Сестринский уход при дифтерии и скарлатине, коклюше, кори, инфе. Сестринский уход при дифтерии и скарлатине, коклюше, кори, инфекционной краснухе
 Скачать 49.57 Kb.
|
|
Сестринский уход при дифтерии и скарлатине, коклюше, кори, инфекционной краснухе СКАРЛАТИНА Это острое инфекционное заболевание из группы стрептококковых инфекций, характеризующееся симптомами интоксикации, поражении зева в виде ангины, мелкоточечной сыпью и наклонностью к осложнениям. Возбудителем заболевания является b-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде, вырабатывает экзотоксин. Эпидемиология: Источник инфекции: - больной скарлатиной; - больной другими стрептококковыми заболеваниями; - бактерионоситель. Механизм передачи: - воздушно – капельный (основной); - контактный (возможна передача через предметы обихода, игрушки, одежду больных); - пищевой - через инфицированные продукты, молоко, мороженое, кондитерские изделия. Восприимчивость – средняя Иммунитет – стойкий, пожизненный, но в современных условиях, в связи с лечением антибиотиками, возможны повторные случаи заболевания. Возрастной аспект: чаще болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет Клиническая картина заболевания: Инкубационный период 7 дней. Типичные клинические признаки скарлатины: острое начало с выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38 – 40 С, рвота, головная боль, общая слабость нарушение аппетита и т.д.); возникновение в первые часы болезни ангины (катаральной, фолликулярной, лакунарной) с яркой гиперемией слизистой оболочки зева (так называемый «пылающий зев»); появление к концу первых суток мелкоточечной сыпи, которая имеет ряд особенностей: а) располагается на гиперемированном фоне кожи; б) локализуется преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, боковых частях груди, живота, внутренних поверхностях бедер и местах естественных складок кожи; в) отсутствует в области носогубного треугольника; г) пластинчатое изменение в области ладоней и подошв после исчезновения сыпи; изменения со стороны языка: в первый день язык обложен белым налетом, со второго дня очищается, становится ярко красным с увеличенными сосочками, т.н. «малиновый» или «кошачий» язык; - подчелюстной лимфаденит, возникающий в первые дни болезни; Угасание основных клинических симптомов скарлатины обычно происходит в следующей последовательности: - лихорадка и симптомы интоксикации(2 – 3 недели); - лимфаденит (3 –4 день); - сыпь(3 – 5 день болезни); - ангина (6 –7 день); - изменения со стороны языка (до 10 дней). Осложнения: 1) ранние (гнойные): шейный лимфаденит, аденофлегмона шеи, отиты, синуситы, абсцессы. 2) поздние (аллергические): миокардит, гломерулонефрит, синовит (поражение суставов), гнойный артрит, остеомиелит Лечебная тактика: Госпитализации подлежат дети по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Пациентов с легкой и среднетяжелой формой заболевания лечат в домашних условиях. Режим постельный в течение 7 дней. Диета механически – химически и термически щадящая, показано обильное витаминизированное питье Медикаментозная терапия: 1) антибиотики пенициллинового ряда; 2) антигистаминные препараты; 3) препараты укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, препараты кальция); 4) детоксикационная терапия; 5) местное лечение – полоскание зева или орошение глотки растворами: натрия бикарбоната, натрия хлорида, фурациллина 1 : 5000, настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы и др. Противоэпидемические мероприятия: раннее выявление больного; регистрация в СЭС; изоляция больного на 10 дней, если ребенок до 8- летнего возраста, то добавляют 12 дней "домашнего режима"; выявление контактных и наложение карантина сроком на 7 дней; бактериологическое обследование контактных детей на гемолитический стрептококк с целью выявления носительства; проведение текущей и заключительной дезинфекции. Профилактика дифтерии включает организацию мероприятий с больными и контактными в случае выявления заболевания, установление бактерионосительства, обучение детей "дисциплине кашля", проведение санации ЛОР - органов, предупреждение скученности людей, внедрение в быт правил личной гигиены, регулярное проветривание помещений, организацию комплекса мероприятий, направленных на повышение неспецифического иммунитета ребенка (рациональное вскармливание, закаливание, ЗОЖ). Специфическая профилактика: активная иммунизация при скарлатине не проводится. ДИФТЕРИЯ Это острое инфекционное заболевание, бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте входных ворот инфекции и выраженными симптомами интоксикации. Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка (коринебактерия дифтерии) - бацилла Леффлера, устойчива во внешней среде, обладает низкой летучестью, хорошо переносит высушивание, низкие температуры, но быстро гибнет при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Важнейшим свойством возбудителя является способность вырабатывать экзотоксин, который обуславливает клинические проявления заболевания. По способности образовывать экзотоксин дифтерийные палочки делятся на токсигенныеи нетоксигенные. Заболевание дифтерией могут вызвать только токсигенные штаммы. Источник заболевания — больной человек или носитель дифтерийной палочки. Путь передачи — воздушно — капельный, возможен контактный. Восприимчивость - низкая. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет. Инкубационный период 2 - 10 дней. Классификация: По локализации патологического процесса: дифтерия ротоглотки дифтерия гортани дифтерия носа дифтерия глаз дифтерия наружных половых органов дифтерия кожи (у новорожденных - пупочной ранки) По распространенности налетов и тяжести заболевания: локализованные распространенные токсические злокачественные формы Типичные клинические признаки: 1) фибринозная пленка: - беловато - серого цвета; - плотно спаяна с подлежащей тканью; - плюс - ткань; - не растирается между предметными стеклами; 2) интоксикация (в результате поступления экзотоксина в кровь); 3) незначительные местная гиперемия и боль; 4) постепенное, последовательное развитие симптомов дифтерийного крупа в течение 2 - 3 дней (при локализации процесса в дыхательных путях). Критериями оценки тяжести состояния больных являются: - степень выраженности интоксикации; - распространенность налетов, их цвет и плотность (серовато-черный цвет свидетельствует о тяжелом течении болезни); - наличие и выраженность отека шейной клетчатки (тяжелое течение заболевания); - степень проходимости дыхательных путей с признаками дыхательной недостаточности; - наличие осложнений и степени их выраженности. Течение заболевания острое, выздоровление наступает через 1,5-2 месяцев, при присоединении осложнений затягивается до 6 - 8 месяцев. Осложнения: ранние и поздние. Наблюдаются при токсических формах дифтерии ротоглотки: инфекционно токсический шок; миокардит; токсический нефроз; полирадикулоневрит с развитием параличей и парезов. Прогноз при дифтерии серьезный и зависит от сроков начала специфического лечения. Лабораторная диагностика: 1. Бактериологическое исследование слизи из зева и носа (мазок из зева и носа на BL). При его проведении необходимо помнить: - мазок берут на границе между здоровой и больной тканью; - независимо от локализации фибринозной пленки - берут мазок из зева и носа. Предварительный результат данного обследования сообщают через несколько часов, окончательный - через 48 - 72 часа (после изучения токсигенных свойств культуры). 2. Серологические тесты. Лечение: 1. Обязательная госпитализация. 2. Строгий постельный режим (от 10 до 45 дней). 3. Своевременное введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) (даже при подозрении на дифтерию), т.к. ПДС способна действовать только на токсин, циркулирующий в крови. На фиксированный в тканях токсин ПДС не действует. Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится по методу Безредко, т.е. поэтапно: 1этап - в/к в сгибательную поверхность предплечья вводится 0,1 мл разведенной сыворотки (1:100) (следить 20 мин.; при отрицательном результате папула на месте введения менее 1см в диаметре). 2 этап - п/к в подлопаточную область или плечо вводится 0,1 мл неразведенной сыворотки (следить 30 мин. за общим состоянием ребенка). 3 этап - в/м в верхне - наружный квадрант ягодицы вводится остальная избранная доза. Введение сыворотки прекращается после исчезновения фибринозных налетов. 4. Антибиотикотерапия: пенициллин, эритромицин, дурацеф и др. 5. Дезинтоксикационная терапия. 6. Витаминотерапия. 7. Симптоматическая терапия. 8. Гормонотерапия. Противоэпидемические мероприятия: раннее выявление и обязательная госпитализация больного; регистрация в СЭС; изоляция больного до полного клинического выздоровления и 2 -х отрицательных результатов бактериологического обследования (мазок из зева и носа на BL); выявление контактных, наложение карантина сроком на 7 дней; бактериологическое обследование контактных (мазок из зева и носа на BL) и проведение мероприятий в зависимости от полученных результатов: отрицательный - допустить в коллектив; нетоксигенная палочка - провести санацию ЛОР - органов и допустить в коллектив; токсигенное носительство - госпитализировать; проведение текущей и заключительной дезинфекции. Профилактика дифтерии включает организацию мероприятий с больными и контактными в случае выявления заболевания, установление бактерионосительства, обучение детей "дисциплине кашля", проведение санации ЛОР - органов, предупреждение скученности людей, внедрение в быт правил личной гигиены, регулярное проветривание помещений, организацию комплекса мероприятий, направленных на повышение неспецифического иммунитета ребенка (рациональное вскармливание, закаливание, ЗОЖ). Специфическая профилатика дифтерии, имеющая основное значение, заключается в проведении вакцинопрофилактики по схеме прививочного календаря: 1. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом 45 дней АКДС - вакциной в/м : V1 - 3 мес., V2 - 4,5 мес., V3 - 6 мес. 2. Ревакцинация: R1 - 18 мес. АКДС - вакцина в/м, R2 - 7 лет АДС - анатоксин в/м или п/к, R3 - 14 лет АДС - анатоксин в/м или п/к. ПОМНИТЬ!!! АКДС - вакцину вводить только в/м, АДС - анатоксин в/м или п/к. КОКЛЮШ Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся затяжным течением, преимущественным поражением нервной системы, дыхательных путей и своеобразными приступами спазматического кашля. Возбудитель: палочка Борде - Жангу, неустойчива во внешней среде, не летуча; образует экзотоксин, который раздражает рецепторы дыхательных путей, что обусловливает приступообразный кашель и приводит к возникновению доминантного очага возбуждения в дыхательном центре ЦНС. При этом любые раздражители, не имеющие прямого отношения к кашлевому рефлексу (шум, болевые ощущения, осмотр зева, надавливание на козелки ушей), могут привести к возникновению приступа кашля. Источник:больной коклюшем. Механизм передачи: воздушно - капельный. Особенностью коклюша является высокая восприимчивость к нему детей, начиная с первых дней жизни. Иммунитет- стойкий, пожизненный. Возрастной аспект- наибольшее число заболеваний приходится на возраст от 1 года до 5лет. Механизм развитиявозбудитель→верхние дыхательные пути→ катар дыхательных путей ↓ трахеи→Ц.Н.С.→ гипервозбуждение Ц.Н.С.→спазм бронхов, бронхиол, дыхательной мускулатуры, диафрагмы, тонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры Периоды заболевания: - инкубационный (3 - 15 дней); - катаральный; - спазматического кашля; - разрешения болезни. Особенностью коклюша является постепенное нарастание клинических симптомов, достигающих наибольшей выраженности спустя 2 - 3 недели после появления первых признаков заболевания. Типичные клинические признаки коклюша: - упорный прогрессирующий кашель, постепенно переходящий в приступы спазматического кашля с репризами, которые усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой. Спазматический кашель - это серия кашлевых толчков, быстро следующих друг за другом на одном выдохе. Реприз - резкий судорожный вдох после спазматического кашля , сопровождающийся свистящим протяжным звуком. У грудных детей реприз часто заменяется апноэ = остановкой дыхания. - отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии в течение 5-7 дней; - одутловатость лица, кровоизлияния в склеры; - язвочка на уздечке языка (вследствие ее травмирования о края зубов, т.к. во время приступа кашля язык до предела высовывается наружу, кончик его загибается кверху); - удовлетворительное состояние ребенка в межприступный период. После перенесенного коклюша длительное время может сохраняться кашлевая доминанта, в результате чего приступы кашля могут возвращаться в течение нескольких месяцев, особенно если ребенок простудится или при физическоой нагрузке. Диагностика: Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз на фоне нормальной или замедленной СОЭ); Бактериологический метод исследования - исследование на коклюш методом "кашлевых пластинок"; Открытые чашки с питательной средой во время приступа кашля держат перед ртом больного на расстоянии 8 - 10 см в течение 10 - 20 с. Затем чашки закрывают и ставят в термостат при температуре 35 - 36° и ежедневно их просматривают для выявления, характерных колоний (как капельки ртути) коклюшных микробов. Недостатком этого метода является возможность забора материала только во время приступа кашля. Забор материала загнутым тампоном из заднеглоточного пространства. более удобен, позволяет получить материал и вне приступа кашля. С тампона делают как можно раньше (не более 1 - 2 ч после забора) посев на чашки с питательной средой, которые затем помещают в термостат. Процент положительных результатов зависит от времени забора материала. Бактериологические исследования, проведенные в катаральном периоде и на 1-й неделе судорожного периода, дают 90 — 100% положительных результатов, на 2-й неделе - 60 - 70%, на 3-й неделе - 30 - 35%, на 4-й неделе и позже - 10% и менее. Серологическое исследование (реакция агглютинации, РСК, РПГА) - поздний метод диагностики, так как специфические антитела в крови появляются только на 3 - 4-й неделе от начала болезни. Их проводят для