Пм. ПМ 02 МДК 02.01.07 по акушерству для м. сест. Сестринский уход в акушерстве гинекологии
 Скачать 231.62 Kb.
|
|
Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута. Студент осуществляет обучение беременной правилам введения свечей в прямую кишку и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта ( ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки). Задача №3 Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит. Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна. Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов. 3. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек. Эталон ответа Проблемы пациентки: Настоящие проблемы: зуд, бели; беспокойство, нервозность; нарушение сна. Потенциальные проблемы:риск развития эрозии шейки матки; риск рецидива; риск инфицирования полового партнера. Приоритетная проблема: зуд и бели в области половых органов. Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки. Долгосрочнаяцель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.
Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута. Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные тампоны и определяет ответную реакцию на проводимое обучение. Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы. Задача № 4 Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом. Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациентку приему гормональных препаратов. 3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания. Эталон ответа Проблемы пациентки Настоящие проблемы: обильные, длительные менструации; общая слабость; головокружение; страх предстоящей операции; Потенциальные проблемы: кровотечение, бесплодие; анемия; нарушение функций соседних органов. Приоритетная проблема: обильные и длительные менструации. Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения. Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.
Оценка: пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута. Студент демонстрирует обучение приему гормональных препаратов и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки. Задача №5 В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. При родах присутствовала медицинская сестра. Послед самостоятельно отделился и вышел. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. Женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка. Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние родильницы. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Продемонстрируйте технику наружного массажа матки. Эталон ответа 1. В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: роды произошли вне стационара; ранний послеродовый период; кровянистые выделения из половых путей. 2. Алгоритм действий медсестры: сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки в родильный дом; успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом с целью создания благоприятной обстановки; наблюдать за выделениями из половых путей с целью предотвращения кровотечения; положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения; наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс с целью контроля состояния. Задача №6 В приемный покой гинекологического отделения доставили женщину с предварительным диагнозом: остро прервавшаяся внематочная беременность. Жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, боли внизу живота. Внезапные острые боли внизу живота появились в момент обследования в женской консультации по поводу задержки менструации. Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, холодный пот, АД 80/50 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациентки. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Подготовьте набор инструментов для проведения пункции заднего свода влагалища. Эталон ответа 1. В результате остро прервавшейся внематочной беременности у женщины возникло внутреннее кровотечение. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: головокружение, слабость, потемнение в глазах; АД 80/50 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин.; бледность лица, холодный пот. 2. Алгоритм действий медсестры: вызвать дежурного врача по телефону для подтверждения диагноза и оказания неотложной помощи; придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец кровати с целью предупреждения гипоксии мозга; положить на низ живота пузырь со льдом с целью уменьшения кровотечения; определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача с целью контроля состояния. 3. Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для пункции заднего свода влагалища: ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, шприц, длинная игла. Задача № 7 К цеховой медицинской сестре обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения. Анамнез: состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Срок беременности 12 недель. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный. Задания Определите и обоснуйте состояние беременной. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Составьте тезисы беседы с беременной о влиянии вредных факторов на плод. Эталон ответа 1. угрожающий ранний самопроизвольный выкидыш Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: схваткообразные боли внизу живота; мажущие кровянистые выделения. 2. Алгоритм действий медсестры: вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в гинекологический стационар; уложить беременную на кушетку с целью создания физического покоя; Задача № 8 Больная 15,5 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, слабость, головокружение. Из анамнеза- состоит на учете по поводу хронического тонзилита. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, нерегулярные, умеренные, безболезненные. Заболела 8 дней назад, когда после 2 месячного перерыва появились умеренные кровянистые выделения. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость и головокружение. Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс - 100 в мин., АД - 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Специальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу, девственная плева не нарушена. Ректальное исследование - тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Анализ крови - Нв -55 г/л, Эр. - 2,7 х 1012. Задание к ситуационной задаче 1Поставьте диагноз. 2 С какими заболеваниями надо дифференцировать? 3Тактика ведения. 4 Рекомендации по дальнейшему ведению. Эталон ответа к ситуационной задаче 1 Дисфункциональное маточное (ювенильное) кровотечение. 2 Нарушения в системе гемостаза, гормонопродуцирующие опухоли яичников, беременность, органические поражения ЦНС. Остановка кровотечения - гормональный гемостаз (эстрогены, эстроген-гестагенные контрацептивы). Противоанемическое лечение. 3 Оценить возможные причины ановуляции: низкая масса тела, стресс (физический, психологический), опухоль гипофиза, функция щитовидной железы, с их последующим устранением. Рассмотреть необходимость гормональной регуляции менструального цикла: гестагены, комбинированные оральные контрацептивы, препараты заместительной гормональной терапии. Задача № 9 Беременная Н, 29 лет, поступила в ОПБ в 34-35 недель гестации по направлению ЖК. Данная беременность первая. Состоит на учете с 10 недель беременности. С 29 недель отмечает повышение А\Д до 130/90 - 140/90 мм рт ст. Из сопутствующей патологии - хронический пиелонефрит c ремиссией в течение 5 лет. При поступлении активных жалоб не предъявляет. А/Д 150/100 мм рт.ст. на обеих руках. Матка в нормальном тонусе, В ДМ 34 см выше лона, ОЖ 94 см. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, слева от пупка. Отеки голеней, бедер. Белок мочи - 0,9 г/л. Задание к ситуационной задаче 1 Диагноз? 2 Какие дополнительные диагностические процедуры потребуются для подтверждения диагноза? 3 Акушерская тактика? Эталон ответа к ситуационной задаче 1 Диагноз: Беременность I, 34 - 35 недель. Положение плода продольное Предлежание головное. Позиция I. Передний вид. Осложнения: нефропатия 2 ст тяжести Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит в ст. ремиссии. Необходимое дополнительное обследование: анализ крови клинический свертываемость, тромбоциты; анализ крови биохимический - общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, ACT, AJIT; анализ мочи общий, анализ мочи на суточный белок; УЗИ плода, ЭКГ, консультация окулиста. 3 Тактика: режим стационара; отдых в положении лежа на левом боку; ежедневно определяется протеинурия, диурез; измерение А/Д 4 раза в день. Обычный пищевой режим с увеличением потреблением белков. Если состояние пациентки стабильное (беременная остается в родильном доме до родоразрешения) - консервативное родоразрешение после 36 недель беременности. При ухудшении состояния - немедленное родоразрешение. Задача №10 В клинику доставлена первородящая женщина 34 лет с жалобами на головную боль, головокружение, мелькание "мушек'' перед глазами, отеки ног, кистей. При осмотре: общее состояние тяжелое, заторможена. Артериальное давление 170/110 мм на левой руке и 165/100 мм на правой. Матка соответствует 36-37 неделям беременности, что согласуется с предполагаемым сроком, сердцебиение плода ясное ритмичное, выслушивается слева ниже пупка. Отечность стоп, голеней, кистей, передней брюшной стенки. Влагалищное исследование: влагалищная часть шейки матки укорочена до 1,5см, размягчена; цервикальный канал пропускает палец за внутренний зев, ткани в области внутреннего зева уплотнены. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Таз емкий, крестцовый мыс не достигается. Задание 1 Диагноз? 2 Акушерская тактика? 3 Дополнительное обследование к ситуационной задаче по акушерству УЗИ: Беременность 36 нед. (по менструации). Размеры плода соответствуют 35 - 36 нед. беременности. Эхоструктура легких - зрелые. Плацента сзади II степени зрелости. Количество вод -норма. Аномалий развития плода нет. Общий анализ мочи - белок 2,1 г/л Суточная протеинурия - 6,5 г/л Эталон ответа к ситуационной задаче 1 Диагноз: Беременность I 35 - 36 недель. Положение плода продольное, Предлежание головное. Позиция I . Передний вид. 2 Осложнения: Тяжелая преэклампсия. 3 Тактика: Противосудорожная терапия Профилактика судорог показана перед родоразрешением, во время родов и, как минимум, в течение 24 часов после родоразрешения. Специфическим методом лечения тяжелой преэклампсии является родоразрешение. Учитывая зрелость шейки матки, показаны индуцированные роды.. Ведение влагалищных родов: мониторинг А/Д матери, оценка и регистрация рефлексов каждый час, введение катетера для измерения почасового диуреза ,периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния. 3. Студент демонстрирует способность общения с беременными, грамотно и доступно объясняет влияния вредных факторов (наркотики, алкоголь, курение, лекарственные средства) на плод. Задача № 11 Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, перекрут ножки кисты. Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота. Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, ритмичный. Живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации. |