Главная страница
Навигация по странице:

  • Признаки заболевания

  • Сестринский процесс при ревматических заболеваниях сердца

  • Сестринский процесс при пороках сердца

  • Приобретенные пороки

  • Сп. СП сердце. Сестринский процесс при заболеваниях сердечнососудистой системы сестринское обслелование пациентов с заболеваниями сердечнососудистой


    Скачать 443.5 Kb.
    НазваниеСестринский процесс при заболеваниях сердечнососудистой системы сестринское обслелование пациентов с заболеваниями сердечнососудистой
    Дата02.04.2021
    Размер443.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаСП сердце.doc
    ТипДокументы
    #190570
    страница2 из 5
    1   2   3   4   5

    Диагностические критерии ревматизма

    Признаки заболевания










    1

    Большие

    Кардит. Полиартрит. Хорея. Кольцевая эритема. Подкожные узелки




    Малые

    Клинические: предварительная ревматическая лихорадка, порок сердца, артралгии, лихорадка. Лабораторные: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный протеин, сиаловые кислоты, удлинение интервала P-Q на ЭКГ



















    1

    Доказательства, которые подтверждают предыдущую инфек­цию: повышение титра АСЛ—О или других противострепто-кокковых антител (выделение из зева стрептококка А или недавно перенесенная скарлатина)


    Наличие двух больших или одного большого и двух ма­лых критериев и доказательство предшествующей стреп­тококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма.

    Лабораторная диагностика.

    OAK— лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

    БАК — положительные ревмопробы; уменьшение ко­личества общего белка и альбуминов (увеличение глобу­линов), увеличение сиаловых кислот, появление СРП.

    Инструментальные методы.

    ЭКГ — нарушение процессов реполяризации, внутри-желудочковой проводимости, синусовая аритмия, удлине­ние интервала Р—Q.

    ФКГ — I тон ослаблен, шумы.

    Рентгенография с контрастированием пищевода — вы­является гипертрофия левого желудочка.

    Течение заболевания может быть острым, подострым, затяжным, непрерывно-рецидивирующим, латентным.

    Ревматизм в пожилом возрасте. Диагностика трудна из-за сходства с клиническим течением атеросклеротичес-кого поражения сердца, особенно при наличии мерцатель­ной аритмии и сердечной недостаточности.

    Имеет значение измерение температуры тела каждые 3 часа для выявления субфебрильной температуры в течение суток. Помогает анамнез: ревматические атаки в прошлом, частые ангины, боли в суставах. Обращает на себя внима­ние неэффективность лечения сердечной недостаточности диуретиками и сердечными гликозидами.

    Лечение. Лечение включает: противомикробную и противовоспалительную терапию; мероприятия, направлен­ные на восстановление иммунологического гомеостаза, де­сенсибилизирующую и корригирующую метаболизмтера-пию, сбалансированное питание, лечебную физкультуру, своевременное решение вопроса о тонзиллэктомии и о хи­рургическом лечении больных с пороками сердца.

    Антибиотики обычно применяют до полного исчезно­вения инфекционного очага. Выбор и доза их зависят от чувствительности микрофлоры, интенсивности и тяжести воспалительного процесса, состояния пациента. Применя­ют антибиотики широкого спектра действия, синтетичес­кие пенициллины.

    Ко второй группе лекарственных средств относятся не­стероидные противовоспалительные препараты. Это аце­тилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен, орто-фен, ибупрофен и др. Они быстро ликвидируют боли в су­ставах, нормализуют температуру тела.

    К третьей группе лекарственных средств относятся: а) препараты, снижающие иммунную активность и обладаю­щие противовоспалительным действием, — глюкокортикоиды (кортизон, преднизолон, триамцинолон, дексамета-зон); б) иммунодепрессанты (имуран, азатиоприн); в) пре­параты, характеризующиеся легким иммунодепрессивным и противовоспалительным действием (резохин, делагил).

    Такие препараты назначают при тяжелом течении болез­ни, связанном с иммунной активностью. Тяжелые, острые и затяжные ревматические кардиты слабо поддаются дей­ствию салициловых и пиразолоновых препаратов. Наибо­лее часто применяют сочетание препаратов второй и тре­тьей групп.