ретроспективной диагностики коклюша и для диагностики атипичных, стертых форм его, когда бактериологические методы дают отрицательный результат. Иммунофлюоресцентный метод ( в качестве экспресс – диагностики) Осложнения: носовые кровотечения; кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку глаза; кровоизлияние в мозг с последующим развитием центральных параличей; эмфизема, ателектаз легких, пневмоторакс; нарушение мозгового кровообращения, отёк мозга; присоединение вторичной инфекции с развитием пневмонии, бронхита, отита, синусита. Лечение чаще в домашних условиях, показаниями для госпитализации являются: - эпидемические (дети из закрытых детских коллективов), - возрастные (первые два года жизни), - клинические (тяжелое течение заболевания и осложненные формы болезни). 1. Лечебно-охранительный режим (травмирующие процедуры способствую появлению приступов кашля). 2. Круглосуточное материнское или сестринское наблюдение (из-за риска остановки дыхания и аспирации рвотных масс). 3. Достаточная оксигенация (сон на свежем воздухе, многочасовые прогулки, хорошее проветривание комнат и палат) 4. Медикаментозная терапия: антибиотики (ампицилин, эритромицин, рулид, гентамицин, левомицетин) в катаральном периоде и первые две недели периода спазматического кашля; нейролептические препараты (аминозин, седуксен); препараты, разжижающие мокроту; ингаляции с протеолитическими ферментами; препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Противоэпидемические мероприятия: ранние выявления больного; регистрация больного в СЭС; изоляция больного 30 дней от начала заболевания; масочный режим при уходе за больным, проветривание, влажная уборка помещения; выявление контактных и наблюдение за контактными (группа кашляющих); наложение карантина на контактных (детям до 7- летнего возраста) на 14 дней; "контактным" детям первого года жизни, ослабленным детям ввести в/м противококлюшный иммуноглобулин. бактериологическое обследование контактных. Дезинфекция не проводится. Профилактика коклюша направлена на три звена эпидемической цепи и включает необходимость выполнения полного объема мероприятий с больными и контактными (разобщению подлежат дети до 7 лет), обучение детей "дисциплине кашля", предупреждение скученности людей, регулярное проветривание помещений, организацию комплекса мероприятий, направленных на повышение неспецифического иммунитета ребенка (рациональное вскармливание, закаливание, ЗОЖ). Специфическая профилактика: Вакцинация проводится вакциной АКДС трехкратно с интервалом 45 дней, начиная с 3-х месячного возраста, внутримышечно. V1 - 3 мес., V2 - 4,5 мес., V3 - 6 мес. Ревакцинация в 18 мес. однократно. КОРЬ Это заболевание вирусной этиологии, характеризующееся симптомами интоксикации, воспалением верхних дыхательных путей, конъюктивы глаз, пятнисто-папулезной сыпью, наклонностью к осложнениям. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней среде, обладающий высокой летучестью ( способен распространяться с током воздуха на значительные расстояния: в соседние комнаты, через коридоры и лестничные площадки в другие квартиры, по вентиляционной системе с нижнего этажа на верхний). Источник инфекции – больной человек. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к кори чрезвычайно высока (всеобщая). Иммунитет – стойкий, пожизненный. Инкубационный период от 7 до 17 дней, при введении иммуноглобулина может увеличиваться до 21 дня. Клиническая картина: выделяют 3 периода: - катаральный (3 - 4 дня); - период высыпания (3 - 4 дня); - период пигментации (4 - 5 дней). Типичные клинические признаки кори: - выраженные катаральные явления (частый, сухой, иногда "лающий" кашель, обильные выделения из носа, гиперемия и разрыхленность слизистых оболочек ротоглотки); - конъюктивит, сопровождающийся светобоязнью; - пятна Бельского - Филатова - Коплика (появляются за 1 - 2 дня до сыпи на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов в виде мелких беловатых точек, окруженных венчиком гиперемии, не сливаются, их нельзя снять тампоном или шпателем); - пятнисто - папулезная сыпь: склонна к слиянию; появляется этапно в 3 дня (лицо - туловище - конечности); появление высыпаний сопровождается повышением температуры, усилением интоксикации и катаральных явлений; переходит в пигментацию (пигментация происходит этапно, в том же порядке, как появлялась сыпь, к 7 - 9 дню от начала высыпаний полностью исчезает). Митигированная корь - атипичная форма кори с легким течением, которой болеют привитые дети. Основной опасностью кори является развитие анергии (вторичного иммунодефицита), что приводит к возникновению осложнений: бронхит, пневмония, стоматит, энтерит, колит, менингит, энцефалит и др. Диагностика: ведущее место - клиника; - вирусологическое исследование ( выделение вируса в культуре ткани или методом иммунофлюоресценции); - серологический метод (выявление антител с помощью РТГА, РПГА); - цитологическое исследование отделяемого из носа; - ОАК: лейкопения, умеренное увеличение СОЭ). Лечение: в основном на дому. 1. Специфическое лечение - противокоревой иммуноглобулин. 