кроветворная система. Селезенка
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
А СТОИТ ЛИ? Да! Для большинства пациентов, ожидающих пересадки костного мозга, альтернативой является почти неизбежная смерть. Не смотря на то, что пересадка может быть мучительным периодом, большинство перенесших ее находят, что перспектива возвращения к полноценной здоровой жизни после пересадки стоит всех усилий. ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА В ИЗРАИЛЕ В израильских больницах накоплен большой опыт по трансплантации костного мозга. Несмотря на то, что население Израиля в полтора раза меньше, чем число жителей Москвы, в стране имеется пять центров по пересадке костного мозга — иерусалимская Хадасса Эйн Керем (На сайте можно прочитать интервью с проф. Резником- врачом центра пересадок костного мозга этой больницы ) , госпиталь Тель Ха Шомер в центре страны, больница Бейлинсон и детский медицинский центр Шнайдер в Петах Тикве, а так же больница Рамбам в Хайфе. В каждом из них работают квалифицированные бригады медиков, специализирующихся на пересадках костного мозга у взрослых и детей. Процент успешных пересадок и количество осложнений во всех этих центрах соответствуют аналогичным показателям лучших мировых отделений по трансплантации костного мозга. Кроме жителей Израиля, эти центры принимают на лечение многих пациентов из за границы, в том числе из соседних арабских стран, с которыми у Израиля нет дипломатических отношений. Арабские шейхи предпочитают ехать на лечение в Израиль, хотя могут выбрать для лечения любой госпиталь, и не только на ближнем Востоке. Естественно, многие жители России и стран СНГ так же получают медицинскую помощь в этих отделениях. Считается, что стоимость пересадок в Израиле ниже, чем в Европе, и гораздо ниже, чем в США. Цена пересадки зависит от ее вида- наиболее дешевой является аутологическая, когда является пациент становится донором костного мозга сам для себя. Наиболее дорогой вид- пересадка от плохо совместимого донора, а так же пересадка, требующая предварительной очистки костного мозга от раковых клеток. Трансплантации костного мозга у детей стоят в полтора- два раза выше, чем у взрослых, поскольку требуют больше сложных и дорогостоящих процедур и лечений. Цена пересадки костного мозга в Израиле может составлять от 70 до и 160 и более тысяч долларов, в зависимости от заболевания пациента и вида донора.  Органы кроветворения - красный костный мозг и тимус - это центральные органы кроветворения.Центральными мы их называем по отношению к лимфоидному кроветворению (образование лимфоцитов) http://nedomedic.ru/page/19  Костный мозг Обратные ссылки Костный мозг локализован во внутренней полости трубчатых костей и представляет собой тканевое объединение ретикулярной стромы, плотно упакованных гемопоэтических и лимфоидных клеток, а также разветвленной сети капилляров. Кардинальная особенность костного мозга состоит в том, что он служит основным источником стволовых кроветворных элементов как для миелоидного (кроветворного), так и для лимфоидного ростков дифференцировки. Все клетки иммунной системы происходят из стволовых клеток костного мозга , которые дифференцируются в лимфоциты , гранулоциты , моноциты , эритроциты и мегакариоциты . В костном мозге происходит раннее, антигеннезависимое созревание и дифференцировка В-лимфоцитов . Уменьшение количества стволовых клеток и нарушение их дифференцировки приводят к иммунодефицитам. Костный мозг оценивается как первичный орган иммунной системы, поскольку является источником В-клеток для вторичных лимфоидных образований периферии - в основном для селезенки и, в меньшей степени, для лимфатических узлов . Основное назначение костного мозга - продукция клеток крови (кроветворение) и лимфоцитов . Развитие клеточных элементов костного мозга начинается от плюрипотентной гемопоэтической стволовой клетки (ГСК) , которая дает начало шести росткам дифференцировки ( рис. 6.3. ): 1) Мегакариоцитарному, заканчивающемуся образованием тромбоцитов . 2) Эритроидному, приводящему к формированию безъядерных, переносящих кислород эритроцитов крови; 3) Гранулоцитарному - с тремя дополнительными направлениями дифференцировки, заканчивающимися образованием трех самостоятельных клеточных типов: базофилов , эозинофилов и нейтрофилов . Эти клетки принимают непосредственное участие в процессах воспаления и фагоцитоза и являются, таким образом, участниками неспецифической формы защиты . 