Пм. ПМ 02 МДК 02.01.07 по акушерству для м. сест. Сестринский уход в акушерстве гинекологии
 Скачать 231.62 Kb.
|
|
Задача №16 В женскую консультацию обратилась пациентка Л., 19 лет с жалобами на обильные пенистые выделения из половых путей, зуд в области наружных половых органов, плохой сон. Жалобы возникли через 4 дня после полового контакта. Пациентка обеспокоена своим состоянием. Объективно: кожные покров, видимые слизистые без особенностей, обычной окраски, пульс 74 в минуту, ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст., со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, наружный маточный зев точечной формы расположен по центру. Выделения из шеечного канала пенистые, обильные, салатного цвета. Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, расположена книзу, кзади. Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, безболезненная при пальпации, с четкими контурами. Придатки с обеих сторон без особенностей. Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации. Эталон ответа Задача №16 1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности, сексуальной жизни, личной гигиене. Настоящие проблемы: дискомфорт из-за обильных пенистых выделений из половых путей; зуд в области наружных половых органов; плохой сон; дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения Потенциальные проблемы: восходящая инфекция; хронизация процесса; спаечная болезнь; бесплодие. 2. Диагноз: ИППП - трихомониаз? Диагноз выставлен на основании: жалоб - на обильные пенистые выделения из половых путей, зуд в области наружных половых органов, плохой сон. Жалобы возникли через 4 дня после полового контакта. Пациентка обеспокоена своим состоянием; осмотра шейки матки в зеркалах - шейка матки конической формы, наружный маточный зев точечной формы расположен по центру. Выделения из шеечного канала пенистые, обильные, салатного цвета. 3. Тактика медсестры : Независимые вмешательства: успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, принципах лечения; получить у пациентки информированное согласие на обследование; подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, онкоцитологию (выписать соответствующие направления); выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HbBsAg, HCvAg. Зависимые вмешательства: подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет; подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для взятия мазков на ИППП методом ПЦР, культурологического метода исследования содержимого урогенитального тракта; выписать направление на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию); выполнять назначения врача по лечению данного заболевания; проинформировать пациентку о необходимости обследования, лечения полового партнера, исключения половой жизни в период лечения (или использования презерватива), применение назначенных врачом противотрихомонадных средств с гигиеническими процедурами. Задача №17 Больная Р., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слизистые бели, иногда с примесью крови, контактные кровянистые выделения из половых путей, нарушение сна, плохой аппетит, раздражительность. Пациентка очень обеспокоена своим состоянием. Из анамнеза: менструальный цикл не нарушен. Родов – 2, абортов – 3. Соматически здорова. Объективно: кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, без особенностей. Пульс 70 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка цилиндрической формы, из цервикального канала свисает полип овальной формы, диаметром 5 мм, розового цвета с гладкой поверхностью. Бимануально- влагалищное исследование: тело матки нормальной величины, с четкими контурами, плотной консистенции, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения слизистые, умеренные, без запаха. Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации. Эталон ответа Задача №17 1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности, сексуальной жизни, сне, еде. Настоящие проблемы: дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения; дискомфорт из-за слизистых белей с примесью крови; контактные кровянистые выделения из половых путей; нарушения сна; раздражительность; плохой аппетит. Потенциальные проблемы: маточные кровотечения; малигнизация полипа цервикального канала. 2. Диагноз: Полип цервикального канала. Диагноз выставлен на основании: жалоб - на слизистые бели, иногда с примесью крови, контактные кровянистые выделения из половых путей, нарушение сна, плохой аппетит, раздражительность. Пациентка очень обеспокоена своим состоянием; анамнеза - менструальный цикл не нарушен. Родов – 2, абортов – 3. Соматически здорова; осмотра шейки матки в зеркалах - шейка цилиндрической формы, из цервикального канала свисает полип овальной формы, диаметром 5 мм, розового цвета с гладкой поверхностью; 3. Тактика медсестры : Независимые вмешательства: успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, принципах лечения; получить у пациентки информированное согласие на обследование; подготовить врачу«Амбулаторную карту гинекологической больной» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, онкоцитологию (выписать соответствующие направления); выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg. Зависимые вмешательства. Подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет; Подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для взятия мазков на ИППП методом ПЦР (выписать направления), аппаратуру для проведения расширенной кольпоскопии; Выписать направления на лабораторные исследования, на консультацию к специалистам в соответствии стандартам оказания медицинской помощи для операции «Полипэктомия. Раздельное диагностическое выскабливание матки» с последующим гистологическим исследованием; Выписать направление на госпитализацию в стационар Задача №18 В женскую консультацию обратилась пациентка Р., 60 лет, с жалобами на мажущие кровянистые выделения из влагалища на протяжении недели, нарушение сна, аппетита. Пациентка встревожена своим состоянием. Из анамнеза: менопауза 10 лет. Объективно: кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, без особенностей. