Главная страница
Навигация по странице:

  • Эталон ответа Задача № 20 1. У пациентки нарушены потребности

  • 2. Диагноз: Эндометриоз Диагноз выставлен на основании: жалоб

  • 3. Тактика медсестры : Независимые вмешательства

  • Эталон ответа Задача № 21 1. У пациентки нарушены потребности

  • 2. Диагноз: Беременность 8 недель, кандидозный кольпит. Диагноз выставлен на основании: жалоб

  • Эталон ответа Задача № 22 1. У пациентки нарушены потребности

  • Потенциальные проблемы: полное выпадение матки; инфицирование язвы; малигнизация язвы. 2. Диагноз: О

  • Зависимые вмешательства

  • Эталон ответа Задача № 23 1.У пациентки нарушены потребности

  • 2. Диагноз: Киста правого яичника. Диагноз выставлен на основании: жалоб

    		•

    Пм. ПМ 02 МДК 02.01.07 по акушерству для м. сест. Сестринский уход в акушерстве гинекологии


    Скачать 231.62 Kb.
    НазваниеСестринский уход в акушерстве гинекологии
    Дата24.11.2020
    Размер231.62 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаПМ 02 МДК 02.01.07 по акушерству для м. сест.docx
    ТипПротокол
    #153201
    страница5 из 9
    1   2   3   4   5   6   7   8   9



    Задание:

    1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выяв проблемы пациента.

    2. Поставить диагноз и обосновать его.

    3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.
    Эталон ответа

    Задача № 20
    1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности, сексуальной жизни, личной гигиене.

    Настоящие проблемы:

    • дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечении;

    • дискомфорт из-за сильных болей во время менструации, выделений до и после менструации шоколадного цвета в течение 3-5 дней.

    Потенциальные проблемы:

    • ухудшение состояния;

    • малигнизация;

    • миомы матки;

    • нарушение менструальной функции;

    • анемия;

    • первичное и вторичное бесплодие;

    • диспареуния;

    • болевой синдром.


    2. Диагноз: Эндометриоз

    Диагноз выставлен на основании:

    • жалоб - на сильные боли во время менструации, скудные выделения шоколадного цвета в течение 3-5 дней до и после менструации;

    • бимануально-влагалищного исследования - матка шарообразной формы, отклонена кзади, болезненна при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения слизистые, без запаха.


    3. Тактика медсестры :

    Независимые вмешательства:

    • Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечении;

    • Получить информированное согласие;

    • Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной», (уч. ф. №025/У), инструменты, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, бимануально - влагалищного и ректально – влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

    • Выписать направления на анализы: кровь на RW, HBsAg, HCvAg, ВИЧ.

    Зависимые вмешательства

    • Выписать направления на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию);

    • Поставить на диспансерный учет; завести форму № 030/ У «Контрольная карта диспансерного наблюдения», проинформировать о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в ж/к;

    • Выписать направление для госпитализации в стационар для дальнейшего обследования и лечения (гистероскопия, диагностическая лапароскопия, РДВ с ГСГ, КТ и/или МРТ).



    Задача № 21

    Пациентка К., 26 лет, обратилась в ж/к с жалобами на задержку менструации в течение 7 недель, выраженный зуд в области наружных половых органов, сонливость, изменение аппетита, тошноту по утрам.

    Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей пульс 78 в мин., ритмичный, АД - 110/70 - мм.рт.ст. на обеих руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлены.

    Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки конической формы, наружный маточный зев расположен по центру, точечной формы, отмечается диффузная гиперемия слизистой влагалища с белым творожистым налетом.

    Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки отклонена книзу - кзади, наружный маточный зев закрыт, тело матки мягкое, подвижное, безболезненное, округлой формы, увеличено до 8 недель, придатки с обеих сторон не определяются.






    Задание:

    1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента.

    2. Поставить диагноз и обосновать

    3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.
    Эталон ответа

    Задача № 21
    1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности и безопасности будущего ребенка, сексуальной жизни, личной гигиене, еде, сне.

    Настоящие проблемы:

    • дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечении;

    • дискомфорт из-за зуда в области наружных половых органов, сонливости, изменения аппетита, тошноты по утрам, белей из половых путей, нарушения менструального цикла-задержки менструации на 7 недель.

    Потенциальные проблемы:

    • восходящая инфекция;

    • рецидивирование процесса;

    • генерализация процесса;

    • трудности лечения;

    • переход в хроническую форму;

    • поражение плодного яйца;

    • осложненное течение беременности.


