Диплом по хендерсон. Диплом по Хендерсон. Сестринский уход и наблюдение за тяжелобольными в палате реанимации Выпускная квалификационная работа Студент Жихарева Татьяна Александровна, Специальность Сестринское дело
 Скачать 96.25 Kb.
|
|
Областное государственное бюджетное образовательное учреждение «Томский базовый медицинский колледж» Сестринский уход и наблюдение за тяжелобольными в палате реанимации Выпускная квалификационная работа Студент: Жихарева Татьяна Александровна, Специальность: «Сестринское дело» Руководитель: Ефтина Галина Анатольевна, Отметка о допуске к защите ____________________________ Дата защиты ____________________________________________ Отметка ГЭК ___________________________________________ Председатель ГЭК_______________________________________ Члены ГЭК_____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ Томск - 2016 г ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………..3 I.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………..5 1.1.Сестринский процесс 1.1.1.Основные положения модели сестринского дела В. Хендерсон 1.1.2.Сестринский процесс и модель В. Хендерсон – применение 1.2.Особенности работы медсестры в палате реанимации 1.3.Виды отделений реанимации и интенсивной терапии 1.4.Сестринский уход в отделении реанимации II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 2.1.Характеристика больницы 2.2.Выявление проблем у тяжелобольных пациентов в палате реанимации ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ВВЕДЕНИЕ Современные достижения медицинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного лечения больных, состояние которых ранее считалось безнадёжным. Борьба за жизнь таких больных становится возможной при условии интенсивного проведения лечебных мероприятий, включающих применение различной аппаратуры и сложных реанимационных приёмов. Актуальность данной работы - уход за больными, находящимися в отделении реанимации и в палатах интенсивной терапии, представляет сложный комплекс мероприятий, от которого во многом зависит исход заболевания. Основные функции, связанные с уходом за больными, выполняют медицинские сестры и младший медицинский персонал. Уход за больными при проведении интенсивной терапии имеет очень большое значение, так как для таких пациентов характерна гиподинамия, вынужденное положение в постели, беспомощность и неспособность к элементарному обслуживанию. Зачастую успех лечения и прогноз заболевания определяются качеством ухода. Избранная тема актуальна в работе не только среднего медицинского персонала, но и в работе всего здравоохранения в целом. Пациенты имеют много жалоб, нарушенных физиологических потребностей, которые могут и должны решать медицинские работники. Этот факт еще раз подчеркивает важность решения вопроса по проблеме сестринского ухода за тяжелобольными. Объект – мероприятия по осуществлению сестринского ухода за тяжелобольными с применением модели В. Хендеросн Предмет исследования – эффективность применения модели Хендерсон в палате реанимации в осуществлении с/ухода за т/больными Цель работы – выявить нарушенные потребности и проблемы пациента и их решение. Задачи: Изучить технологию сестринского ухода по модели Хендерсон Изучить работу реанимации Практическая часть -Взять для курации одного пациента с заполнением документации (с/истории болезни, карты с/ухода по Хендерсон, лист наблюдения за п-том, рекомендации для пациента) - выводы об эффективности работы по модели Хендерсон Совокупность методов исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: - организационный (сравнительный, комплексный) метод; - субъективный метод клинического обследования пациента (сборанализ литературы, изучение нормативных документов.) I.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 1.1.Сестринский процесс Сестринский процесс – новый вид деятельности сестринского персонала в нашей стране, являющийся стержнем всего предмета «Сестринское дело», включает в себя обсуждение с пациентом всех возможных проблем, помощь в их решении, естественно, в пределах сестринской компетенции. Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациента, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии. Ф. Найтингейл в 1859 году писала: «Сестринское дело – это действия по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению, а цель сестринского дела – это создание наилучших условий для активации его собственных сил». Поэтому сестринское дело это не просто наука, а искусство общения, это попытки гармонизировать жизнь пациента. Ф. Найтингейл первая отметила, что, по сути, сестринское дело отличается от врачебной деятельности и требует специфических этических знаний. В 1961 году на Международном совете медсестер была указана основная функция сестры – «оказание помощи индивидууму, больному или здоровому, в выполнении всех видов деятельности, связанных с укреплением здоровья или его восстановлением, какие он принял бы сам, если бы имел необходимую силу, знания и волю. И делается это так, чтобы помочь ему стать самостоятельным как можно скорее». 