2. Детоксикационная терапия. 3. Симптоматическая терапия, местное лечение (конъюктивита, катаральных явлений). 4. Антибактериальная терапия для профилактики осложнений. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции: - раннее выявление больного; - регистрация больного в СЭС; - изоляция больного до 5 дня с момента появления сыпи; - масочный режим при уходе за больным, проветривание, влажная уборка помещения; - выявление контактных; - наложение карантина на все детское учреждение на 21 день; - наблюдение за контактными (термометрия, осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, учет симптомов интоксикации); - "контактным" ослабленным детям ввести в/м не позднее 3 - 5 дня после контакта противокоревой иммуноглобулин. Профилактика включает необходимость выполнения полного объема мероприятий с больными и контактными, обучение детей "дисциплине кашля", предупреждение скученности людей, регулярное проветривание помещений, организацию комплекса мероприятий, направленных на повышение неспецифического иммунитета ребенка (рациональное вскармливание, закаливание, ЗОЖ). Специфическая профилактика проводится п/к поливалентной вакциной "Тримовакс" (против кори, краснухи, паротита) V 12мес. R 6 лет. При отсутствии поливалентной вакцины можно ввести живую коревую вакцину п/к V 12мес. R 6 лет. КРАСНУХА Краснуха – заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов, мелкопятнистой сыпью и слабо выраженными симптомами интоксикации. Возбудитель: РНК-содержащим вирусом нестойким во внешней среде, обладающим свойством летучести. Источник – больной человек. Противокраснушный иммунитет обычно стойкий, пожизненный. Пути передачи: 1) воздушно-капельный; 2) трансплацентарный - поражение плода с развитием синдрома врожденной краснухи, при которой развиваются уродства ребенка: "классический синдром краснухи" - катаракта, пороки сердца, глухота. Вообще, можно сказать, что нет ни одной системы, которая могла бы остаться неповрежденной при врожденной краснухе. Характер и тяжесть уродств определяется тем, в какие сроки беременности происходит заражение плода. Пороки сердца, катаракта, глаукома развиваются при заболевании матери краснухой в первые 2 месяца беременности, психомоторные нарушения - при заболевании на 3 - 4 месяце. На уже сформировавшийся плод вирус краснухи действует менее пагубно. Восприимчивость - высокая. Возрастной аспект - болеют дети всех возрастов. Инкубационный период 18 - 23 дня. Типичные клинические признаки краснухи: - увеличение, болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов; - слабо выражены катаральные явления (сухой кашель, заложенность носа, умеренная гиперемия зева); - пятнисто - папулезная сыпь: бледно - розовая; - не склонна к слиянию; - появляется быстро в течение суток; - не оставляет пигментации и шелушения. Осложнения наблюдаются только у плода при перенесенной краснухе женщиной во время беременности. Диагностика: на основании клинико - эпидемиологических данных. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ. Вирусологический и серологический методы не имеют практического значения. Лечение : симптоматическое в домашних условиях, специального лечения не требуется. Противоэпидемические мероприятия: - госпитализация не обязательна; - раннее выявление и изоляция больного до 5 дня от начала высыпаний; - регистрация больного в СЭС; - организация масочного режима при уходе за больным, регулярное проветривание, влажная уборка помещения. - выявление всех контактных; - карантин не накладывается. Беременной женщине, контактной с больным краснухой, следует провести серологическое исследование на выявление противокраснушных антител с интервалом в 2-3 недели. Наличие у нее антител, говорит о том, что в прошлом она перенесла краснуху и подтверждает полную безопасность для будущего ребенка. Если выявлено нарастание титра антител решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Дезинфекция в очаге инфекции не проводится. Специфическая профилактика проводится п/к поливалентной вакциной "Тримовакс" (против кори, краснухи, паротита) V 12мес. R 6 лет. Повлиять на восприимчивость к краснухе можно с помощью проведения активной иммунизации (введение вакцины категорически запрещено для женщин за 3 месяца до наступления беременности) и организации мер по повышению неспецифического иммунитета. |