Пм. ПМ 02 МДК 02.01.07 по акушерству для м. сест. Сестринский уход в акушерстве гинекологии

• Название: Сестринский уход в акушерстве гинекологии
• Дата: 24.11.2020
• Размер: 231.62 Kb.
• Имя файла: ПМ 02 МДК 02.01.07 по акушерству для м. сест.docx
• Тип: Протокол; #153201
• страница: 3 из 9

Задания

1. 
   Определите и обоснуйте состояние пациентки.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику влагалищного спринцевания.
   

Эталон ответа

1. В результате перекрута ножки кисты у пациентки развилось состояние острого живота.

Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

• 
  резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро;
  
• 
  тошнота, рвота;
  
• 
  вынужденное положение больной;
  
• 
  резкая болезненность при пальпации живота.
  

2. Алгоритм действий медсестры:

• 
  вызвать врача по телефону с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки;
  
• 
  уложить больную на кушетку для придания удобного положения;
  
• 
  измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела для контроля за состоянием пациентки;
  
• 
  провести беседу с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата;
  
• 
  наблюдать за пациенткой до прибытия врача с целью контроля состояния больной.
  

4. 
   Студент демонстрирует на фантоме технику влагалищного спринцевания: одевает перчатки, готовит кружку Эсмарха с раствором (перманганата калия, отвара ромашки, фурацилина) в количестве 1-1,5 литра. Левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит наконечник по задней стенке во влагалище на глубину 5-6 см, открывает кран. После окончания процедуры вынимает наконечник.
   

Задача №12
На прием в женскую консультацию обратилась пациентка К., 28 лет, с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 3-х лет.

Из анамнеза: родов - 0, аборт - 1, с последующим воспалением придатков матки. В последние 3 года регулярно живет половой жизнью без применения контрацептивов.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски, без особенностей. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Молочные железы без особенностей. Пульс 72 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, АД - 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, без особенностей. Наружный маточный зев расположен по центру, точечной формы.

Бимануально-влагалищное исследование: влагалище узкое не рожавшей женщины, длиной 10см. Шейка матки конической формы, направлена книзу, кзади. Тело матки обычных размеров, плотной консистенции, с четкими контурами, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Выделения слизистые.
Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.
Эталон ответа

Задача №12
1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности, сексуальной жизни.

Настоящие проблемы:

• 
  беспокойство из-за отсутствия беременности в течение 3-х лет;
  
• 
  дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск оперативного вмешательства;
  
• 
  абсолютная форма бесплодия.
  

2. Диагноз: Вторичное бесплодие.

Диагноз выставлен на основании:

• 
  жалоб - отсутствие наступления беременности в течение 3-х лет;
  
• 
  анамнеза - родов - 0, аборт - 1, с последующим воспалением придатков матки.
  

В последние 3 года регулярно живет половой жизнью без применения контрацептивов.

3. Тактика акушерки:

Независимые вмешательства:

• 
  Успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, лечения;
  
• 
  Получить у пациентки информированное согласие на обследование;
  
• 
  Подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф.№025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального и ректоабдоминального исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);
  
• 
  Выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.
  

Зависимые вмешательства:

• 
  Подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет;
  
• 
  Подготовить врачу необходимый материал, инструментарий для взятия мазков из урогенитального тракта на ИППП методом ПЦР, для бактериологического исследования;
  
• 
  Определить индекс Брея;
  
• 
  Заполнить шкалу Ферримана-Голвея, Шкалу Таннера;
  
• 
  Объяснить пациентке как измерять базальную температуру, вести график;
  
• 
  По назначению врача выписать направления на лабораторные исследования в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, а также на
  

-УЗИ органов малого таза с допплерометрией, (объяснить пациентке как

подготовиться к исследованию);

-УЗИ молочных желез, щитовидной железы;

-гистеросальпингографию ГСГ (эхогистеросальпингографию ЭГСС);

-рентгенографию черепа и турецкого седла;

-на консультацию к андрологу (для супруга);

-для определения гормонального профиля выписать направления на анализы: в

фолликулярную фазу - кровь на ФСГ, ЛГ, ЛТГ, соматотропный гормон,
эстрадиол, тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат, ТТГ, гормоны
щитовидной железы; в лютеиновую фазу – определить содержание
прогестерона.

