болезнь. Д_ка психболезней_2016 ЛД. Сборник лекций по подразделу Диагностика психических болезней пм 01 Диагностическая деятельность
 Скачать 368.5 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Саратовской области Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Саратовской области «Саратовский областной базовый медицинский колледж» СБОРНИК ЛЕКЦИЙ по подразделу «Диагностика психических болезней» ПМ 01 «Диагностическая деятельность» Специальность 31.02.01 «Лечебное дело» Курс 2 Утвержден на заседании ЦМК терапевтического профиля Протокол №__ от «___» _______ 201_ г. Председатель ЦМК Томашевская И.Ю. ________________ Саратов 2015 Сборник лекций по подразделу МДК 01.01 «Пропедевтика клинических дисциплин» составлен в соответствии с ФГОС 2014г. для специальности 31.02.01 «Лечебное дело». Автор – Лисина Татьяна Викторовна Саратов, 2015г.
Введение Высокая актуальность преподавания курса «Диагностика психических болезней» при обучении фельдшеров связана с ростом заболеваемости психическими расстройствами, с увеличением числа пациентов, страдающих пограничными состояниями, возрастанием значимости психического здоровья и жизни нашего общества, в котором произошла резкая смена образа жизни и социального поведения. Неблагоприятные демографические тенденции, экологические катастрофы, экономические потрясения, теракты, широкое распространение заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ увеличивают уровень психических болезней среди населения. Это диктует необходимость воспитания и обучения квалифицированных средних медицинских работников, которые должны совершенствовать свои навыки и знания, уметь общаться с пациентом в зависимости от характера заболевания и его личностных особенностей. Знание основ психиатрии и наркологии необходимо на всех этапах оказания медицинской помощи (фельдшерско-акушерский пункт, поликлиника, служба скорой медицинской помощи, диспансер, стационар). Сборник лекций составлен в соответствии с современными требованиями к уровню подготовки среднего медицинского работника. В лекции включены вопросы общей и частной психопатологии. В предлагаемом курсе лекций делается акцент на особенностях общения с пациентами при всех изучаемых заболеваниях. Основная цель курса – подготовка для практического здравоохранения квалифицированных фельдшеров. Диагностика психических болезней является составляющей частью МДК 01.01 и входит в ПМ 01. Преподавание данного раздела является логическим продолжением вопросов, изучаемых студентами на «Психологии», «Медицинской психологии», «Социальной психологии». В отличие от них курс психических болезней предполагает сугубо медицинских подход и рассматривает случаи болезненного отклонения от нормы. Разделы, связанные с экзогенными психозами, имеют межпредметные связи с такими разделами, как нервные болезни, инфекционные болезни, травматология, терапия. ЛЕКЦИЯ 1. ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ План лекции: Расстройства восприятия. Расстройства мышления. Расстройства памяти. 1. РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ Классификация: I. Сенестопатии II. Иллюзии III. Галлюцинации: а) истинные галлюцинации б) псевдогаллюцинации I. Сенестопатии – неприятное, а иногда мучительное чувство покалывания, давления, жжения, возникающее в различных частях тела или внутренних органах. Отличительная особенность сенестопатий состоит в том, что описанные ощущения не связаны с соматической патологией, то есть в их основе нет органических изменений. II. Иллюзии – искажённое восприятие реального объекта. Могут встречаться у психически здоровых людей под воздействием страха, тревоги, напряжения зрения, слуха. Развиваются под влиянием алкоголя, наркотиков, высокой температуры. Эпизодичные иллюзии не дают повода для диагноза. Но упорные, длительные иллюзии могут свидетельствовать о психической болезни. ПРИМЕРЫ: *Девушка бежит по темной улице, ей страшно, вдруг хрустнула ветка, и в этом звуке ей чудится, что ею окликают. *Какой-то предмет в комнате воспринимается как притаившийся человек. *Какие-то звуки воспринимаются как разговор, имеющий отношение к больному. III. Галлюцинации называют «восприятием без объекта». Человек видит, слышит, ощущает то, чего в действительности нет. Различают зрительные галлюцинации (человек видит что-то). Видения могут быть обычных размеров, очень мелких и гигантских. * Различные пациенты рассказывали, что видели искры, дым, пламя, не существующих зверей, насекомых, птиц. Людей, может быть тех, кого когда-то знал больной. Пациент может видеть целые панорамы, например, поле боя, ад со множеством дерущихся чертей. Чаще других встречаются слуховые галлюцинации. *Больные уверены, что слышат голос Бога или дьявола, голоса своих знакомых или незнакомые голоса. Редко встречаются обонятельные галлюцинации. * как правило, больные ощущают неприятные запахи. Например, запах гнили, трупный запах. Обонятельные галлюцинации могут преследовать больного постоянно, где бы он не находился, как бы ни пытался зажать ноздри и какие бы духи к ним не подносил. Очень трудно поддаются лечению. Известны случаи, когда, измучившись своими