Спец подготовка. Специальная и боевая подготовка 1. Сборник планов конспектов по специальной и боевой подготовке рядового
 Скачать 1.95 Mb.
|
|
ТЕМА №3. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УДУШЕНИИ, ПОВЕШЕНИИ, УТОПЛЕНИИ. ПЛАН ЗАНЯТИЯ: Понятие, причины и первая помощь при асфиксии. Первая помощь при повешении и утоплении. ВОПРОС №1. Понятие, причины и первая помощь при асфиксии. Асфиксия (удушье)- критическое состояние, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Причиной удушья могут быть: Утопление- это закрытие дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой. Удушение (странгуляционная асфиксия) - наступает при сдавливании дыхательных путей (повешение, при обвалах, засыпании землей или снегом). Отравление - это заболевание, вызванное действием на организм какого-либо отравляющего вещества или яда. Отравления бывают: бытовые (угарным газом, алкоголем, кислотами и щелочами), пищевые (грибами, недоброкачественными продуктами), производственные (антифризом, древесным спиртом и д.р.), лекарственные (из-за неправильной дозировки лекарства). К числу отравлений можно отнести также заболевания вызванные укусами ядовитых змей и насекомых. Травматическая (компрессионная) асфиксия развивается при резком, одномоментном и кратковременном сдавливании грудной клетки. ПМП при асфиксии: устранить причину удушья; приступить к реанимации; доставить пострадавшего в лечебное учреждение. ВОПРОС №2. Первая помощь при повешении и утоплении. Повешение (странгуляционная асфиксия). При этом перелавливаются трахея или гортань, яремные вены, сонные и позвоночные артерии. Это приводит к резкому венозному полнокровию и к нарушению питания головного мозга. Признаки повешения: странгуляционная борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета; сознание, как правило, утрачено, судороги; лицо отечное, синюшно-багрового цвета, множественные кровоизлияния в склеру; дыхание учащено, хриплое; пульс учащен до 120-140 ударов, вены набухшие. После выведения больного из тяжелого состояния наблюдается амнезия. ПМП при повешении: освободить шею пострадавшего от петли; освободить полость рта от слизи, пены; придать голове положение максимального затылочного разгибания. при остановке сердечной деятельности и дыхания приступить к реанимационным мероприятиям; 5. госпитализация. Утопление (обтуранионная асфиксия) это закрытие дыхательных, путей водой, грязью, илом. Признаки утопления: Сознание спутано или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги, выделение пены изо рта, набухание шейных вен, дыхание редкое, судорожное, пульс слабого наполнения, аритмичный, зрачковый рефлекс вялый. ПМП при утоплении: пострадавшего извлекают из воды, укладывают животом на бедро ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15 сек.), после чего поворачивают на спину; удаляют содержимое из полости рта (грязь, ил); проводят искусственное дыхание, при отсутствии пульса - наружный массаж сердца; пострадавшего растирают спиртом, согревают. При утоплении паралич дыхательного центра наступает че- рез 4-5 мин., а сердечная деятельность сохраняется до 15 мин., поэтому реанимационные мероприятия надо прово- дить длительно. 5. Срочная госпитализация для профилактики осложнения со стороны сердца и легких. Методика проведения искусственной вентиляции легких. Наиболее простыми и эффективными методами искусственного дыхании является метод " изо рта в рот" или " изо рта в нос". 54 Для этого пострадавшего укладывают на спину, подкладывают под шею валик, выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперед, что обеспечивает полную проходимость дыхательных путей и исключает попадание воздуха в желудок. Оказывающий помощь встает сбоку около пострадавшего на колени, делает глубокий вдох, плотно прижимает свои губы (через платок или марлю) вокруг рта пострадавшего и, зажав пальцами его нос, производит глубокий выдох, то есть вдувает воздух в легкие пострадавшего. Если челюсти пострадавшего плотно сомкнуты, то вдувание воздуха производят через нос, при этом рот пострадавшего закрывают ладонью. В минуту производят 12-16 вдуваний, что соответствует частоте дыхания здорового человека. Выдох у пострадавшего происходит самостоятельно. Вдувая воздух в дыхательные пути пострадавшего, надо одновременно следить за движением грудной клетки: если воздух попадает в легкие, то грудная клетка поднимается. Если надувается желудок, значит, туда попал воздух, который удаляется нажатием руки на живот. Произведя быстро 3-5 вдуваний воздуха в рот (нос) пострадавшего оказывающий помощь определяет пульс на сонных или бедренных артериях. При наличии пульса продолжает выполнять искусственное дыхание до наступления самостоятельного дыхания. Если же нет пульса, приступают к наружному массажу сердца. 55 ТЕМА № 4. ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИИ. МЕТОДИКИ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ. ПЛАН ЗАНЯТИЯ: Виды кровотечений, их характеристика. Способы временной остановки кровотечений. Правила наложения кровоостанавливающего жгута, давящей повязки. ВОПРОС №1. Виды кровотечений, их характеристика. Способы временной остановки кровотечений. Кровотечения - выхождеНия (излияние) крови из кровеносного сосуда. Наиболее частой причиной кровотечения является травма (укол, разрез, удар, растяжение, разморожение и др.) интенсивность кровотечения зависит от: количества поврежденных сосудов; • диаметра сосуда; характера повреждения (полный разрыв сосуда, пристеночное повреждение, разморожение и др.); вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр); уровня артериального давления; " состояние свертывающей системы крови. По месту истечения крови различаются кровотечения наружные, внутренние и смешанные. Наружное кровотечение характеризуется поступлением крови наружу через рану кожи. Внутренние кровотечение характеризуется излиянием крови в полости, органы или ткани Смешанное кровотечение встречаются при открытых ранениях брюшной и грудной полостей. При кровоизлиянии в подкожную клетчатку кровь пропитывает ее, образуя припухлость - кровоподтек (синяк), который в последующем рассасывается. Если кровь пропитывает ткани неравномерно, и, раздвигая их, образует органичную, полость, наполненную кровью, формируется гематома. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное. Артериальное кровотечение - кровотечение их поврежденных артерий, изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Это наиболее опасное кровотечение, сопровождающееся обычно значительной кровопотерей. При повреждении крупных артерий (аорты) в течение нескольких минут может произойти кровопотеря несовместим,ая с жизнью. Венозное кровотечение - возникает при повреждении вен. Кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Кровь темно-вишневого цвета. Кровотечение менее интенсивное, редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи воздух нередко засасывает и проникая с потоком крови в-сердце может вызвать закупорку сердца и кровеносных сосудов - воздушную эмболию. Это может быть причиной быстрой смерти. Капиллярное кровотечение - возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов - капилляров. При нем кровь сочится по всей поврежденной поверхности. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровотечение из капилляров и мелких сосудов останавливается обычно самопроизвольно. Паренхиматозное кровотечение - печень, селезенка, почки и др. паренхиматозные органы имеют развитую сеть артериальных и венозных сосудов и капилляров. При повреждении этих органов нарушаются сосуды всех видов. Так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит. Любое кровотечение опасно тем, что уменьшением количества циркулируемой крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов —мозга, почек, печени. Это вызывает резкое изменение обменных процессов в органах, нарушение их функций, что нередко приводит к опасным для жизни осложнениям. Поэтому остановка кровотечения и ликвидация его последствий является первейшей и основной задачей первой медицинской помощи (ПМП). Кровотечения останавливаются временно на месте происшествия, а окончательно, как правило, в лечебном учреждении. СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Капиллярное кровотечение: Поднять поврежденную конечность выше уровня туловища (приток крови к месту повреждения уменьшается, давление в сосудах падает, происходит свертываемость крови в ране, закрытие сосуда, прекращение кровотечения). Наложить обычную или давящую повязку. Венозное кровотечение. При сильном венозном кровотечении на период приготовления давящей повязки: Прижать рану пальцами. Придать конечности возвышенное положение. Наложить давящую повязку (на рану накладывают несколько слоев марли или салфетку, далее тугой комок ваты и затем место ранения туго бинтуют). Артериальное кровотечение. Предполагает следующие способы остановки артериального кровотечения: Наложение давящей повязки. Способ прижатия артерий к ране. Прижатие артерии на протяжении. Прижатие артерии специальной фиксацией конечности. Наложение жгута. При кровотечении из небольшой артерии кровотечение можно остановить при помощи давящей повязки. 56 При кровотечении из более крупной артерии на период подготовки средств временной остановки кровотечения (ВОК) используется способ прижатия артерии в ране. При этом накладывается давящая повязка или используются специальные зажимы. Способ прижатия артерии на протяжении основан на том, что ряд артерий доступен для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованьям. Этот способ используют на период подготовки наиболее удобного метода ВОК. Артерия прижимается выше ее повреждения пальцами, ладонью, кулаком. Основные точки прижатия артерий: Височную артерию прижимают к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы. Нижнечелюстную артерию прижимают к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице. Сонную артерию прижимают к позвонкам, что соответствует точке на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, у ее внутренней стороны (или в сторону на 1-2 см. от щитовидного хряща). Прижимают ниже ее повреждения. Подключичную артерию прижимают к первому ребру в точке, расположенной над ключицей, наружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины. Прижимают при кровоточащей ране в области плечевого сустава верхней трети плеча, в подмышечной впадине Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости. Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости, что соответствует точке внутреннего края двуглавой мышцы плеча. Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости (при повреждении бедренной артерии в средней и нижней части). Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки при кровотечении из раны расположенной в области голени или стопы. На стопе можно прижимать к подлежащим костям артерии тыла стопы. В ряде случаев используют следующий способ остановки кровотечения: прижатие артерии фиксацией конечности в определенном положении (максимальное сгибание конечности). Этот способ применяют во время транспортировки больного в стационар. При ранении подключичной артерии согнутые в локтях руки максимально отводят назад и прочно фиксируют на уровне локтевых суставов. Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия моет быть прижата максимальным привидением бедра к животу. Наложение жгута (тугое круговое перетягивание конечности) обеспечивает прижатие всех сосудов выше места ранения. Его модификации: закрутка, резиновый бинт и т.д. Показанием для наложения жгута является сильное артериальное кровотечение. Противопоказанием к использованию жгута считается острая хирургическая инфекция, местный воспалительный процесс. Не накладывают жгут на среднюю треть плеча и верхнюю треть голени (здесь проходят сосудисто-нервные пучки, возможно их сдавливание, что приведет к парезу или параличу). Первая медицинская помощь при некоторых внутренних кровотечениях. Носовое кровотечение устанавливается на основании истечения крови из носовых ходов. - ПМП: Устранить причину, усиливающую кровотечения. Успокоить пострадавшего. Обеспечить доступ свежего воздуха. Усадить пострадавшего. Холод на область носа и переносицы. 5.' Сильное прижатие крыльев носа к носовой перегородке (в течение 3-5 минут). Тампонада носовых ходов комочками ваты (сухими или смоченными раствором перекиси водорода). Немедленно доставить в больницу. Легочное кровотечение диагностируется на основании выделения при кашле или с мокротой пенистой алой крови. ПМП: . Расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание. Придать полу сидячие положение. Создать полный покой. Обеспечить доступ свежего холодного воздуха. На грудь холод (пузырь со льдом). Срочная осторожная доставка в полу сидячем положении в лечебное учреждение. Желудочно - кишечное кровотечение. Признаки: бледность, слабость, потливость, нитевидный пульс, кровавая рвота с содержимым цвета кофейной гущи, дегтеобразный (черный) стул. ПМП: Полный покой, запретить прием пищи и жидкости. Холод на живот. Срочно транспортировать в лечебное учреждение в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом носилок. 57 ВОПРОС №2. Правила наложения кровоостанавливающего жгута, давящих повязок. Техника наложения жгута. Жгут накладывают выше места повреждения артерии так чтобы полностью пережать артерию. Под жгут подкладывают полотенце. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры должны ложится рядом друг с другом не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй тур накладывают с меньшим натяжением, остальные с минимальным. Ткани стягиваются лишь до остановки кровотечения. Критерием правильного наложения жгута является остановка кровотечения, бледность конечности и отсутствие периферийного пульса на конечности. Жгут не должен стягивать конечность более 2 часов (в зимние время не более 1 часа). Под жгут к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты, времени наложения жгута. Исходя из вышеуказанного (в п.6) необходимо в течении 2 часов принять все меры для госпитализации пострадавшего. Если окончательная остановка кровотечения, по каким- либо причинам задерживается, то жгут снимают на 10-15 минут (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и накладывают жгут вновь несколько выше или ниже прежнего положения. В холодное время очень важно учитывать время наложения жгута, и оно должно быть меньше чем в любое время. Недостатки наложения жгута: Сдавливание не только артерий, но и всех сосудов, нервных стволов, мягких тканей, что может привести к парезу или параличу конечности. При сдавливании конечности жгутом более 2 часов может наступить ее гангрена (омертвление). Прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей к инфекции и уменьшает их заживление, а прекращение доставки тканям кислорода создает благоприятную почву для развития анаэробной инфекции. Кроме артериального жгута различают так называемый венозный жгут. Его накладывают при кровотечениях из крупных подкожных вен. Он накладывается ниже места повреждения сосуда с силой вызывающий сдавливание только поверхностных вен и на срок до 6 часов. Круговое перетягивание конечности возможно при скручивании подсобных средств (резиновой трубки, ремня, платка, куска материи). Необходимо помнить. Что грубые жесткие предметы могут вызвать повреждение нервов. Закрутка. Применяемый для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образуемую петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности. Под узел необходимо подложить что-либо, так как это достаточно болезненная процедура. Все показания, противопоказания, осложнения, недостатки, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся к закрутке. 58 |