    К четвертой группе лекарственных средств относятся антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, диазолин. Их назначают пациентам с аллергическими реакциями.

    Пятая группа препаратов: витамины, витаминные пре­параты, стимуляторы метаболизма.

    Если развивается сердечная недостаточность, то прово­дится комплексная терапия с учетом характера пораже­ния сердца и стадии недостаточности кровообращения.

    Проблемы пациентов:

    • дефицит информации о заболевании;

    • лихорадка;

    • боли в сердце, суставах;

    • страх инвалидизации.

    В уходе исподьзуются модели В. Хендерсен (удовлетво­рение потребностей пациента), Д. Орэм и М. Аллен (обуче­ние членов семьи мерам профилактики, укрепления здо­ровья пациента.

    Профилактика. Различают первичную и вторич­ную профилактику.

    Первичная профилактика заключается в санации ин­фекционных очагов (гайморит, тонзиллит, синусит), пра­вильном лечении стрептококковых инфекций, улучшении материально-бытовых условий, рациональном питании, за­каливании организма.

    Вторичная профилактика заключается в проведении круглогодичной бициллинопрофилактики. Пациенты пос­ле перенесенной ревматической атаки ставятся на диспан­серный учет в поликлиниках по месту жительства. Бенза-тинпенициллин (бициллин) 2,4 млн ЕД вводится 1 раз в 3 недели внутримышечно в течение 5 лет. В осенне-весен-ний период пациенты в течение 2—3 недель получают про­тиворевматические средства. Кроме того, проводится те­кущая профилактика — 10-дневная терапия пеницилли­ном при острых ангинах, до и после операций (тонзиллэктомия, экстракция зуба и др.).

    Санаторно-курортное лечение применяется в неактив­ную фазу. С диспансерного учета пациенты снимаются, если в течение 5 лет у них не было ревматических атак.

    Сестринский процесс при ревматических заболеваниях сердца

    I этап. Сестринское обследование

    Перед обследованием медицинская сестра беседует с па­циентом на интересующие его темы и старается устано­вить с ним доверительные отношения.

    В неторопливой беседе она выясняет условия жизни, работы, перенесенные заболевания (какие выставлялись диагнозы, чем лечился). В беседе выясняются основ­ные жалобы (подробно) и проблемы пациента, боли в сердце.

    При осмотре выявляются объективные симптомы: одыш­ка, цианоз или бледность кожных покровов, изменения формы пальцев, ногтей, сыпь или узелки под кожей, кро­воизлияния в конъюнктиву глаз, деформации суставов, та­хикардия, аритмии пульса, низкое или высокое АД, пас-тозность голеней, отеки, субфебрильная температура или гектическая лихорадка и др.

    II этап. Устанавливаются проблемы (сестринские ди­агнозы) по приоритету

    • Беспокойство в связи с возникшим заболеванием сердца и его исходом.

    • Боль в сердце в результате воспалительного поражения сердца.

    • Непостоянные боли в крупных суставах и нарушение дви­жения в них.

    • Повышенная (субфебрильная или лихорадка) темпера­тура тела, как отражение иммунного воспаления.

    III этап. Планирование сестринских вмешательств

    Цели сестринских вмешательств

    План сестринских вмешательств

    К концу дня пациент но будет испытывать беспокойство

    1. Провести беседу с пациентом о сути заболевания и благоприятных исходах. 2. Поместить пациента в палату выздоравливающих от подобных заболеваний. 3. Побеседовать с родственниками перед их визитом к пациенту. 4. По назначению врача пациенту принимать седативные и болеутоляющие средства

    Через 30 минут пациент не будет испытывать боли в сердце

    1. Придать пациенту удобное возвышенное положение. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АДс не ниже 100 мм рт. ст.). 4. Если боль не купирована, повторить дачу нитроглицерина и по назначению врача ввести внутримышечно или внутривенно ненаркотический анальгетик (анальгин) или при перикардите — наркотический анальгетик (промедол). 5. Провести беседу о необходимости постельного режима, диетического питания и полного доверия медицинскому персоналу больницы

    В течение недели боль исчезнет, а функции суставов восстановятся

    1. Обеспечить покой и тепло конечностям и приподнять их на 20—30°. 2. Использовать согревающие компрессы на суставы. 3. Выполнять назначенные физиотерапевтические процедуры. 4. В назначенные сроки выполнять назначения врача: таблетки, инъекции. 5. Провести беседу о выполнении двигательного режима.