переживаниями, отчаявшись, больные иногда решаются уйти из жизни только для того, чтобы больше не ощущать неприятный запах. Галлюцинации могут быть вкусовыми. При тактильных галлюцинациях больные ощущают прикосновения к телу. Больному может казаться, что его кусают, щекочут, царапают. Висцеральные галлюцинации – это ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей. *Один больной говорил, что у него «в мочевом пузыре головастики расплодились» *Другая больная жаловалась, что у неё «в сердце вбит клин». Слуховые и зрительные галлюцинации подразделяются на две категории: истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. А. Истинные галлюцинации – всегда проецируются вовне тела, связаны с реальной обстановкой окружающего пространства. Они такие же яркие и естественные для больного, как и реальные вещи и не вызывают у пациента никакого сомнения в их существовании. * При истинных слуховых галлюцинациях «голос» звучит из-за реальной стены, из-за шкафа или со стороны окна. * Больной, испытывающий истинные зрительные галлюцинации, видит, как «чёрт», помахивая хвостиком, садится на реальный стул, как хвост этого существа оплетает ножку стула. Б. Псевдогаллюцинации проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове. Псевдагаллюцинации более блеклые, чем истинные галлюцинации, до степени реальности не доходят. При слуховых псевдогаллюцинациях «голос» звучит внутри головы. * При зрительных – внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами. Пседогаллюцинации часто сопровождаются чувством сделанности, подстроенности, наведённости этих голосов или видений. * Например, больной может утверждать, что «видение» ему «сделали с помощью особых аппаратов». * «Голоса» наводят прямо в голову транзисторами». 2. РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ Классификация. Расстройства мышления подразделяются ПО ФОРМЕ: 1. Замедленное мышление по темпу 2. Ускоренное мышление 3. Обстоятельное мышление по характеру 4. Разорванное мышление ПО СОДЕРЖАНИЮ: 1.Навязчивые мысли 2. Сверхценные идеи 3. Бредовые идеи Расстройства мышления по форме: Замедленное мышление характеризуется тем, что течение мыслительных процессов замедленно. Свойственна бедность ассоциаций. Пациент медленно отвечает на вопросы, дает односложные ответы после больших пауз. Встречается при депрессии. Ускоренное мышление характеризуется обилием ассоциаций, но они поверхностны. Пациент быстро переходит от одной мысли к другой, но в этом переходе всегда можно уловить логическую связь. Встречается при маниакальном состоянии. Обстоятельное мышление. Мысль застревает на малозначительных деталях в ущерб сути повествования. Встречается: а) При эпилепсии. Пример тому – проза Фёдора Михайловича Достоевского, который страдал эпилептической болезнью. б) Посттравматические состояния (после перенесенных черепно-мозговых травм). Разорванное мышление. Сорваны внутрисмыловые связи. При грубой патологии речь производит впечатление бессмысленной. Характерно только для шизофрении, при других заболеваниях не встречается. Расстройства мышления по содержанию: Навязчивые мысли – такие чуждые личности мысли, которые как бы привносятся извне, вторгаются в поток сознания больного. Больной понимает ненужность мыслей, но избавиться от них не может. Навязчивые мысли часто сочетаются с навязчивыми страхами – фобиями. Примеры: * клаустрофобия – боязнь закрытых пространств * агорафобия – боязнь открытых пространств (площадей, улиц) * канцерофобия – боязнь заболеть раком * СПИДофобия – боязнь заболеть СПИДом * сифилофобия – боязнь заболеть сифилисом * танатофобия – страх внезапно умереть Навязчивые мысли встречаются при неврозах. Описан невроз навязчивых состояний, при котором клиническая картина складывается из навязчивых мыслей и страхов. Навязчивыми могут становиться различные стремления: считать ненужные предметы, например окна домов, проезжающие автомобили, дорожные столбы; запоминать ненужные имена, номера. Навязчивыми могут быть не только страхи, но и образы, мысли, действия. Иногда навязчивые действия носят характер ритуалов: больные совершают какие-то замысловатые действия, чтобы с их помощью предотвратить несчастья, которые могут возникнуть, хотя при этом больные обычно понимают нелепость своего поведения. * Один из больных при виде чёрной кошки должен был повернуться вокруг своей оси и плюнуть, другой – провести рукой по лбу и высунуть язык. Сверхценные идеи – близки личности пациента, вырастают из его личности, преобладают в сознании, на них в мироощущении ставится акцент. Они эмоционально окрашены. На высоте аффекта критика отсутствует. ПРИМЕРЫ: *Алкоголизм, наркомания, когда больной думает только о том, как бы ему выпить или уколоться. В рудиментарном виде сверхценные идеи (то есть остаточном, недоразвитом) встречаются у здоровых людей: *влюблённость; научная работа, которая полностью захватывает ученого; творчество. Бредовые идеи – ошибочные умозаключения, к которым у больного нет критики и в которых больного нельзя переубедить. Бред логиконепроницаем, то есть не подвластен опровергающим его логическим доводам. Бредовые идеи встречаются при психозе