1.2. Основные положения модели сестринского дела В. Хендерсон Модель, предложенная Вирджинией Хендерсон (1966г.), акцентирует внимание сестринского персонала на биологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели - участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода. В своей теории В. Хендерсон так определила суть сестринской профессии: «Уникальная функция медсестры в процессе ухода за больным состоит в том, чтобы оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь ему осуществить те действия, которые необходимы для сохранения здоровья или жизни. Помощь, оказываемая пациенту медсестрой, должна способствовать обретению им в кратчайшие сроки независимости и самостоятельности». Это классическое определение В. Хендерсон было принято Международным советом медсестер, а сама теория оказала огромное влияние на последующее развитие теорий сестринского дела. Основу теории В. Хендерсон составляет понятие жизненных потребностей человека. Осознание этих потребностей и помощь в их удовлетворении являются предпосылками для действий медсестры, обеспечивающих пациенту здоровье, выздоровление или достойную смерть. Согласно утверждению В. Хендерсон, все люди, как здоровые, так и больные, имеют определенные жизненные потребности. Фундаментальные потребности по В. Хендерсон: 1. Нормально дышать. 2. Употреблять достаточное количество жидкости и пищи. 3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности. 4. Двигаться и поддерживать нужное положение. 5. Спать и отдыхать. 6. Самостоятельно одеваться, раздеваться и выбирать одежду. 7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду. 8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. 9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей. 10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции и мнение. 11.Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. 12. Заниматься любимой работой. 13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх. 14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормальному развитию. Сестринский процесс и модель В. Хендерсон - применение: Пациент - человек с фундаментальными потребностями, как в здоровом состоянии, так и во время болезни. Источник проблем пациента - невозможность осуществления ухода за собой по причинам детского или старческого возраста, из-за определенных обстоятельств (длительное умирание, пребывание в бессознательном состоянии, выздоровление). Цель ухода - достижение долгосрочных целей, направленных на удовлетворение всех 14-ти потребностей пациента. Краткосрочные цели ставятся медицинской сестрой только при состояниях пациента, требующих неотложных мер. Направленность помощи: обсуждение с пациентом условий оказания помощи при сестринском обследовании; удовлетворение потребностей пациента при его активной помощи. В. Хендерсон составила классификацию из 14 пунктов, которые, по ее мнению, охватывают наиболее важные направления деятельности медсестры: Обеспечить пациенту нормальное дыхание. Обеспечить пациенту адекватное питание и питье. Обеспечить пациенту удаление из организма продуктов жизнедеятельности. Помочь пациенту поддерживать правильное положение тела, когда он лежит, сидит, ходит, а также помогать ему менять положение. Обеспечить пациенту отдых и сон. Помочь пациенту подобрать необходимую одежду и надеть ее. Помочь пациенту поддерживать нормальную температуру тела. Помочь пациенту содержать тело в чистоте и порядке, а также обеспечить защиту кожи. Помочь пациенту избегать всевозможных опасностей извне и следить за тем, чтобы он не нанес вреда другим. Помочь пациенту поддерживать контакт с другими, выражать свои желания и чувства. 11. Содействовать тому, чтобы пациент мог отправлять свои религиозные обряды и следовать своим принципам. 12. Помочь пациенту найти возможность заниматься каким-либо делом. 13.Содействовать отдыху и развлечениям пациента. 14. Содействовать обучению пациента. 5. Роль медсестры: самостоятельный медицинский работник, осуществляющий уход за пациентом; средний медицинский работник, подчиняющийся врачу и выполняющий врачебные назначения для быстрейшего достижения цели - восстановления удовлетворения потребностей пациента. 6.Способы вмешательства - выполнение назначенных врачами процедур, выдача и контроль приема лекарственных препаратов пациентом, привлечение семьи пациента к участию в уходе. 7. Оценить результат В. Хендерсон предлагает лишь тогда, когда будут удовлетворены все потребности пациента при участии медсестры. 1.3. Особенности работы медсестры в палате реанимации Уход за тяжелобольным – обязательный и важнейший компонент реаниматологической помощи. В отделении анастезиологии-реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ), как правило, находятся пациенты с выраженными нарушениями жизненно-важных функций организма, которым необходимо несколько раз в день менять постельное белье, проводить санитарно-гигиеническую обработку и искусственное лечебное питание. Часто еще и требуется респираторная поддержка. Уход за ними требует от медсестер огромного терпения, такта, сострадания, чуткости, доброты, сердечности, заботы, внимания, а также высокого профессионализма. Уход за тяжелобольными включает в себя комплекс профилактических, гигиенических, санитарно-эпидемиологических и лечебно-диагностических мероприятий с целью облегчения состояния пациента, предупреждения осложнений и обеспечения успеха в проведении анестезии, реанимации и интенсивной терапии. 