    В течение недели температура тела станет нормальной

    1. Следить за температурой пациента и в палате. 2. Согревать пациента грелками, одеялами в момент озноба, сменять белье — при жаре и потах. 3. Подвесить пузырь со льдом над головой пациента. 4. Тщательно фиксировать температуру в температурном листе. 5. На высоте лихорадки применить жаропонижающие средства (литические смеси) по назначению врача. 6. Проводить антибактериальную и противовоспалительную терапию по назначению врача. 7. Следить за пульсом, АД, полостью рта и физиологическими отправлениями пациента. За его поведением (возбуждение, депрессия)


    IV этап. Реализация спланированных вмешательств

    V этап. Итоговая оценка эффективности сестринс­ких вмешательств

    Варианты: 1) поставленные цели достигнуты выполне­нием запланированных вмешательств. Медсестра осуще­ствляет закрепляющий уход (контроль диеты, расшире­ния двигательного режима и др.)

    2) Цель достигнута полностью — медсестра под руковод­ством врача корректирует вопросы ухода; ,

    3) Возникли новые вопросы, осложнения:

    • вновь повысилась температура тела;

    появилась одышка в покое;

    • появился кашель у пациента, длительно принимаю­щего р-адреноблокираторы;

    • снизилось АД, появился нитевидный пульс;

    • нет стула 3 суток;

    • у пациента на высоте лихорадки появились возбуж­дение, бред и др.

    Появившиеся проблемы свидетельствуют об осложне­ниях при заболеваниях сердца и требуют планирования и реализации новых сестринских вмешательств.

    Сестринский процесс при пороках сердца

    Пороки сердца являются следствием органических по­ражений клапанного аппарата сердца, что приводит к на­рушению кровообращения. Пороки могут быть врожден­ными и приобретенными.

    Значительно чаще встречаются приобретенные пороки сердца, возникающие вследствие ревматизма, сифилиса, инфекционного эндокардита, атеросклероза, травмы груд­ной клетки и др.

    Различают пороки сердца: митральные (недостаточность клапана и стеноз левого митрального отверстия), аорталь­ные (недостаточность клапанов аорты и стеноз устья аор­ты), трикуспидалъные (чаще — недостаточность трехствор­чатого клапана), пороки легочного клапана (стеноз устья и недостаточность клапана).

    Значительно чаще встречаются митральные и аорталь­ные пороки сердца.

    Пороки сердца могут быть сложными или сочетанными, когда одновременно имеет место недостаточность кла­пана и стеноз отверстия. В этом случае признаки двух по­роков сочетаются.

    Кроме того, бывают комбинированные пороки сердца, когда имеются пороки сердца с локализацией на разных клапанах, чаще митрально-аортальные, например, стеноз митрального отверстия и недостаточность клапана аорты. И в этом случае признаки пороков сочетаются.

    В большинстве случаев врожденные пороки сердца и аномалии развития крупных сосудов являются пороками эмбрионального развития сердечно-сосудистой системы.

    Врожденные пороки развития клапанов сердца и сосу­дов подразделяют на: 1) пороки с увеличенным кровото­ком через легкие; 2) пороки с нормальным кровотоком через легкие; 3) пороки с уменьшенным кровотоком через легкие.
    Приобретенные пороки сердца

    Недостаточность митрального клапана. Такой вид порока сердца характеризуется неполным смыканием ство­рок во время систолы левого желудочка в результате пора­жения клапанного аппарата.

    Этиология. Митральный клапан поражается при атеросклерозе, ревматизме (органические поражения); при чрезмерном расширении левого желудочка, фиброзного кольца и круговых мышц атриовентрикулярного отверстия (миокардит, кардиопатия, инфаркт миокарда) — относи­тельная недостаточность клапана.

    При эндокардите происходит деформация клапана, уко-рачение створок клапана, а также прикрепленных к ним сухожильных нитей. Возникает препятствие для сближе­ния створок во время систолы.