и сохраняются до тех пор, пока не стихнет патологический процесс. Пример: французский психиатр Дюбуа описывал пациентку, которая жаловалась на то, что у неё в животе сидит лягушка. Никакие доводы не помогали врачам ее разубедить в этом. Для того, чтобы избавить больную от этой ошибки мышления, врачи пошли на отчаянный шаг. Они прооперировали больную. А когда она пришла в себя после операции, показали ей послеоперационный шов на животе и предъявили лягушку, которую они якобы достали из нее. Больная была очень довольна и счастлива, целовала врачам руки в знак благодарности. Но через несколько дней вновь опечалилась. На вопрос Дюбуа: «Что с Вами?» отвечала, что у нее в животе опять появилась лягушка. «Как же так, ведь мы же её достали!» Больная обречённо махнула рукой, и призналась, что та, первая лягушка успела наметать игры и у неё в животе расплодились головастики. Этот пример наглядно доказывает логиконепроницаемость бреда. Бред может быть самым разным. Выделяют четыре группы бредовых идей. 1. Бред величия, богатства, силы. Содержание бреда – идеи духовного, интеллектуального превосходства, обладания материальными богатствами, физической силой. Встречается при маниакальном синдроме (при шизофрении), прогрессивном параличе (это заболевание развивается после перенесенного сифилиса). 2. Бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности. Больные считают себя источником мирового зла. Винят себя в бедах, причиной которых не являются. Считают, что не достойны даже больничного обеда. Встречаются при депрессивных состояниях: при депрессии в рамках шизофрении, при реактивной депрессии (в ответ на горе), при инволюционной меланхолии (развивается у лиц пожилого возраста). 3. Бредовые идеи толкования, преследования, отношения, воздействия. Встречаются при шизофрении. ПРИМЕРЫ: *Больной считает, что его преследуют (идеи преследования), *На него воздействуют гипнозом на расстоянии, ему посылают сигналы из космоса (идеи воздействия), *Толкует всё происходящее так, что оно имеет для него какое-то значение (идеи толкования), *К идеям толкования близки идеи отношения – больной принимает на свой счёт не относящиеся к нему события. Могут утверждать, что по радио, по телевизору говорят и показывают о них. 4. Ипохондрические бредовые идеи – необоснованные жалобы больных на свое соматическое нездоровье. Больной уверен, что страдает каким-либо заболеванием, хотя никаких оснований для этого нет. ПРИМЕРЫ: * В клинике психиатрии на лечении находилась больная, которая была убеждена, что болеет одновременно раком, сифилисом и туберкулёзом. Попытки врачей её разубедить были безуспешны. *Пожилой больной, ведущий одинокий образ жизни и несколько последних лет не имевших сексуальных контактов, стал утверждать, что болен сифилисом. Врачи начали лечение. Эти мысли оставили больного. Но в это время в коридоре отделения был вывешен плакат о СПИДе, изучив который, больной нашёл у себя все симптомы этого заболевания. РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ Память – это способность мозга сохранять и воспроизводить следы прежних переживаний. Классификация расстройств памяти: Амнезия: 1. Антероградная амнезия 2. Ретроградная амнезия Фиксационная амнезия Парамнезия: 1. Псевдореминисценции 2. Конфабуляции III. Синдром Корсакова I. Амнезия, происхождение термина: a – греческая частица, означающая отрицание, mneme – память. Амнезия – это потеря памяти, отсутствии её. Антероградная и ретроградная амнезии чаще встречаются при черепно-мозговых травмах. Антероградная амнезия – потеря памяти на события, происшедшие после окончания состояния расстроенного сознания. ПРИМЕР: Больной, перенесший серию эпилептических припадков, после их окончания долго разговаривал с врачом, сообщая ему о самочувствии, жаловался на боль в прикушенном языке, на чувство разбитости во всём теле, просил поскорее выписать его домой. Однако, когда он встретил врача через несколько часов – к вечеру того же дня, то никак не мог вспомнить, что сегодня этого врача уже видел. Совершенно не помнил так же и содержание беседы, и все другие событие дня (что он ел за обедом, чем занимался). Ретроградная амнезия – потеря памяти на события, предшествующие расстройству сознания. Может охватывать различный отрезок времени. ПРИМЕР: Человек, перенесший травму головы с потерей сознания в течение пяти часов, придя в себя, никак не мог вспомнить не только как, при каких обстоятельствах это случилось, но и что было в течение трёх дней перед этим. Совершенно не помнит, что он в этот период делал, где был, кого видел. 3. Фиксационная амнезия – потеря способности запоминать, фиксировать текущие события; всё, что в данный момент происходит тут же больным забывается. ПРИМЕР: Больная не как не могла запомнить, где стояла её кровать, хотя находилась в этой палате уже в течение нескольких лет, не помнила имени своего лечащего врача, несмотря на то, что ей сообщали его каждый день; никак не могла вспомнить, что она только что ела, чем занималась. Встречая по нескольку раз в день дежурную сестру, каждый раз радостно заявляла: «Рада вас приветствовать, давненько мы с вами не встречались». |