    2. Диагноз: Беременность 8 недель, кандидозный кольпит.

    Диагноз выставлен на основании:

    • жалоб - на задержку менструации в течение 7 недель, выраженный зуд в области наружных половых органов, сонливость, изменение аппетита, тошноту по утрам;

    • осмотра шейки матки в зеркалах - шейка матки конической формы, наружный маточный зев расположен по центру, точечной формы, отмечается диффузная гиперемия слизистой влагалища с белым творожистым налетом;

    • бимануально – влагалищного исследования - шейка матки отклонена книзу - кзади, наружный маточный зев закрыт, тело матки мягкое, подвижное, безболезненное, округлой формы, увеличено до 8 недель, придатки с обеих сторон не определяются.


    3. Тактика медсестры :

    Независимые вмешательства

    • Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечении;

    • Получить информированное согласие;

    • Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной», (уч. ф. №025/У), инструменты, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, бимануально- влагалищного и ректально-влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

    • Выписать направления на анализы: кровь на RW, HBsAg, HCvAg, ВИЧ;

    • Провести беседу с беременной о питании, режиме труда, сна, отдыха;

    • Поставить на учет по беременности, заполнить «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (уч. Ф. №111/У);

    • Выписать направления на (клинический анализ крови, кровь на группу, резус-фактор, кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HcvAg, кровь на токсоплазмоз, листериоз, био­химическое исследование крови, гемостазиограмма, кровь на сахар, клинический анализ мочи, посев мочи – всем перенесшим тонзиллит, цисцит, пиелонефрит и другие инфекционные заболевания, бактериоскопическое, бактериологическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, мазок на онкоцитологию, кон­сультация к специалистам: терапевту, стоматологу, отоларингологу, окулисту, ЭКГ, УЗИ. Беременная должна предоставить в женскую консультацию результаты рентгенологического обследования супру­га на

    туберкулез - крупнокадровую флюорографию грудной клетки).
    Зависимые вмешательства

    • Выписать направления на УЗИ, (объяснить подготовку к исследованию);

    • Подготовить врачу все необходимое для взятия мазка на ИППП, (выписать направление);

    • Выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.


    Задача № 22




    Пациентка К., 66 лет, на приеме у гинеколога отмечает кровянистые скудные выделения из половых путей, недержание мочи, ощущение инородного тела в области наружных половых органов.

    Из анамнеза: менопауза 16 лет.

    При объективном исследовании: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 78 в мин. ритмичный, АД -120/80, 130/80 мм.рт.ст..

    При осмотре наружных половых органов: половая щель не смыкается из-за выбухания стенок влагалища и шейки матки. Вокруг наружного зева отмечается изъявление ярко-красного цвета, неправильной формы, диаметром около 2 см., кровоточащее при дотрагивании.






    Задание:

    1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента.

    2. Поставить диагноз и обосновать ег

    3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.
    Эталон ответа

    Задача № 22
    1. У пациентки нарушены потребности: в общении, собственной безопасности, сексуальной жизни, личной гигиене, движении, физиологических отправлениях.

    Настоящие проблемы:

    • дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

    • дискомфорт из-за кровянистых скудных выделений из половых путей, недержания мочи, ощущения инородного тела в области наружных половых органов.

    Потенциальные проблемы:

    • полное выпадение матки;

    • инфицирование язвы;

    • малигнизация язвы.

    2. Диагноз: Опущение стенок влагалища, неполное выпадение матки,

    язва на шейке матки.

    Диагноз выставлен на основании:

    • жалоб - отмечает кровянистые скудные выделения из половых путей, недержание мочи, ощущение инородного тела в области наружных половых органов;

    • анамнеза - менопауза 16 лет;

    • данных осмотра наружных половых органов - половая щель не смыкается из-за выбухания стенок влагалища и шейки матки. Вокруг наружного зева отмечается изъявление ярко-красного цвета, неправильной формы, диаметром около 2 см., кровоточащее при дотрагивании.


    3. Тактика медсестры :

    Независимые вмешательства:

    • Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечении;

    • Получить информированное согласие;

    • Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной», (уч. ф. №025/У), инструменты, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, бимануально- влагалищного и ректально-влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

    • Выписать направления на анализы: кровь на RW, HBsAg, HCvAg, ВИЧ.

