к своим близким, утрата способности эмоционально откликаться на горе, печаль и неприятности других людей, в том числе и родных. Утрачивается интерес и к самому себе, своему состоянию и положению в обществе, отсутствуют планы на будущее. Это состояние необратимо. Эмоциональное снижение сказывается на всем облике больного, его мимике и поведении. Лицо утрачивает выразительность и становится неподвижным. Голос больного делается невыразительным. С одной и той же интонацией больной может говорить и о смерти близкого человека, и о радостных событиях своей жизни. Нарушение волевой деятельности |