болезнь. Д_ка психболезней_2016 ЛД. Сборник лекций по подразделу Диагностика психических болезней пм 01 Диагностическая деятельность
 Скачать 368.5 Kb.
|
|
Абулия (от греческого слова «bule» – воля, «а» – отсутствие) – частичное или полное отсутствие побуждений к деятельности, утрата желаний; в выраженных случаях – полная безучастность и бездеятельность, прекращение общения с окружающими. Больные забрасывают учебу или работу, запускают все домашние дела, никак не могут собраться, чтобы вспомнить хотя бы самое неотложное. При утяжелении абулии больные могут целыми днями молча и безучастно лежать в постели или сидеть в одной позе. Они перестают элементарно обслуживать себя, не моются, справляют под себя естественные надобности Аутизм (от греческого «autos» – сам) – утрата контактов с окружающими, уход от действительности в свой внутренний мир, в свои переживания. Внутренний мир больного закрыт для всех, даже для самых близких. Теряются все прежние связи с друзьями, знакомыми, родными. Негативизм (от латинского «negativus» – отрицательный) – бессмысленное противодействие. Негативизм бывает пассивный, когда больной не выполняет то, о чем его просят. Например, больной пассивно сопротивляется попытке накормить его, крепко сжимая губы и зубы. При активном негативизме больной выполняет действия, обратные просьбе. Например, больному протягивают руку для рукопожатия, а он прячет свою руку за спину, но как только врач убирает руку, больной протягивает свою. Или врач просит больного подойти ближе, а он выходит из кабинета. Речевой негативизм проявляется мутизмом. Мутизм (от латинского «mutus» – немой) – отсутствие ответной речи (то есть в ответ на обращение к нему) и произвольной речи при сохранении способности больного разговаривать и понимать обращенную к нему речь. Нарушения мышления При шизофрении утрачивается логическая связь между мыслями. На поздних этапах логическая связь утрачивается даже в пределах одной фразы. Наблюдается разорванность мышления, что проявляется в разорванности речи – речь больных состоит из сумбурного набора отрывков фраз, совершенно не связанных между собой. Нарушением мышления при шизофрении является и резонёрство - бесплодные рассуждения на посторонние темы. Часто больные сами рассуждают на философские или еще какие-либо глобальные темы. Возможен непроизвольный наплыв мыслей, он называется ментизм. Возможен обрыв мыслей, отсутствие мыслей, тогда больные говорят о своеобразной «пустоте в голове». Помимо этих, наиболее общих для всех больных шизофренией негативных симптомов, наблюдается продуктивная симптоматика, то есть продукция болезненных проявлений – бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации. Сочетание продуктивной симптоматики с негативной приводит к образованию характерных для шизофрении симптомов. Патохарактерологическим для этого заболевания, то есть свойственным только для шизофрении, является синдром Кандинского - Клерамбо, названный в честь двух психиатров. Он включает в себя: псевдогаллюцинации (зрительные или слуховые) симптом открытости мыслей – больному кажется, что его мысли известны окружающим, или он может утверждать, что сам умеет читать мысли других людей. триада психического автоматизма: а) «мыслительный» автоматизм (или идиаторный) – больной говорит о том, что «чужие», «сделанные» мысли вкладывают ему в голову, или отнимают его мысли. б) «чувственный» автоматизм (или эмоциональный) – больной говорит о том, что он испытывает чужие чувства, его насильно заставляют печалиться или веселиться. в) «двигательный» автоматизм (или моторный) – больной ощущает насильственность своих действий, он говорит о том, что какая -то сила заставляет его вставать, идти, бежать, ударить кого-то. 4. Основные формы шизофрении. Различают основные четыре формы шизофрении. Простая форма – в клинической картине преобладает апато- абулический синдром. Гебефреническая форма – начинается в подростковом и юношеском возрасте, названа в честь богини юности Гебы; в клинике возбуждения, дурашливость. Больные ведут себя как плохие актеры, играющие расшумевшегося ребенка. Нелепая дурашливость, грубое кривляние, гримасы, сюсюканье делают поведение карикатурно детским. Временами вспыхивает двигательное возбуждение: бегают, кувыркаются, валяются на полу, бьют других. Параноидная форма – в клинике преобладают бред и галлюцинации. Самая распространенная форма. Кататоническая форма – ведущий симптом кататонический. 