4) Моноцитарно-макрофагальному. На территории костного мозга дифференцировка в данном направлении завершается образованием моноцитов , мигрирующих в кровь; окончательные зрелые их формы в виде тканевых макрофагов локализуются в различных органах и тканях, где они получили специфические названия: гистиоциты соединительной ткани, звездчатые ретикулоциты печени, макрофаги селезенки, макрофаги лимфатических узлов, перитонеальные макрофаги, плевральные макрофаги, клетки микроглии нервной ткани. 5) Т-клеточному. Данный росток дифференцировки на территории костного мозга проходит только самый начальный этап развития: формирование предшественника Т-клеток (пре-Т-клеток) от лимфоидной стволовой клетки; основные события по созреванию различных субпопуляций клоноспецифических Т-клеток разворачиваются в тимусе ; 6) В-клеточному. В отличие от Т-клеточного направления развития В-клеточная дифференцировка характеризуется практически полной завершенностью; в связи с этим не случайно костный мозг относят к центральному органу иммунитета. Кроме развивающихся B-клеток в постнатальном костном мозге присутствуют зрелые плазматические и T-клетки . Следовательно, у человека костный мозг функционирует и как важный вторичный лимфоидный орган . Большинство антигенпрезентирующих клеток также образуется в костном мозге, хотя их гемопоэтический предшественник остается неизвестным. КОСТНЫЙ МОЗГ (medulla ossium), мягкая масса, выполняющая в костях все пространства, не занятые собственно костной тканью. Различают два основных типа К. м.: красный и желтый. 1. Красный (medulla ossium rubra, он же деятельный, клеточный, лимфоидный, эмбриональный), цвет к-рого зависит от богатства кровеносными сосудами и от присутствия эритроцитов. Эти два момента количественно могут варьировать, в силу чего встречаются нюансы в отношении оттенка цвета (напр. розовый, розово-красный). Красный К. м. представляет ткань, активно участвующую в гемопоэзе:в нем идет непрерывное созревание и образование красных, белых кровяных телец и пластинок. 2. Желтый (medulla ossium flava, жировой) К. м., напоминающий по консистенции обычную жировую ткань, состоит почти исключительно из жировых клеток (см. отд. табл., рис. 7). Цвет, консистенция, клеточный состав того и другого К. м. меняются в зависимости от возраста, состояния питания и пат. состояния организма.—У новорожденных и в течение первых 2—3 лет во всех костях имеется красный К. м., который постепенно замещается жировым (жировая инволюция, или так наз. липомазия К. м.); процесс начинается с мелких костей конечностей—плюсневых, фаланг—и идет в цен-трипетальном направлении, захватывая кости туловища и длинные трубчатые кости конечностей. К 15 годам инволюция почти заканчивается, и красный К. м. сохраняется в течение всей жизни только в плоских и коротких костях туловища (грудина, позвонки, череп). Различной величины участки его могут встречаться во взрослом нормальном организме и в длинных трубчатых костях, располагаясь чаще всего в области метафиза и в виде узкой каемки в субкортикальном слое [см. отдельную табл.1 (т. ХЦ1, ст. 743—744), рис. 1]. Эти участки являются исходными пунктами гиперплазии К. м. при заболеваниях, когда начинается обратное замещение жирового мозга красным, идущее уже в центрифугальном направлении [см. отд. табл., рис. 8 и отд. табл. (т. XIII, ст. 743—744), рис. 2]. Количество красного и желтого К. м. при нормальных условиях приблизительно одинаково. В старческом возрасте и при длительных истощающих состояниях встречается слизистый, жел а – тинозный К. м., возникающий в результате атрофии жировой ткани и отека межуточного вещества с превращением его в сли-зеподобную ткань.—Увеличиваясь с возрастом, вся масса красного и желтого К. м. взрослого человека весит в среднем 2.600 г, составляя 3,4—5,9% веса всего тела, что превосходит вес любого органа или системы, исключая кровь, мускулатуру и скелет. У мужчин К. м. больше, чем у женщин. В правой нижней конечности К. м. меньше, чем в левой. Наоборот, правая рука содержит большее или равное с левой количество К. м. На 1 г жидкой крови взрослого человека приходится 5/9 г костного мозга. Эмбриология и сравнительная морфология К. м. У эмбриона человека К. м. закладывается относительно поздно—на 3-м месяце внутриутробной его жизни и в этот момент никакого активного участия в кроветворении еще не принимает; ему предшествует первичное кроветворение. Формирование К. мозга происходит таким образом,. что со стороны перихондра в глубокие части объизвествленного хряща проникает богатая сосудами эмбриональная