    В норме в фазу систолы предсердно-желудочковое от­верстие плотно закрыто, вся кровь из левого желудочка поступает в аорту. При недостаточности митрального кла­пана какой-то объем крови возвращается в предсердие во время систолы желудочков. Объем крови, находящейся в

    предсердии, увеличивается. Постоянное переполнение ле­вого предсердия вызывает повышение давления в нем, вследствие чего развивается расширение его полости и гипертрофия мышцы. В левый желудочек крови будет по­ступать больше нормы, что в дальнейшем вызывает рас­ширение его полости и гипертрофию миокарда.

    Недостаточность митрального клапана компенсирует­ся за счет гипертрофии миокарда левого желудочка и пред­сердия. В ряде случаев левое предсердие, расширяясь, более не способно к полному опорожнению крови, в ре­зультате чего возникает застой крови в левом предсер­дии, а затем в малом круге кровообращения. Развивается застойная недостаточность кровообращения — сердечная недостаточность.

    Клиническая картина. Выраженность симпто­мов зависит от степени дефекта митрального клапана. Не­значительная недостаточность может не причинять беспо­койства даже при физической работе. При осмотре не об­наруживается каких-либо изменений.

    При значительном дефекте клапана появляются одыш­ка, отеки на ногах к вечеру, акроцианоз. В области сердца может быть виден верхушечный толчок, который, увели­чивая площадь распространения, смещается кнаружи от среднеключичной линии. При перкуссии выявляется сме­щение границы относительной тупости вверх и влево.

    При аускультации над верхушкой выслушивается ослаб­ленный I тон и систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Над легочной артерией мо­жет определяться акцент II тона, обусловленный повыше­нием давления в системе малого круга кровообращения.

    Пульс чаще всего не отличается от нормы. Артериаль­ное давление в норме, но может быть снижено.

    Рентгенологическое исследование сердца при митраль­ной недостаточности показывает увеличение левого пред­сердия (сглажена талия сердца).

    На ЭКГ при выраженной митральной недостаточности электрическая ось сердца отклоняется влево. На фонокардиограмме регистрируется систолический шум.

    Митральный стеноз. Митральный стеноз (стеноз лево­го атриовентрикулярного отверстия), как правило, являстся следствием ревматического эндокардита. Очень редко встречается врожденное сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.

    При митральном стенозе клапанное отверстие умень­шается более чем в два раза, его площадь колеблется в пределах 1,1—0,5 см2. Клапан имеет вид плотной, с бугри­стой поверхностью воронки, иногда каменистой на ощупь, с щелевидным отверстием.

    Левое предсердие расширено, правый желудочек гипер­трофирован. В ушке левого предсердия могут образовы­ваться пристеночные тромбы. Легочные вены и легочная артерия обычно расширены. Появляются вторичные изме­нения в других органах — застой крови в легких, печени, желудочно-кишечном тракте.

    Клиническая картина. Симптомы развивают­ся постепенно и появляются при декомпенсации.

    Жалобы: кашель, кровохарканье, сердцебиение, пере­бои в сердце, отеки на ногах, боль в правом подреберье, увеличение живота.

    Объективные признаки. Хрупкое телосложение, чаще небольшого роста, цианоз губ, синюшне-багровый румя­нец в форме бабочки. При пальпации в области верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание. Пульс ма­лый, возможно, слева меньше, чем справа. Возможна мер­цательная аритмия. Границы сердца расширены вверх и вправо за счет увеличения левого предсердия и правого желудочка. При аускультации выслушивается громкий, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхуш­ке сердца, акцент II тона над легочной артерией. АД сни­жено, пульсовое давление уменьшается.

    На рентгенограмме — митральная конфигурация сер­дца (сглажена талия сердца).

    УЗИ: расширение полости правого желудочка.

    ФКГ: большая амплитуда I тона, диастолический шум.

    Осложнения: тромбоэмболии в головной мозг, почки, сосуды сетчатки глаза; инфаркты легкого; аритимия.

    Прогноз. Митральный стеноз — тяжелое заболева­ние. Внезапное ухудшение может наступить при большой физической нагрузке, в родах.
    1   2   3   4   5


    написать администратору сайта