1.4. Виды отделений реанимации и интенсивной терапии В настоящее время существуют отделения реанимации и интенсивной терапии трёх видов: - отделения реанимации общего профиля; - отделения (палаты, блоки) послеоперационной интенсивной терапии; - специализированные отделения интенсивной терапии. Отделения реанимации общего профиля предназначены для оказания экстренной реанимационной помощи, а также для проведения длительных реанимационных мероприятий больным, находящимся в критических состояниях, вызванных различными причинами. Например, травмой, острым заболеванием или внезапно развившимся осложнением ранее возникшего и хронически протекавшего заболевания. Отделения (палаты, блоки) послеоперационной интенсивной терапии организуют при хирургических и анестезиологических отделениях. Они служат для наблюдения за больными в раннем послеоперационном периоде - для профилактики и лечения осложнений, которые могут развиться в результате проведения анестезии и оперативного вмешательства. В эти отделения поступают все пациенты после операций, проведённых под общим обезболиванием, а также те пациенты, у которых в процессе хирургического вмешательства возникли какие-либо осложнения или высока вероятность их развития в раннем послеоперационном периоде. Специализированные отделения интенсивной терапии созданы для лечения тяжелобольных определённого профиля. В настоящее время функционируют отделения кардиологического, токсикологического, нефрологического профиля (отделения гемодиализа), неврологические, инфекционные и др. Целесообразность их организации обусловлена тем, что каждая из этих областей патологии требует узкоспециальных знаний и особого оборудования. 1.5. Сестринский уход в отделении реанимации включает в себя следующие основные мероприятия: создание и поддержание здоровой санитарно-гигиенической обстановки, строгое соблюдение противоэпидемического режима в ОАРИТ; оказание помощи тяжелобольным при проведении мероприятий личной гигиены; оценка и контроль функционального состояния пациента с использованием данных лабораторного обследования и мониторинга; обеспечение психического и физического комфорта; правильное и современное выполнение назначений лечащего врача; оказание неотложной доврачебной помощи при критических состояниях; ведение необходимой медицинской документации при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи II. Практическая часть 2.1. Характеристика больницы Учреждение ОГАУЗ «БСМП» единственное в городе, которое оказывает на постоянной основе нейрохирургическую, травматологическую, включающую весь спектр современного хирургического лечения профильным больным помощь. Круглосуточно дежурит по оказанию экстренной травматологической и нейрохирургической помощи. Больница является клинической базой для трех кафедр Сибирского Государственного медицинского университета: кафедры травматологии и ортопедии, кафедры неврологии и нейрохирургии, кафедры пропедевтики и внутренних болезней. В настоящее время в больнице работает 330 человек, из них врачей 64 человека, 117 среднего медперсонала, 88 человек младший медперсонал, 61 человек - работники пищеблока, АХО и прочие сотрудники. Отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) располагают на одном этаже с операционным блоком. Нежелательно его размещение на первом этаже, поскольку это неизбежно вызовет скопление родственников больных, что негативно скажется на функционировании отделения. Режим работы ОРИТ приближается к операционному блоку. С точки зрения соблюдения санэпидмероприятий в нем выделяют три зоны: 1) лечебная зона строгого режима, куда входят палаты и манипуляционные комнаты; 2) пограничная зона (общего режима), охватывающая коридорную часть; 3) зона служебных помещений (ординаторская, сестринская). Отделение ОАРИТ рассчитано на 12 койко-мест, что составляет 3 палаты, среди которых 2 палаты – общие, 1 – для пребывания пациентов с различными гнойными заболеваниями. В составе отделения имеется кабинет переливания крови, реанимационный зал, ординаторская, сестринская, кабинет старшей сестры, кабинет кастелянши, санитарная комната и служебные помещения. Отделение реанимации оснащено современной аппаратурой: аппаратура респираторной (дыхательной) поддержки, позволяющей осуществлять искусственную вентиляцию легких во всех режимах; аппаратура слежения мониторинга за пациентом: новые современные мониторы позволяют отслеживать основные жизненно важные функции организма (показатели гемодинамики, насыщения крови кислородом, электрическую активность миокарда и др.) аппаратура для дозированного введения лекарственных препаратов; позволяет многие жизненно важные препараты вводить с определенной скоростью после точного расчета необходимой дозировки. Отделение реанимации оснащено современными средствами ухода за тяжелыми больными, весь медперсонал специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных мероприятий в любом необходимом объеме. Круглосуточно функционируют: лаборатория экстренных биохимических исследований рентгенологическая служба ультразвуковая диагностика компьютерная томография Эндоскопические исследования позволяют обследовать больного с постановкой точного диагноза в короткие сроки. В отделении ОАРИТ показана госпитализация больных: 1) с острым и опасным для жизни расстройством кровообращения; 2) с острым и опасным для жизни расстройством дыхания; 3) с острой печеночно-почечной недостаточностью; 4) с тяжелыми нарушениями белкового, углеводного, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия; 5) после сложных операций, сопровождающихся расстройствами и реальной угрозой дисфункции жизненно важных органов и систем; 6) находящихся в коматозном состоянии в связи с черепно-мозговой травмой, гипогликемической и гипергликемической и другими комами; 7) после реанимации, клинической смерти и шока в восстановительном периоде. Средний медицинский персонал представлен старшей сестрой отделения Максимовой О.А., медсестрами – анестезистами (штат 30 человек). Каждая медицинская сестра имеет сертификат по направлению «Медсестра - анестезист». |