Задача №13
К врачу женской консультации обратилась пациентка Н., 25 лет, с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, иррадиирущие в поясничную область, недомогание, обильные гнойные выделения из половых путей, с примесью крови. Пациентка обеспокоена своим состоянием.

Из анамнеза: роды – 1, аборт – 1 (5 дней назад был произведен искусственный аборт на 7-8 нед беременности).

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, без особенностей. Температура 37,5. Пульс 82 в минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 115/70 мм.рт.ст. на обеих руках.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев расположен по центру, щелевидной формы. Из шеечного канала обильные гнойные выделения.

Бимануально-влагалищное исследование: матка болезненна, несколько увеличена в размерах, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон без особенностей.
Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы
пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Эталон ответа

Задача №13
1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности, сексуальной жизни, личной гигиене, поддержании нормальной температуры тела.

Настоящие проблемы:

• 
  дискомфорт из-за постоянных ноющих болей внизу живота, иррадиирущие в поясничную область, недомогание, обильные гнойные выделения из половых путей, с примесью крови;
  

• 
  повышение температуры тела;
  
• 
  беспокойство за свое состояние;
  
• 
  дефицит знаний о своем состоянии, предстоящем обследовании, лечении.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  восходящая инфекция (проникновение инфекции в вышележащие отделы половой системы);
  
• 
  внематочная беременность
  
• 
  спаечная болезнь;
  
• 
  вторичное бесплодие;
  
• 
  истмико-цервикальная недостаточность;
  
• 
  невынашивание последующей беременности;
  
• 
  хронические воспалительные заболевания гениталий;
  
• 
  эндометриоидная болезнь, миома матки;
  
• 
  образование синехий в матке;
  

акушерская патология при последующей беременности.

2. Диагноз: Эндометрит на фоне искусственного аборта.

Диагноз выставлен на основании:

• 
  жалоб - на постоянные ноющие боли внизу живота, иррадиирущие в поясничную область, недомогание, обильные гнойные выделения из половых путей, с примесью крови. Пациентка обеспокоена своим состоянием;
  
• 
  анамнеза - роды – 1, аборт – 1 (5 дней назад был произведен искусственный аборт на 7-8 нед. беременности);
  
• 
  данных объективного исследования - кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, без особенностей. Температура 37,5. Пульс 82 в минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 115/70 мм.рт.ст. на обеих руках;
  
• 
  осмотра шейки матки в зеркалах - шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев расположен по центру, щелевидной формы. Из шеечного канала обильные гнойные выделения.
  
• 
  бимануально-влагалищного исследования - матка болезненна, несколько увеличена в размерах, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон без особенностей.
  

3. Тактика медсестры :

Независимые вмешательства:

• 
  Успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследованиях, принципах лечения;
  
• 
  Получить у пациентки информированное согласие на обследование;
  
• 
  Подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, (выписать соответствующее направление);
  
• 
  Выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.
  

Зависимые вмешательства:

• 
  Подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У);
  
• 
  Выписать направления на госпитализацию в стационар;
  
• 
  Если пациентка откажется от госпитализации - отказ зафиксировать в амбулаторной карте гинекологической больной, заполнить бланк «Отказ от госпитализации»;
  

• 
  Подготовить врачу необходимый материал, инструментарий для взятия мазков из урогенитального тракта на ИППП методом ПЦР, для бактериологического исследования (выписать направления);
  
• 
  По назначению врача выписать направления на лабораторные
  

исследования по общепринятой схеме, а также на УЗИ органов малого таза

(объяснить пациентке как подготовиться к исследованию);

Выполнить назначения врача по лечению данного заболевания

Задача №14
В женской консультации на профилактическом осмотре у пациентки В., 39 лет, используя метод осмотра шейки матки в зеркалах на слизистой влагалищной части шейки матки обнаружена белая бляшка, спаянная с подлежащей тканью (не снимается тампоном).
Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.
Эталон ответа

Задача №14

1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности, сексуальной жизни.

Настоящие проблемы:

• дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения.