5. Типы течения. Непрерывно-прогредиентный тип течения. Прогредиентность – неуклонное нарастание, прогрессирование заболевания, усложнение заболевания. Без лечения болезнь развивается неуклонно и беспрерывно до возникновения дефекта. Ремиссии (то есть выход из приступа, период временного выздоровления) бывают следствием лечения и удерживаются до тех пор, пока применяется поддерживающая терапия. Приступообразно-прогредиентное или шубообразное (от немецкого «schub» – сдвиг) характеризуется отдельными приступами, после каждого из которых остается шизофренический дефект с выраженным апатобулическим синдромом. Периодический тип течения – самый благоприятный. Ремиссии длинные, хорошего качества. Смешанный тип течения – характеризуется переходом одного типа течения в другой. К сожалению, чаще благоприятный переходит в неблагоприятный ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ Что означает слово «шизофрения»? Кто ввёл этот термин? А кто первым описал это заболевание? Как объясняет механизм развития заболевания наиболее популярная на сегодня теория? Как поражается при шизофрении эмоциональная сфера? А волевая? Какие расстройства мышления встречаются при шизофрении? Почему так важно значение наличие в клинике синдрома Кандинского-Клерамбо или его элементов? Что входит в этот синдром? Сколько форм шизофрении выделяют? Какая из них сегодня самая распространённая? Самый благоприятный тип течения болезни? А самый неблагоприятный? ЛЕКЦИЯ 4. МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА План лекции: 1. Маниакально-депрессивный психоз. Этиология. Патогенез. Распространенность. Виды течения. Понятие фазы, светлого промежутка. 2. Клиника депрессивной фазы: эмоциональная, интеллектуальная, двигательная заторможенность. Бредовые идеи самообвинения, самоуничижения. Стойкие суицидальные мысли. Соматические симптомы при депрессивной фазе. 3. Клиника маниакальной фазы: повышенное настроение с чувством радости, интеллектуальное и двигательное возбуждение. 4. Психические расстройства позднего возраста. Этиология. Распространенность. 5. Инволюционные психозы. Клиника. 6. Болезнь Альцгеймера. Болезнь Пика. 7. Старческая деменция. 1. МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (МДП). ЭИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ. ВИДЫ ТЕЧЕНИЯ. Маниакально-депрессивный психоз – эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов (фаз), разделенных светлыми промежутками (интермиссиями), с полным восстановлением психического здоровья. В Международной классификации болезней десятого пересмотра это заболевание вошло под названием «биполярный аффективный психоз». Этиология. Неизвестна, но выявлены несколько закономерностей.Наследственность. Женский пол (связь генов, участвующих в развитии заболевания, с Х-хромосомой). Патогенез. Нарушение синаптичекской передачи в системе нейронов гипоталамуса и других базальных отделов мозга, которые определяют бодрствование, скорость психических реакций.ю фон настроения. Задействованы аминовые системы дофамина, норадреналина, фенилэтиламина и серотонина. Возникновение депрессии пытались объяснить нехваткой нейромедиаторов (норадреналина и серотонина) в синаптических щелях. Позже выяснилась роль пре- и постинаптических рецепторов, активность других ферментов, в том числе моноаминоксидазы. Распространенность. 0,5-0.8% населения. Среди больных 60-70% женщин, но при биполярном течение заболевания. преобладают мужчины. Виды течения. Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование фаз и светлых промежутков. Продолжительность фаз различна – от нескольких дней до нескольких лет. Средняя продолжительность – 3-6 месяцев. Число фаз различно: у части больных фазы возникают ежегодно, у других – только одна фаза на протяжении всей жизни. Может быть чередование депрессивных и маниакальных фаз, при этом одна фаза непосредственно переходит в другую (2-х фазный или биполярный психоз), или чередование депрессивных фаз и светлых промежутков (монополярный депрессивный психоз), или чередование маниакальных фаз и светлых промежутков (монополярный маниакальный психоз). КЛИНИКА ДЕПРЕССИВНОЙ ФАЗЫ Депрессивное состояние (депрессивная фаза) имеет классическую клиническую картину. Она характеризуется триадой психических расстройств: пониженное настроение; замедление мыслительных процессов; двигательная заторможенность. Наиболее характерный признак депрессивной фазы – угнетенное, подавленное, тоскливое настроение. Внешний вид депрессивных больных соответствует их переживаниям. Мимика и выражение глаз печальные, страдальческие, глаза сухие, тусклые. Брови сдвинуты, на переносице образуются продольные складки. Углы рта скорбно опущены, губы сухие, плотно сжаты. Голос тихий, монотонный, больные жалуются, что им трудно и не хочется говорить. Двигательная заторможенность может быть различной степени выраженности. Движения замедленные и однообразные. Иногда больные сидят часами в одной позе. В тяжелых случаях возникает депрессивный ступор – полная обездвиженность, больные лежат сутками без пищи и воды. Замедленное мышление проявляется в том, что мысли текут медленно, больные с трудом переключаются с одной темы на другую. Речь с паузами, на вопросы отвечают с большой задержкой, односложно. Возможны бредовые идеи самообвинения, основой для которых являются малозначительные проступки, ошибки, значение которых переоценивается, они воспринимаются как тягостные преступления. Больные обвиняют себя в убийствах близких, в растратах, в изменах близким и родине и т.