гнойно-септические осложнения в акушерстве. Сепсис

Название	Сепсис
Дата	23.11.2021
Размер	250.65 Kb.
Формат файла
Имя файла	гнойно-септические осложнения в акушерстве.docx
Тип	Документы #279380
страница	3 из 3

1 2 3

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

Лекарственная группа	Лекарственные средства	Показания	Уровень доказательности
Комбинация бета-лактамов с ингибиторами бета-лактомаз	Пиперациллин и Тазобактам порошок для приготовления раствора для инъекций 4,5 г 3-4 раза в сутки	При сепсисе или септического шока	1А
Фторхинолоны без антисинегнойной активностью	Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки Офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки Пефлоксацин 400 мг 2 раза в сутки в/в	При сепсисе или септического шока	1В
Фторхинолоны с антисинегнойной активностью	Ципрофлоксацин раствор для инфузий 0,2% по 100 мл по 600 мг 2 раза в сутки или 400 мг 3 раза в сутки в/в	При сепсисе или септического шока	1В
Карбапенемы	Меропенем порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 0,5 г по 1,0 гр каждые 8-час в/в Эртапенем лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 1 г, по 1,0 гр каждые 8-час в/в Имипенем порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг 4 раза в день или 1 г 3-4 раза в сутки в/в	При сепсисе или септическом шоке	1В
Антибиотики гликопептидной структуры, активные в отношении МRSA	Ванкомицин порошок для приготовления раствора для инфузий 1 г Рифампицин 300-450 мг	При сепсисе или септическом шоке	1В
Кардиотонические препараты, исключая сердечные гликозиды	Норадреналин концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл 4 мл	При низком сердечном выбросе	E
Кардиотонические препараты, исключая сердечные гликозиды	Допамин концентрат для приготовления раствора для инфузий 5 мг/мл по 5 мл	При низком сердечном выбросе	E
Кардиотонические препараты, исключая сердечные гликозиды	Добутамин лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 250 мг	При низком сердечном выбросе	E
Ингибиторы нейраминидазы	Осельтамивир капсулы 75 мг	При вирусной этиологии	С
Кортикостероиды	Гидрокортизона ацетат суспензия для инъекций 2,5% 2мл.200-300мг/сутки, в течение 7 дней, поделенный на 3 или 4 введения, или непрерывной инфузией	При септическом шоке	С
Антикоагулянты	Фраксипарин раствор для инъекций 2850МЕ анти-Ха/0,3мл	Профилактика тромбоэмболических осложнений	A
Блокаторы гистаминновых H2-рецепторов	Фамотидин таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг	Профилактика стрессовой язвы	A

Хирургическое вмешательство:
NB! Для удаления источника сепсиса может потребоваться хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса, удаление остатков плодного яйца) после стабилизация состояния и ликвидация гемодинамических нарушений.
NB! Раннее выявление признаков системного поражения и манифестации полиорганной недостаточности является ключевым моментом для решения вопроса об оперативном вмешательстве и радикальной санации очага инфекции в акушерстве и гинекологии.

Показания к удалению матки [35]:
·               помимо матки не выявлено других очагов инфекции, обуславливающих тяжесть состояния и нарастание симптомов ПОН;
·               при несоответствии ухудшения клинической картины и симптомов основной патологии («необъяснимые» симптомы);
·               появление и прогрессирование признаков полиорганной недостаточности (снижение АД, олигоурия, ОПЛ/ОРДС, желтуха, энцефалопатия, ДВС-синдром, тромбоцитопения) и их прогрессирование;
·               диагностированный хорионамнионит;
·               нарастание воспалительной реакции на фоне интенсивной терапии – неэффективность консервативной терапии;
·               рост уровня биомаркеров (уровень прокальцитонина может повышаться и при других критических состояниях, что в принципе не уменьшает его диагностической ценности);
·               антенатальная гибель плода на фоне инфекционного процесса любой локализации.

Когда необходимо решать вопрос о сохранении матки [35]:
·               верифицирован и санирован очаг инфекции любой локализации, определяющий тяжесть состояния (менинигит, пневмония, отит, флегмона, абцессы, синусит, пиелонефрит, панкреонекроз, перитонит м др) – это может служить показанием для родоразрешения, но не для удаления матки;
·               не прогрессирует полиорганная недостаточность – системные проявления септического процесса;
·               нет клиники септического шока (наличие септического шока – показание для родоразрешения, а при верифицированном и сканированном очаге инфекции другой локализации – не показание для удаления матки);
·               не прогрессирует воспалительная реакция – эффективная консервативная терапия;
·               не увеличен прокальцитониновый тес, пресепсин;
·               живой плод.
NB! Решение вопроса о гистерэктомии должно проводиться коллегиально

Дальнейшее ведение: проведение реабилитационных мероприятий с целью восстановления репродуктивного здоровья, грудное вскармливание, послеродовая контрацепция, лечебно-оздоровительная гимнастика, при наличии проявлений полиорганной патологии консультация смежных специалистов.

Индикаторы эффективности лечения:
·               санация (удаление) очага инфекции;
·               уменьшение, отсутствие признаков инфекционного процесса;
·               нормализация гемодинамических показателей (АД, ЧСС);
·               нормализация функции почек (отсутствие признаков почеченой недостаточности);
·               восстановление сознания;
·               отсутствие признаков ОРДС и/или пневмонии;
·               прекращение ИВЛ.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
·               подозрение на сепсис.
NB! Явные признаки сепсиса, при наличии которых требуется госпитализация [9].
Поликлиническая служба и персонал Скорой помощи должны понимать значение раннего направления в больницу и скорейшей доставке пациентки со следующими признаками. Если на догоспитальном уровне подозревается сепсис, показано экстренная госпитализация в больницу.

Жизнеугрожающие признаки и симптомы:
·               плохое самочувствие;
·               лихорадка более 38.0⁰С;
·               стойкая тахикардия более 90 ударов в минуту;
·               одышка более 20 дыханий в минуту, очень серьезный симптом;
·               боль в грудной клетке или брюшной полости;
·               диарея или рвота;
·               боли и напряжение в области матки или почечные боли;
·               женщина плохо себя чувствует, беспокойна.
Ранняя манифестация сепсиса (менее 12 часов после рождения) наиболее вероятна связана со стрептококковой инфекцией, особенно Стрептококками группы А, а сильная продолжительная боль предполагает некротизирующий фасциит [1,10]. Если недавно родившая женщина имеет повторные вагинальные кровотечения и боль в брюшной полости, ее необходимо вернуть в стационар, как пациентку с подозрением на инфекцию.
Скорость распространения симптомов ухудшения состояния очень важна. Раннее лечение антибиотиками, пероральными или парентеральными является решающим в определении исхода. Абдоминальная боль, лихорадка более 38.⁰С, тахикардия более 90 ударов в минуту являются показаниями для госпитализации и внутривенного назначения антибиотиков

1 2 3