Сердечнососудистая система
 Скачать 48.44 Kb.
|
|
Объективные симптомы: положение ортопноэ (полусидячее); напряжение и раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки, тахипноэ, тахикардия (реже брадикардия), влажные разнокалиберные хрипы в легких (сначала в нижнебоковых отделах легких и/или преимущественно слева из-за сдавливания левого легкого увеличенным сердцем, затем над всей поверхностью легких), сердечный горб, расширение границ относительной сердечной тупости влево при перкуссии, глухость сердечных тонов и появление дополнительных тонов – протодиастолического III и пресистолического IV, акцент II тона (характерен для легочной гипертензии), возможен суммационный ритм галопа. Имеют место шум относительной недостаточности трикуспидального или митрального клапана, увеличение размеров и болезненность при пальпации печени, симптом Плеша (набухание шейных вен при надавливании на область печени), умеренное увеличение селезенки (характерно у детей раннего возраста), диспептические явления (понос, запор, тошнота, рвота), связанные с застоем крови в мезентериальных сосудах и застойным гастритом. Отмечаются периферические отеки на стопах, затем на лодыжках, голенях, у лежачих больных - в области крестца, обычно увеличивающиеся к вечеру (чаще у детей старшего возраста, так как у детей первых лет жизни отеки могут быть не видны из-за высокой гидрофильности тканей). Могут выявляться гидроторакс, асцит, обычно появляющиеся позднее, чем периферические отеки. Классификация по Ross(для детей): 1 класс - нет симптомов 2 класс - небольшое тахипноэ или потливость при кормлении у грудных детей. Диспноэ при нагрузке у старших детей. 3 класс - выраженное тахипноэ или потливость при кормлении у грудных детей. Удлиненное время кормления , задержка роста вследствие сн. Выраженное диспноэ при нагрузке у старших детей. 4 класс - в покое имеются такие симптомы как тахипноэ, вытяжение мышц, «хрюканье» , потливость. Особенности клинической картины сердечной недостаточности у детей раннего возраста. Первыми симптомами СН у детей раннего возраста может быть беспокойство, плохой сон, затруднения при кормлении, иногда рвота, боли в животе. Основными клиническими симптомами являются одышка и тахикардия. Отеки не характерны, иногда наблюдается набухание век, периорбитальный отек. Расширение относительной сердечной тупости определяется не всегда, как правило, увеличена печень. Для оценки степени недостаточности сердца у детей раннего возраста используется классификация СН по Н. А. Белоконь, 1987. I стадия СН (скрытая) может быть выявлена на основе появления одышки и тахикардии при физической нагрузке, в качестве которой предлагается использовать кормление или длительный крик ребенка. 12.Инструментальные методы обследования сердечно-сосудистой системы, их особенности и ограничения. Чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы, применяют ЭКГ- исследование. Техника снятия ЭКГ, система отведений и теоретические основы метода являются общими для всех возрастов. Однако трактовка результатов ЭКГ у детей более сложна в связи с возрастными отличиями отдельных показателей ЭКГ. Фонокардиограмма позволяет объективно оценить тоны сердца и выявить дополнительные шумы. Векторкардиография – регистрация электрического поля сердца на экране электронно-лучевой трубки. Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца, позволяющее получить данные о размере полостей сердца, толщине его стенок и перегородок, размере аорты, легочной артерии, наблюдать движение створок клапанов, их форму, видеть провисание клапанных створок и др. Также при помощи этого исследования можно выявить воспалительный выпот в полости перикарда и внутрисердечные опухоли или тромбы. Сфигмография – регистрация движения стенки артерий, возникающего под давлением волны крови при каждом сокращении сердца. Реокардиография – метод исследования кровообращения, в основе которого лежит регистрация пульсовых колебаний сопротивления тела человека переменному электрическому току звуковой частоты. Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы. Для оценки функционального состояния сердечно- сосудистой системы используются дозированные физические нагрузки, которые позволяют судить об адекватности реакции сердечно-сосудистой системы на каждую из них. Рентгенография органов грудной полости Рентгенография органов грудной полости позволяет получить данные об из менении размеров, конфигурации сердца, положения и размеров крупных ма гистральных сосудов (аорты и легочной артерии) и т.д. Рентгенография сердца в трех проекциях позволяет объективизировать многочисленные детали изменения тени сердца, зарегистрированные в стан дартных позициях, и проводить достаточно точный количественный анализ выявленных нарушений, определить кардиоторакальный индекс (КТИ), кото рый должен быть не более 0,5 ед. у детей старшего возраста и не более 0,55 ед. у детей раннего возраста. Величина кардиоторакального индекса у здоровых детей раннего возраста должна быть не более 0,55, старшего возраста —не более 0,5. Магнитно-резонансная томография МРТ —высокочувствительный и наиболее перспективный метод для изуче ния структур сердца. По своему энергетическому воздействию на организм он в 10 раз слабее обычных рентгеновских лучей. МРТ позволяет изучать границу между больными и здоровыми тканями, имеет высокую контрастность между изображением текущей кров Отчет по геологии 101 |