болезнь. Д_ка психболезней_2016 ЛД. Сборник лекций по подразделу Диагностика психических болезней пм 01 Диагностическая деятельность
 Скачать 368.5 Kb.
|
|
Вопросы экспертизы при алкогольных психозах При Корсаковском психозе, хроническом алкогольном галлюцинозе и хроническом параноиде трудоспособность утрачивается и возникает необходимость в определении инвалидности. ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ 1. Какие реакции на употребление алкоголя возможны? 2. Как отличаются друг от друга лёгкая, средняя и тяжелая степень алкогольного опьянения? 3. Чем опасна тяжелая степень алкогольного опьянения? 4. Чем отличаются атипичное и патологическое опьянение от простого? 5. Как менялось отношение к алкоголизму в нашем обществе? 6. Чем первая степень алкоголизма отличается от бытового пьянства? 7. Каков ведущий синдром второй стадии алкоголизма? 8. Как проявляется абстинентный синдром? 9. Какие виды алкогольных психозов вы знаете? ЛЕКЦИЯ 7. НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ План лекции: 1. Наркомании и токсикомании. Полинаркомании. Определение. Терминология. 2. Классификация наркотических и других психоактивных веществ (ПАВ). 3. Закономерности течения наркоманий на примере опийной наркомании: картина опьянения, первая, вторая, третья стадии. 1. НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ. ПОЛИНАРКОМАНИИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ТЕРМИНОЛОГИЯ. Закономерности при алкоголизме и наркоманиях имеют много общего. Факторами риска в наркологии являются патологическая наследственность, психопатические черты характера, социальное окружение и др. К психоактивным веществам (ПАВ), способным вызвать зависимость, относят наркотики, некоторые лекарственные средства, которые могут оказывать наркотическое действие, а также вещества, не являющиеся наркотиками, но обладающие привлекательным для человека психоактивным действием. НАРКОТИКИ – (наркотическое средство или наркотическое вещество) – это вещества, включённые в Официальный Перечень наркотиков Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Этот перечень в разных странах различен, так как не все вещества из него признаются наркотиками в той или иной стране. Например, такие снотворные средства, как барбитураты, многие годы не считались наркотиками в нашей стране, хотя они были включены в Официальный Перечень наркотиков ВОЗ и признавались наркотиками во всех развитых странах. Другой пример – алкоголь. Он обладает всеми свойствами наркотиков, но не считается им, ибо с государственной точки зрения не представляет большой социальной опасности (а может, дело здесь в том, что доход в государственную казну от продажи спиртных напитков ни с чем не сравним?). Зависимость от наркотиков называется НАРКОМАНИЕЙ. Это болезнь, вызванная систематическим употреблением средств, включённых в государственный список наркотиков, и проявляющаяся психической, а зачастую и физической зависимостью от них. Сильную психическую зависимость способны вызвать все наркотики, но физическая зависимость к одним бывает выражена (препараты опия), к другим – остается неясной, сомнительной (марихуана), в отношении третьих вообще отсутствует (кокаин). Психоактивные токсические вещества обладают теми же свойствами, что и наркотик: вызывают привлекательное психическое состояние и зависимость. Но в официальный список наркотиков они не включены. В отечественной наркологии такие вещества называют НАРКОТИЧЕСКИ ДЕЙСТВУЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ. Примером служат некоторые транквилизаторы (сибазон) или используемые в виде ингаляций бензин, ацетон. ТОКСИКОМАНИЯ – заболевание, проявляющееся психической (а зачастую и физической) зависимостью от вещества, не включенного в официальный список нарктоиков. ПОЛИНАРКОМАНИЯ - это зависимость от двух наркотиков (реже, более двух). ПОЛИТОКСИКОМАНИЯ - это зависимость от двух (и более) веществ, не признанных наркотиками. Состояние, которое возникает после приёма наркотика или наркотически действующего вещества, называется НАРКОТИЧЕСКИМ ОПЬЯНЕНИЕМ, или НАРКОТИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ. Проявления наркотического опьянения при приёме различных веществ различны. Приём наркотических средств с целью испытать состояние опьянения (интоксикации) называется НАРКОТИЗАЦИЕЙ. ТОЛЕРАНТНОСТЬ – это способность переносить увеличивающиеся дозы наркотического вещества. Потребность в увеличении количества наркотика связана с тем, что с течением времени эффект прежней дозы ослабевает, и так же, как алкоголик должен увеличивать количество выпиваемого спиртного, чтобы достичьб желательной