д. Они переживают идеи самоуничижения, считают, что они ничтожные люди, что происходящее с ними – это наказание за подлости, которые они совершали. Утверждают, что недостойны находиться в больнице, получать лечение, есть, пить, спать на постели, их необходимо отправить в тюрьму, уничтожить. В тяжелых случаях появляются стойкие суицидальные мысли. Соматические симптомы при депрессивной фазе. Обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы: тахикардия, повышение артериального давления, сухость во рту, отсутствие аппетита, ощущение распирания в области желудка, кишечника, запоры, масса тела снижается на 10 и более, что наводит врачей на мысль об онкологическом заболевании у больного и приводит к многочисленным исследованиям. У женщин во время приступа болезни часто исчезают месячные. Мысли о смерти и самоубийстве у депрессивных больных почти постоянны, и именно поэтому это очень опасное состояние. КЛИНИКА МАНИАКАЛЬНОЙ ФАЗЫ Маниакальное состояние (маниакальная фаза) характеризуется повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов, двигательной активностью. Больные испытывают прилив бодрости, появляется чувство повышенной физической и умственной силы. Самооценка повышенная, настроение веселое. В дальнейшем настроение становится неадекватным, не соответствующим ситуациям. Возникают способности, которых раньше не было: начинают писать стихи, рисуют. Но чем больше нарастает маниакальное состояние, тем более беспорядочным становится их творчество. Начинают броско одеваться, у них утрачивается чувство такта, с лица не сходит улыбка, возбуждены, говорят без умолку. При маниакально-депрессивном психозе отсутствуют какие-либо остаточные психические нарушения после окончания фазы, нет существенных изменений личности. Поэтому данное заболевание имеет благоприятный прогноз. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА. ЭТИОЛОГИЯ. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ. Этиология. Некоторые рассматривают сенильную деменцию как патологическое старение всего организма и мозга. Играет роль наследственность. Соматические заболевания могут сыграть роль. Способствуют деменции недостаточность иммунных систем, аутоиммунные процессы, которые приводят к деструктивным процессам в центральной нервной системе. Диффузная атрофия коры головного мозга. Уменьшение массы мозга, истончение извилин, расширение желудочков мозга в результате гидроцефалии, вторичное сдавление гипофиза. Сморщивание, набухание клеток паренхимы мозга, дистрофия и некроз в них. Распространенность. Частая форма психической патологии позднего возраста. Старческим слабоумием страдает 5-10% всех лиц старше 65 лет. Среди больных женщин в 2 раза больше, чем мужчине. ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ. Инволюционные (пресенильные) психозы. Выделяют инволюционную депрессию и инволюционный параноид. Инволюционная депрессия (пресенильная меланхолия). Начало медленное. Появляются и нарастают угнетённость, необоснованные и преувеличенные опасения за собственное здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Самая существенная клиническая особенность – сочетание депрессии с тревогой. Речевое и двигательное беспокойство, бред. Бред депрессивно-фантастического содержания (бред Котара). Это бред отрицания – утверждают, что у них нет желудка, кишечника, пища попадает непосредственно в брюшную полость, там накапливается. Идеи злого могущества (больной причиняет страдание и гибель людям, человечеству). Идеи мучительного бессмертия (считает себя обреченным на вечные страдания). Инволюционный параноид (инволюционная паранойя). Начало медленное. Бред, по содержанию мелкомасштабный, конкретный, правдоподобный. Касается повседневных житейских событийских событий, поэтому его называют бредом малого размаха, бытовым бредом. Бред ущерба. Больные считают, что соседи или родственники притесняют их, тайком проникают в помещение, крадут мелкие деньги, вынимают мясо из кастрюли с супом, царапают мебель, рвут белье. БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА. БОЛЕЗНЬ ПИКА. К сенильным и пресенильным деменциям относят состояния тотального слабоумия