Потенциальная проблема:

• переход в предрак;

• рак шейки матки.

2. Диагноз: Лейкоплакия шейки матки.

Диагноз выставлен на основании:

• осмотра шейки матки в зеркалах - на слизистой влагалищной части шейки матки обнаружена белая бляшка, спаянная с подлежащей тканью (не снимается тампоном).

3. Тактика медсестры :

Независимые вмешательства:

• Успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследованиях, принципах лечения;

• Подготовить врачу необходимый материал, инструментарий для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, (выписать соответствующее направление);

• Выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства:

• Подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У);

• Подготовить врачу необходимый материал, инструментарий, медикаменты, аппаратуру для взятия мазков из урогенитального тракта на цитологию, ИППП методом ПЦР, для бактериологического исследования, проведения расширенной кольпоскопии (проба Шиллера), биопсии шейки матки,(выписать направления);

• Выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.
Задача №15

На прием к врачу женской консультации обратилась пациентка М., 38 лет, с жалобами на учащенное мочеиспускание, запоры, эмоциональную лабильность. Пациентка обеспокоена своим состоянием.

Из анамнеза: менструальная функция без особенностей. Соматически здорова. Родов – 2, абортов – 2. Последняя менструация 20 дней назад. За последние 1.5-2 года менструации стали более обильными, продолжительными, болезненными.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые без особенностей, обычной окраски. Пульс 76 в минуту, ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, без особенностей. Наружный маточный зев закрыт, щелевидной формы, расположен по центру.

Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки длиной 2,5 см, направлена книзу, кзади, подвижная. Наружный маточный зев закрыт, расположен по центру. Матка увеличена соответственно 10 неделям беременности, плотная, с гладкой поверхностью, безболезненна при пальпации. В области придатков патологии не выявлено. Из половых путей выделения светлые.
Задание:

1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы
пациента.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

Эталон ответа

Задача №15

1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности, сексуальной жизни, физиологических отправлениях.

Настоящие проблемы:

• дискомфорт из-за учащенного мочеиспускания, запоров;

• дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

Потенциальные проблемы:

• меноррагии;

• метроррагии;

• выраженное нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки);

• нарушение питания, перекрут «ножки» субсерозного узла, некроз субмукозного узла с развитием восходящей инфекции;

• инфицирование, нагноение, абсцедирование узла;

• выворот матки при рождении субмукозного узла;

• анемия;

• быстрый рост опухоли;

• малигнизация опухоли;

• осложнения течения беременности, родов при миоме матки.
2. Диагноз: Миома матки 10-ти недель беременности.

Диагноз выставлен на основании:

• жалоб - на учащенное мочеиспускание, запоры, эмоциональную лабильность. Пациентка обеспокоена своим состоянием;

• анамнеза - менструальная функция без особенностей. Соматически здорова. Родов – 2, абортов – 2. Последняя менструация 20 дней назад. За последние 1.5-2 года менструации стали более обильными, продолжительными, болезненными;

• данных объективного исследования - кожные покровы, видимые слизистые без особенностей, обычной окраски. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст.

• осмотра шейки матки в зеркалах - шейка матки цилиндрической формы, без особенностей. Наружный маточный зев закрыт, щелевидной формы, расположен по центру.

• бимануально-влагалищного исследования - шейка матки длиной 2,5 см, направлена книзу, кзади, подвижная. Наружный маточный зев закрыт, расположен по центру. Матка увеличена соответственно 10 неделям беременности, плотная, с гладкой поверхностью, безболезненна при пальпации. В области придатков патологии не выявлено. Из половых путей выделения светлые.

3. Тактика акушерки:

Независимые вмешательства:

• успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, принципах лечения;

• получить у пациентки информированное согласие на обследование;

• подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий для осмотра НПО, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального(бимануального), ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

• выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HbBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства:

• подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет, проинформировав о необходимости посещать врача женской консультации в первый год 1 раз в три месяца, со второго года наблюдения – 2 раза в год;

• подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для взятия мазков на ИППП методом ПЦР, аспирата из полости матки;

• выписать направление на УЗИ, (объяснить подготовку к исследованию);

• выполнять назначения врача по лечению данного заболевания