степени опьянения, так и наркоман должен наращивать дозировки, чтобы его наркотическое опьянение оставалось на прежнем уровне. Злоупотребление наркотиками или другими токсичными веществами без зависимости от них не считается наркоманией или токсикоманией. Для этих случаев предлагалось множество различных названий: НАРКОТИЗМ, ТОКСИКОМАНИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ, ЭПИЗОДИЧЕСКОЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ и др. В последнее время широкое распространение получил термин «аддиктивное поведение» (от англ. Addiction – пагубная привычка, порочная склонность). Термин «аддиктивное поведение» указывает, что это – нарушение поведения, и требуются меры не столько медицинские, сколько воспитательные. 2. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (ПАВ). Существует несколько классификаций наркотиков. а) Классификация ВОЗ. б) Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-Х) среди наркотиков и психоактивных веществ выделяет: 1. препараты опия 2. каннабиоиды (препараты индийской конопли) 3. седативные и снотворные вещества 4. кокаин 5. другие психостимуляторы, включая кофеин 6. галлюциногены 3. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ НАРКОМАНИЙ НА ПРИМЕРЕ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ: КАРТИНА ОПЬЯНЕНИЯ, ПЕРВАЯ, ВТОРАЯ, ТРЕТЬЯ СТАДИИ. Картина опьянения. Чаще всего аптечные препараты (в ампулах) или самодельно приготовленные жидкости вводят внутривенно. Сразу за вливанием краснеет лицо, ощущается горячая волна, проходящая по телу, чувство покалывания иголками, зуд кожи лица. Может появиться дурнота, случиться обморок. Через 10-15 минут все неприятные ощущения исчезают. Развивается ЭЙФОРИЯ – повышенное настроение с чувством необыкновенного душевного и телесного комфорта. Нет ни повышенной активности, ни потребности в общении – приятным состоянием («кайфом») стремятся насладиться наедине или в стороне от других. Сидят молча, предаваясь заманчивым мечтам, воспоминаниям, мыслям. Ярких зрительных фантазий не бывает. Сознание остаётся ясным. Только при передозировке развиваются оглушение, сопор, кома. Зрачки бывают, как точки, и не расширяются в темноте. Опытные наркоманы при желании могут диссимулировать (скрывать) опийное опьянение, только узкие зрачки выдают его. Поэтому для маскировки они носят тёмные очки даже вечером в помещении или закапывают в глаза атропин. Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью или сонливостью. При ПЕРЕДОЗИРОВКЕ быстро наступает сонливость и может развиться кома: сознание полностью утрачено, пациент имеет вид глубоко спящего человека, которого невозможно разбудить. Узкие зрачки не реагируют на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится периодическим (два-три глубоких вдоха чередуются с задержками), затруднённым, храпящим. Смерть наступает от паралича дыхания. Реже больные водят препараты опия подкожно или едят кашицу из маковой сломки. Тогда первоначальная вегетативная реакция отсутсвует, а эйфория наступает через 20-30 минут. НАРКОМАНИЯ: ПЕРВАЯ СТАДИЯ развивается быстро. Психическая зависимость от наркотика формируется через 5-10 вливаний. Влечение к наркотику становится главным в жизни. Наркоман сам осваивает технику вливаний, сам готовит самодельные препараты, сам делает себе внутривенные инъекции. Соматические изменения еще выражены умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начинается похудание. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение. При вынужденном перерыве в приёме наркотика настроение становится депрессивно-дисфорическим: угнетение сочетается с раздражением, истериками с рыданиями, требованием денег от близких для приобретения наркотика. ДИФДИАГНОЗУ помогает следующее наблюдение. Вегетативные симптомы абстиненции можно спровоцировать инъекцией антагониста наркотика (НАЛОКСОН, НАЛОРФИН). После их вливания резко расширяются зрачки, чего не бывает у здоровых людей. На первой стадии начинает расти толерантность: чтобы вызвать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 2-3 раза. От частых инъекций вены предплечий и локтевых сгибов склерозируются, на месте проколов иглой образуются узелки. ВТОРАЯ СТАДИЯ наркомания характеризуется выраженной физической зависимостью от наркотика, которая обычно наступает через несколько недель или даже месяцев регулярных злоупотреблений. Абстиненция начинается через 12-24 часа после перерыва и протекает тяжело. Появляются мышечные боли. Судорожные сведения мышц, спазмы в животе, часто – рвота и понос, боли в области сердца. Зрачки широкие. Пульс учащён. Могут возникнуть слёзотечение, слюнотечение, непрекращающееся