    Зависимые вмешательства:

    • Выписать направление на УЗИ, (объяснить подготовку к исследованию);

    • Подготовить все необходимое для взятия аспирата из полости матки, (выписать направление);

    • Выписать направления на анализы для оперативного лечения (клинический анализ крови, кровь на группу, резус – фактор, кровь на RW,ВИЧ, HbsAg, HcvAg, био­химическое исследование крови, гемостазиограмма, кровь на сахар, клинический анализ мочи, кон­сультация к специалистам: терапевту, анестезиологу; ЭКГ, рентген грудной клетки);

    • Поставить на диспансерный учет, завести «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.форма № 030/У), проинформировать о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в ж/к;

    • Выписать направление на госпитализацию в стационар для решения вопроса о

    возможности оперативного лечения.
    Задача № 23


    Больная К., 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, общую слабость, утомляемость.

    Из анамнеза: Состоит на учете по поводу кисты правого яичника в течение 2-х месяцев. Противовоспалительная терапия эффекта не дала. Больная готовится к плановому оперативному лечению.

    Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 78 уд. в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм.рт.ст..

    Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный маточный зев щелевидной формы, расположен по центру.

    Бимануально-влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины; шейка матки эластической консистенции; зев закрыт; смещение шейки безболезненное; матка нормальной величины, плотная, подвижная, в области правых придатков пальпируется тугоэластическое образование с гладкой поверхностью, ограниченное в подвижности, размерами 8х5 см. Придатки слева не определяются.


    Задание:

    1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
    проблемы пациента.

    2. Поставить диагноз и обосновать его.

    3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.

    Эталон ответа

    Задача № 23
    1.У пациентки нарушены потребности: в общении, сне, отдыхе, поддержании личной безопасности, сексуальной жизни.

    Настоящие проблемы:

    • дефицит знаний о своем заболевании, методах обследования, лечения;

    • дискомфорт из-за болей внизу живота, слабости, утомляемости, невозможности сексуальной жизни из-за болей.

    Потенциальные проблемы

    • перекрут ножки кисты яичника;

    • разрыв капсулы кисты;

    • нагноение содержимого кисты;

    • малигнизацация.

    2. Диагноз: Киста правого яичника.

    Диагноз выставлен на основании:

    • жалоб - на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, общую слабость, утомляемость;

    • анамнеза - состоит на учете по поводу кисты правого яичника в течение 2-х месяцев. Противовоспалительная терапия эффекта не дала. Больная готовится к плановому оперативному лечению;

    • бимануально-влагалищного исследования - влагалище рожавшей женщины; шейка матки эластической консистенции; зев закрыт; смещение шейки безболезненное; матка нормальной величины, плотная, подвижная, anteflexio, anteverzio; в области правых придатков пальпируется тугоэластическое образование с гладкой поверхностью, ограниченное в подвижности, размерами 8х5 см. Придатки слева не определяются.

    3. Тактика медсестры :

    Независимые вмешательства:

    • Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечении;

    • Получить информированное согласие;

    • Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной», (уч. ф. №025/У), инструменты, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, бимануально- влагалищного и ректально-влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

    • Выписать направления на анализы: кровь на RW, HBsAg, HCvAg, ВИЧ.

    Зависимые вмешательства:

    • Выписать направления на УЗИ, (объяснить подготовку к исследованию);

    • Поставить на диспансерный учет, завести «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.форма № 030/У), проинформировать о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в ж/к;

    • Выписать направления на анализы для оперативного лечения (клинический анализ крови, кровь на группу, резус – фактор, кровь на RW,ВИЧ, HbsAg, HcvAg, био­химическое исследование крови, гемостазиограмма, кровь на сахар, клинический анализ мочи, кон­сультация к специалистам: терапевту, анестезиологу; ЭКГ, рентген грудной клетки). Выписать направления на обследование желудка, кишечника, (исключить MTS в яичник);

    • Выписать направление на госпитализацию в стационар для оперативного лечения.







    Задача № 24






    В женскую консультацию обратилась пациентка Н., 29 лет, с жалобами на тянущие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу.

    Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, пульс 76 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках, со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

    Бимануально-влагалищное исследование: тело матки нормальных размеров, безболезненное; придатки справа без особенностей, слева определяется образование округлой формы, неоднородной консистенции, умеренно болезненное при смещении, диаметром около 6 см. При ультразвуковом исследовании отмечено, что структура опухоли неоднородная, определяются фрагменты зубов и плотных костных элементов.

    1   2   3   4   5   6   7   8   9

    написать администратору сайта