соединительная ткань (мезенхима), клетки к-рой (особенно эндотелий) начинают резорбировать хрящевую субстанцию, образуя мелкие, неправильных очертаний полости, к-рыеипред-ставляют первичные мозговые пространства. Выполняющий пространства эмбриональный К. м. состоит только из капиляров и ветвящихся мезенхимальных клеток и никакой гемопоэтической роли не играет. Мало того,. составляющие его мезенхимальные клетки могут диференцироваться в остеобласты, жировые клетки, миелоплаксы (остеокласты). Лишь немного позднее в этой ткани появляются первичные, лимфоидного характера клетки с базофильной протоплазмой, постепенно увеличивающиеся в объеме и напоминающие по общему виду миелобласты. В начальном периоде резорпции хряща их очень немного, но постепенно их число увеличивается, и наконец они начинают преобладать; благодаря этому К. м. по общему виду напоминает лимфоидный. Эритроцитов и зернистых миелоцитов еще нет; они появляются в середине эмбриональной жизни. У большинства млекопитающих в диа-физах длинных трубчатых костей имеется желтый К. м., а в спонгиозной субстанции костей туловища—красный. У нек-рых же грызунов (кролик, морская свинка, крыса) красный К. м. выполняет в течение большей части жизни и диафизы длинных костей.—■ Гист. структура красного К. м. почти одинакова у всех млекопитающих. Наблюдаются лишь широкая изменчивост Кроветворная система - система органов организма, отвечающих за постоянство состава крови. Поскольку в организме непрерывно разрушаются форменные элементы, основной функцией кроветворных органов является постоянное пополнение клеточных элементов крови - кроветворение или Гемопоэз. Кроветворная система состоит из четырех основных частей - костного мозга, лимфатических узлов, селезенки и периферической крови. Костный мозг находится в костях, главным образом, в плоских - грудине, ребрах, подвздошной кости. Здесь происходит сложнейший процесс образования всех элементов крови. Все клетки крови происходят от одной - стволовой клетки, которая в костном мозгу размножается и развитие идет по четырем направлениям - образование эритроцитов (эритропоэз), лейкоцитов (миелопоэз), лимфоцитов (лимфопоэз) и тромбоцитов (тромбоцитопоэз). Лимфатические узлы участвуют в процессах кроветворения, вырабатывая лимфоциты, плазматические клетки. Селезёнка состоит из так наз. красной и белой пульпы. Красная пульпа заполнена форменными элементами крови, в основном эритроцитами; белая пульпа образована лимфоидной тканью, в которой вырабатываются лимфоциты. Помимо кроветворной функции, селезёнка осуществляет захват из тока крови повреждённых эритроцитов, микроорганизмов и других чуждых организму элементов, попавших в кровь; в ней вырабатываются антитела. В периферическую кровь поступают зрелые клетки, способные выполнять строго определенные функции. Эритроциты (их еще называют клетками красной крови) составляют подавляющее большинство клеток периферической крови. Практически всю клетку занимает гемоглобин - вещество, благодаря которому эритроцит выполняют свою основную задачу - принести в каждую клетку организма кислород, а оттуда забрать углекислый газ. Проходя через легкие, эритроциты отдают углекислый газ и получают кислород. Для нормального развития эритроцитов в костном мозге необходимо железо и витамин В12. Лейкоциты - неоднородная группа клеток крови. Они разделяются на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Основная функция нейтрофилов защитная - осуществление фагоцитоза, попросту говоря, они поглощают микроорганизмы, инородные тела. Это наши самоотверженные защитники, самоотверженные потому, что в процессе фагоцитоза сами нейтрофилы погибают. Эозинофилы играют центральную роль в защите организма от паразитарных инфекций. Они активно участвуют в механизме развития ряда заболеваний - бронхиальной астмы, кожных аллергических реакций. Значение базофилов в норме точно не известно. Их функции связывают, главным образом, с аллергическими реакциями. Лимфоциты представляют собой разнообразную группу клеток. По происхождению и функциям лимфоциты делятся на 2 группы: Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Среди Т-лимфоцитов различают клетки-памяти, которые узнают чужеродные белки и дают сигнал к началу защитного (иммунного) ответа; Т-хелперы ( помощники), стимулирующие развертывание иммунологических процессов, в частности В-клеток; Т-супрессоры, тормозящие созревание эффекторных клеток; Т-киллеры - клетки эффекторы клеточного иммунитета. В-лимфоциты дифференцируются в плазматические