Семиотика боли в области сердца (кардиалгии)

• Название: Семиотика боли в области сердца (кардиалгии)
• Дата: 31.03.2023
• Размер: 62.68 Kb.
• Имя файла: pediatria.docx
• Тип: Документы; #1028088
• страница: 2 из 3

Миокардит

Миокардит(myocarditis; греч. myos - мышца + kardia - сердце + -itis - воспаление) - воспаление мышцы сердца. Наиболее часто миокардиты возникают при ревматизме, а также при некоторых инфекционных заболеваниях (энтеровирусная инфекция, дифтерия).

Диффузный миокардит - воспаление всех отделов миокарда.

Клинические проявления:

синдром интоксикации  (выражен в большей степени при инфекционном миокардите и в меньшей степени при ревматическом миокардите);

сердечная недостаточность (выражена в большей степени при инфекционном миокардите и в меньшей степени при ревматическом миокардите);

тахикардия;

пульс слабого наполнения и напряжения;

верхушечный толчок ослаблен;

смещение всех границ относительной сердечной тупости кнаружи;

ослабление тонов сердца (особенно Iтона на верхушке);

систолический шум на верхушке;

на ЭКГ - признаки ишемии, нарушение проводимости, гипертрофии, снижение сократительной способности миокарда, увеличение систолического показателя;

УЗИ сердца - снижение сократительной способности миокарда;

наличие признаков воспаления в организме: лейкоцитоз с изменением лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ, повышение острофазовых показателей (белков острой фазы воспаления) - С-реактивный белок и др.;

обнаружение в крови антикардиальных антител;

повышение в крови кардиоспецифических фракций изоферментов лактатгидрогеназы, малатгидрогеназы, креатинфосфокиназы. 

Эндокардит

Эндокардит (endocarditis; греч. endō - внутри + kardia - сердце + -itis - воспаление) - воспаление внутренней оболочки сердца. К этой же группе относят и воспалительные поражения клапанов - клапанные эндокардиты, или вальвулиты. Наиболее частыми формами поражения эндокарда являются ревматический и инфекционный (бактериальный или септический) эндокардиты. При бактериальном эндокардите в клапане происходит язвенно-некротический процесс, и в ряде случаев он приводит к быстрой перфорации и разрушению створки.


Кроме того, в зоне ульцерации (изъязвления) створки происходит разрастание воспалительных «вегетации», содержащих большое количество бактерий (Рис. 83).
Часть этих вегетации может отделяться от клапана и с током крови разноситься по организму - возникают тромбоэмболические осложнения. Это могут быть проявления кожного тромбоваскулита, инфаркты почек, селезенки, сосудистые поражения центральной нервной системы, костного аппарата. Характерным является  распространение тромбов в пределах одного круга кровообращения. Так, при эндокардитах митрального и аортального клапанов все тромбоэмболические осложнения ограничены большим кругом кровообращения и никогда не обнаруживаются в легких. При поражении трикуспидального клапана тромбоэмболии локализуются исключительно в легких.
Клинические проявления эндокардита.

• 
  синдром интоксикации выражен в большей степени при бактериальном эндокардите и в меньшей степени при ревматическом эндокардите: повышение температуры тела, повышенная утомляемость, снижение аппетита, головная боль и другие;
  
• 
  синдром поражения клапанного аппарата: выражен при бактериальном эндокардите - наличие патологических (органических) шумов в сердце и при ревматическом эндокардите - формирование различных пороков сердца (чаще при повторных атаках);
  
• 
  синдром тромбоэмболических осложнений характерен для бактериального эндокардита;
  
• 
  наличие признаков воспаления в организме: лейкоцитоз с изменением лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ, острофазовых показателей;
  
• 
  при эхокардиографическом исследовании выявляются изменения створок поврежденного клапана в виде их укорочения или деформации и наличия вегетации на них (при бактериальном эндокардите).
  

Перикардит

Перикардит(pericarditis; анат. pericardium - околосердечная сумка + -itis - воспаление) - воспаление перикарда. Чаще перикардит сопутствует другим воспалительным поражениям сердца - миокардиту или эндомиокардиту Перикардит может быть сухим (слипчивым) и экссудативным (с наличием экссудата в полости перикарда).

 

Адгезивный (слипчивый) перикардит представляет собой скорее исход различных форм воспаления перикарда. Переход экссудативной стадии воспаления в продуктивную в некоторых случаях сопровождается образованием сращений между листками перикарда.

Клинические проявления:

синдром интоксикации умеренно выражен;

границы относительной сердечной тупости не смещены;

возможно ослабление тонов сердца;

выслушивается шум трения перикарда - скребущий или нежный скрипящий звук, напоминающий хруст снега (сохраняется при задержке дыхания);

наличие признаков воспаления в организме: лейкоцитоз с изменением лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ, острофазовых показателей.




 




Экссудативный перикардит характеризуется наличием в полости перикарда воспалительной жидкости - экссудата, который может быть серозным или гнойным соответственно при вирусной или бактериальной этиологии заболе-вания (Рис. 84).


Клинические проявления.

синдром интоксикации выражен;

сердечная недостаточность;

положение в постели вынужденное - возвышенное (полусидя);

набухание шейных вен;

тахикардия;

пульс слабого наполнения и напряжения;

верхушечный толчок не определяется;


смещение всех границ относительной сердечной тупости кнаружи (больше влево и вправо);

резкое ослабление тонов сердца (слышны издалека);

на ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, смещение интервала S-T вверх от изолинии;

УЗИ сердца - наличие в полости перикарда жидкости;

наличие признаков воспаления в организме: лейкоцитоз с изменением лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ, острофазовых показателей.


Ренгенологически определяется расширение тени сердца, которая принимает треугольную форму или форму трапеции, шара.