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Молочные железы без особенностей. Со стороны внутренних органов без патологии. Пульс 80 в мин., АД - 120/80, 130/80 мм.рт.ст. Осмотр шейки матки в зеркалах: из наружного зева шейки матки мажущие кровянистые выделения. Бимануально-влагалищное исследование: состояние внутренних половых органов соответствует возрастным изменениям. Своды свободны. Матка плотной консистенции, ограничена в подвижности. Придатки не определяются. Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации. Эталон ответа Задача №18 1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности, сексуальной жизни, личной гигиене, еде, сне. Настоящие проблемы: дискомфорт из-за мажущих кровянистых выделений из половых путей; нарушения сна; нарушение аппетита; тревога, беспокойство за свое состояние; дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения. Потенциальные проблемы: риск оперативного вмешательства; ухудшение состояния; ациклические кровотечения; рак эндометрия; гиперплазия эндометрия; феминизирующая опухоль яичника. 2. Диагноз: Рак эндометрия. Диагноз выставлен на основании: жалоб - на мажущие кровянистые выделения из влагалища на протяжении недели, нарушение сна, аппетита. Пациентка встревожена своим состоянием; анамнеза - менопауза 10 лет; осмотра шейки матки в зеркалах - из наружного зева шейки матки мажущие кровянистые выделения; бимануально-влагалищного исследования - состояние внутренних половых органов соответствует возрастным изменениям. Своды свободны. Матка плотной консистенции, ограничена в подвижности. Придатки не определяются. 3. Тактика медсестры : Независимые вмешательства: Успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования; Получить у пациентки информированное согласие на обследование; Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального(бимануального), ректо-вагинального исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, онкоцитологию (выписать соответствующие направления); Выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg. Зависимые вмешательства. Подготовить врачу, «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на диспансерный учет; Подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для взятия мазков на ИППП методом ПЦР, для цитологического исследования аспирата эндометрия; Выписать направления на лабораторные исследования, на консультацию к специалистам в соответствии стандартам оказания медицинской помощи для операции « Раздельное диагностическое выскабливание матки» с последующим гистологическим исследованием; Выписать направление на госпитализацию в стационар Задача №19 К врачу женской консультации обратилась пациентка А.,19 лет, с жалобами на постоянные боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, общую слабость, утомляемость, повышение температура тела до 38,5 С. Из анамнеза: Б -0, Р-0, последняя менструация 2 недели назад. Свое заболевание связывает с беспорядочной половой жизнью. 7 дней назад был незащищенный половой акт. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 80 в минуту, ритмичный, АД 115/75 на обеих руках, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы. Наружный маточный зев закрыт, точечный, расположен по центру, выделения гнойные. Бимануально-влагалищное исследование: тело матки слегка увеличено, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения гнойные. Задание: 1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента. 2. Поставить диагноз и обосновать его. 3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации Эталон ответа Задача №19 1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности, сексуальной жизни личной гигиене, поддержании нормальной температуры тела. Настоящие проблемы: дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения; дискомфорт из-за болей внизу живота, гнойных выделений из половых путей, общей слабости, утомляемости, повышения температура тела до 38,5 С Потенциальные проблемы: ухудшение состояния; хронизация процесса; генерализация процесса; нарушение менструального цикла; спаечный процесс в малом тазу; первичное бесплодие. 2. Диагноз: Гонорейный эндометрит. Диагноз выставлен на основании: жалоб - на постоянные боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, общую слабость, утомляемость, повышение температура тела до 38,5 С; анамнеза - Б -0, Р-0, последняя менструация 2 недели назад. Свое заболевание связывает с беспорядочной половой жизнью. 7 дней назад был незащищенный половой акт; осмотра шейки матки в зеркалах - шейка матки конической формы. Наружный маточный зев закрыт, точечный, расположен по центру, выделения гнойные; бимануально-влагалищного исследования - тело матки слегка увеличено, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения гнойные. 3. Тактика медсестры : Независимые вмешательства: Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения; Получить информированное согласие пациентки на обследование; Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной», (уч. ф. №025/У), инструменты, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, (выписать соответствующие направления); Выписать направления на анализы: кровь на RW, HCvAg, HBsAg, ВИЧ. Зависимые вмешательства Подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения», (уч. ф. № 030/У), поставить пациентку на диспансерный учет, проинформировав о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в женской консультации; Подготовить врачу необходимый инструментарий, материал, медикаменты для взятия мазка на ИППП (выписать направление); Выписать направления на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию); Полового партнера обследовать в условиях женской консультации и направить в КВД для дальнейшего обследования и лечения; Выполнить назначения врача по лечению данного заболевания. Задача № 20
|