клетки, которые вырабатывают антитела, осуществляющие гуморальный иммунитет. Тромбоциты - кровяные бляшки, основная функция которых участие в процессах свертывания крови. Есть данные, что тромбоциты играют определенную роль также в обмене веществ клеток кровеносных сосудов, эта их функция в настоящее время интенсивно изучается. Органы кроветворения и иммунной защиты 1) Общая морфологическая характерстика а) схема структурной организации Примечание: особенностью гистологического строения кроветворных органов является наличие в составе их паренхимы ретикулярной (в случае тимуса - ретикулоэпителиальной) соединительной ткани, выполняющей ряд специальных функций: 1) трофика собственно кроветворной ткани, 2) разграничение групп созревающих форменных элементов, относящихся к различным линиям дифференцировки, 3) являются “химическими маяками” для рециркулирующих клеток крови (лимфоцитов и др.) б) особая конструкция микроциркуляторного русла; сосуществуют две капиллярные сети - из узких капилляров (трофическая сеть) и из широких синусоидных (для выхода зрелых форменных элементов в кровь) (исключение составляет тимус - в нем встречаются только узкие капилляры) в) наличие большого числа клеток-бластов (созревающие форменные элементы на разных стадиях развития) 2) Начальные представления о процессе кроветворения - в соответствии с современной теорией кроветворения все форменные элементы крови происходят из клеток одного вида - стволовых клеток крови (СКК), находящихся в красном костном мозге - система гемопоэза включает в себя 2 типа и 8 ростков - различают три типа клеток-предшественников: СКК, полустволовые клетки-предшественники (миелопоэза и лимфопоэза) и клетки-предшественники, стоящие у “основания” каждого ростка кроветворения Тимус (вилочковая железа) - локализация: за грудиной - возрастная динамика: наибольшего развития достигает в детском возрасте; после полового созревания претерпевает постепенную инволюцию; к старости почти полностью замещается жировой тканью (поскольку значительная часть Т-лимфоцитов представлена долгоживущими клетками, способными при встрече с антигеном к избирательной пролифераии, возрастная атрофия тимуса не приводит к катастрофическому снижению иммунитета) - особенности строения: покрыт соединительнотканной капсулой, отходящие от нее перегородки делят орган на дольки; в каждой дольке различают корковое и мозговое вещество; паренхима долек образована предшественниками Т-лимфоцитов (мигрировавшими в тимус из красного костного мозга), Т-лимфоцитами на различных стадиях дифференцировки и ретикулоэпителиальной тканью; в мозговом веществе располагаются слоистые тимусные тельца, предположительно, выполняющие эндокринную функцию - функции: а) кроветворная (место образования первых лимфоцитов у зародыша) б) иммунная: = выступает в роли “банка данных” - хранилища информации об антигенах, с которыми контактировал организм на протяжении онтогенеза = является органом, где происходит размножение и дозревание предшественников Т-лимфоцитов, мигрирующих из красного костного мозга = выполняют цензорную функцию (распознаёт и уничтожает клетки собственного организма с искаженной - в результате соматических мутаций - антигенной структурой) в) эндокринная (секретирует ряд гормонов и гормоноподобных веществ, стимулирующих размножение и дифференцировку Т- лимфоцитов и регулирующих определенные звенья иммунного ответа) Лимфатический узел - локализация: по ходу лимфатических сосудов - особенности строения: орган бобовидной формы, с выпуклой стороны к лимфатическому узлу подходят несколько приносящих лимфатических сосудов, на противоположной стороне находятся ворота, через которые выходит выносящий лимфатический сосуд и вены и входят артерия и нервы; покрыт соединительнотканной капсулой, от которой вглубь органа отходят трабекулы; в паренхиме различают корковое и мозговое вещество, первое образовано сферическими по форме лимфоидными фолликулами (узелками, представляющими собой плотные скопления лимфоцитов), второе – мякотными шнурами – ветвящимися и анастомозирующими тяжами, состоящими из множества лимфоцитов; тканевый состав паренхимы: кроветворная ткань (В-лимфоциты, плазмоциты, макрофаги и др.) и ретикулярная ткань; пространства, по которым лимфа движется в пределах узла, называются синусами - функции: кроветворная (образование В-лимфоцитов), защитная (фильтрация лимфы, фагоцитоз, участие в иммунном ответе – в лимфатических узлах происходит превращение В-лимфоцитов в плазмоциты – продуценты антител) |