чихание. Озноб чередуется с проливным потом. Обостряются хронические соматические заболевания. Описаны случаи смерти от инфаркта миокарда во время абстиненции. Тяжёлое состояние длится несколько суток, а вегетативные нарушения – до 1-2 недель. Рост толерантности продолжается. На второй стадии он резко выражен. Описаны случаи. Когда толерантность достигала нескольких десятков смертельных в сутки для интактного организма. После перенесённой абстиненции толерантность резко падает. И прежняя, ставшая привычной доза может привести к смерти. Изменяется картина опьянения. Прежний «кайф» исчезает. Наркотик становится необходимым условием для восстановления работоспособности, общительности, бодрости, аппетита. Его действие сохраняется лишь на несколько часов, что заставляет повторять вливания в течение дня. СОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ резко выражены и постоянны. Кожа шелушиться, волосы секутся, ногти ломаются, зубы крошатся. Характерны необычная бледность, запоры, анемия. Аппетит утрачен. Зрачки узкие («точечные»), аккомодация нарушена. Угасает половое влечение. У мужчин наступает импотенция. У женщин – аменорея. Сексуальная активность может проявляться в пассивной форме, включая гомосексуальную, в виде проституции с целью добычи денег на наркотик. ОСЛОЖНЕНИЯМИ являются вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты и тромбоэмболия как следствие постоянных внутренних вливаний без соблюдения правил асептики. СМЕРТНОСТЬ среди наркоманов в 20 раз выше, чем в общей популяции. Причины этого: передозировка наркотика, суициды, соматические осложнения. ТРЕТЬЯ СТАДИЯ наркомании встречается нечасто, так как не все наркоманы до неё доживают. Крайнее истощение, астения и апатия делают больного нетрудоспособным. Интерес сохранён только к наркотику. Толерантность к нему снижается. Прежние высокие дозы могут вызывать тягостные состояния. Однако всё время требуется несколько меньшая доза для предотвращения абстиненции. Активизация под действием наркотика сводится лишь к тому, чтобы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. Всё время наркоманы проводят в постели. Нередко отмечаются коллапсы. Смерть наступает от сопутствующих заболеваний. ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ 1. Чем отличается наркомания от токсикомании? 2. Что такое полинаркомания? 3. Как установить: является ли вещество наркотиком? 4. Признаки наркотического опьянения опиатами? 5. Каковы признаки первой стадии опийной наркомании? Как скоро она развивается? 6. Какова клиническая картина второй стадии опийной наркомании? 7. Клиническая картина третьей стадии опийной наркомании? 8. Почему третья стадия наркомании встречается редко? ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ по диагностике психических болезней для специальности 31.02.01 «Лечебное дело» 1. Основные источники: Бортникова С.М., Зубахина Т.В., Беседовский С.Г. Нервные и психические болезни: учеб.пособие. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 478 с. Тюльпин Ю.Г. Психические болезни с курсом наркологии: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 496 с. 2. Дополнительные источники: Антропов Ю.А. Основы диагностики психических расстройств / Ю.А. Антропов, А.Ю. Антропов, Н.Г. Незнанов; под ред. Ю.А. Антропова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 384 с. Бунькова К.М. Депрессии и неврозы: рук. / К.М. Бунькова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 176 с. Наркология: учеб.пособие / Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, М.А. Кинкулькина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 240 с. Психиатрия. Национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1000 с. Психиатрия: рук. / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1000 с. Рачин А.П. Депрессивные и тревожные расстройства / А.П. Рачин, Е.В. Михайлова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 104 с. Рохлина М.Л. Наркомании. Токсикомании: психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ / М.Л. Рохлина. – М.: Литтера, 2010. – 256 с. Цыганков Б.Д. Психиатрия: рук. / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 496 с. 3. Интернет-ресурсы: www.rosmedlib.ru – электронная медицинская библиотека. www.vidal.ru – справочник лекарственных препаратов Видаль. www.con-med.ru – Сonsilium-Мedicum. www.medi.ru – справочник лекарств для медицинских работников. www.remedium.ru – новости медицины и фармации. www.rmj.ru – Русский медицинский журнал. http://sobmk.ru – Саратовский областной базовый медицинский колледж. http://psychiatr.ru – портал Российского общества психиатров. |