с началом в позднем возрасте, которые обусловлены церебрально-атрофическим процессом. К пресенильным деменциям относят болезни Альцгеймера и Пика. Реже встречаются хорея Гентингтона. Болезнь Паркинсона. Болезнь Альцгеймера. Заболевание описано Альцгеймером в 1906 году. Развивается в 45-65 лет, чаще в 55-60. Клиника: на ранних этапах – мелкомасштабный бред ущерба, отравления, ревности, реже – в форме галлюциноза. У многих больных – эпилептиформные припадки. Сочетание интеллектуально-мнестической недостаточности с нарастающими расстройствами высших корковых функций – речи, чтения, письма, счёта. Больные как бы разучиваются вставать, садиться, ходить. Они молча лежат, почти не меняя положения. Продолжительность болезни от 1-2 до 8-10 лет. Смерть чаще наступает в ходе присоединившейся респираторной инфекции. Болезнь Пика. Заболевание описано А.Пиком в 1898 году. Развивается в 40-65лет, часто начинается в 55-60. На начальной стадии преобладают эмоционально-волевые нарушения. Безучастность, пассивность, отсутствие внутренних побуждений к деятельности. Реже – клиника сходна с прогрессивным параличом: беспечность, эйфория, расторможение влечений, некритичное отношение к собственному поведению. Бессмысленное повторение одних и тех же словосочетаний и слов. Позднее – мутизм (болезненное молчание). У части больных развивается маразм. Больные умирают в результате вторичных инфекций спустя 5-6 лет от начала ослабоумливающего процесса. Интеллектуальная недостаточность преобладает над расстройствами памяти. СЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ (СТАРЧЕСКОЕ СЛОБОУМИЕ) Клиника. Развивается в 65-85 лет. Начало медленное, с характерологических изменений – личные сдвиги в отличие от таковых при естественном старении выражены, утрированы, быстро прогрессируют. Изменения личности, типичные именно для старческого слабоумия – сенильная психопатизация личности. Больные становятся похожими друг на друга. Карикатурный эгоцентризм, чёрствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей. Неумеренно усиливается аппетит. Гиперсексуальность – повышен интерес к молодым лицам противоположного пола, разговоры на эротические темы. Иногда попытки развратных действий с малолетними. Преобладает угрюмо-раздражительное настроение. Мнестико-интеллектуальная недостаточность нарастает, со временем достигает уровня глубокого слабоумия, распада психической деятельности. Страдает механическая память. Фиксационная амнезия (не могут запомнить текущие события), которая приводит сначала к дезориентировке во времени, а затем и в окружающей обстановке. Позднее расстраивается ориентировка в собственной личности, не узнают свое отражение в зеркале. Пробелы в памяти часто заполняются ложными воспоминаниями (замещающие конфабуляции). Со временем речь грубо расстраивается, превращается в бессмысленную болтливость. «Сдвиг ситуации в прошлое». Полностью утрачивается память о последних годах, десятилетиях, а затем большей части своей жизни. Одновременно оживляются воспоминания о далёком прошлом. Утверждают, что им не 80 лет, а 20, недавно вышли замуж, имеют малолетних детей. Больничную палату принимают за квартиру, в которой когда-то жили. В окружающих узнают давно умерших родственников, друзей. Извращение формулы сна: продолжительный дневной сон сочетается с ночной бессонницей, которая сопровождается суетливостью, бесцельным хождением. Ночью – эпизоды спутанного сознания, сборы в дорогу, попытки ухода. На ранних этапах – угрюмость, постоянное недовольство, ворчливость, позже – тупая беспечность, эйфория. Постепенно становятся беспомощными в житейских делах, неспособны к самообслуживанию, неряшливы. Нередко больные внезапно уходят из дома, не могут найти дорогу назад, наполняют жильё газом, затопляют его, совершают поджоги. Часть больных доживают до стадии маразма. На этой стадии неподвижны, безучастны, лежат в эмбриональной позе, недоступны общению, речевому контакту. От появления начальных признаков старческого слабоумия до летального исхода 2-10 лет. У 10% больных возникают психозы – психотическая форма старческого слабоумия. На ранних этапах болезни – мелкомасштабный бред ущерба, преследования, ограбления, отравления. Реже галлюцинации. По мере прогрессирования слабоумия продуктивная симптоматика исчезает. ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ 1. Как проявляется маниакально-депрессивный психоз? 2. Какова клиника депрессивной фазы? 3. Какова клиника маниакальной фазы? 4. Какие психические расстройства позднего возраста выделяют? 5. Как проявляются инволюционные психозы? 6. Какая клиника характерна для болезни Альцгеймера? 7. Какова клиника болезни Пика? 8. Как проявляется старческая деменция? |