Задание:
1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.
2. Поставить диагноз и обосновать его.
3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.
1.У пациентки нарушены потребности: в общении, поддержании собственной безопасности, поддержании нормальной температуры тела, движении, гигиене, сексуальной жизни.
Настоящие проблемы:
дефицит знаний о своем заболевании, методах обследованиях, лечении;
дискомфорт из-за ноющих болей, нарушение сна, гнойных выделений из половых путей, повышенной температуры тела, невозможность сексуальной жизни.
Потенциальные проблемы:
абсцесс (ложный или истинный);
киста бартолиниевой железы;
рецидив заболевания.
2. Диагноз: Бартолинит.
Диагноз выставлен на основании:
жалоб - на ноющие боли в области промежности, подъем температуры до 37,2 гр.;
осмотра наружных половых органов - в области нижней трети левой большой половой губы отмечаются отечность и гиперемия. Выделения из половых путей гноевидные.
3. Тактика медсестры:
Независимые вмешательства:
Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечении;
Получить информированное согласие;
Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной», (уч. ф. №025/У), инструменты, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, бимануально- влагалищного и ректально-влгалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);
Выписать направления на анализы: кровь на RW, HBsAg, HCvAg, ВИЧ.
Зависимые вмешательства:
Подготовить все необходимое для взятия мазков на ИППП (выписать направление);
Выполнять назначения врача по лечению данного заболевания.
|
Задача № 25
Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.
Из анамнеза: Считает себя больной 5 дней.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 76 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Осмотр шейки матки в зеркалах: слизистая влагалища, шейки матки резко гиперемирована, отечна с белесоватыми налетами, которые легко снимаются марлевым тупфером. Выделения творожистого вида.
Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки эластической консистенции, зев закрыт. Матка подвижная, плотная, безболезненная, нормальной величины. Придатки с обеих сторон не определяются. При исследовании мазков из влагалища обнаружен грибок рода Candida.
|
Задание:
1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите проблемы пациента.
2. Поставить диагноз и обосновать его.
3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.
Эталон ответа
|
Задача № 25
|
|
1. У пациентки нарушены потребности: в общении, поддержании собственной
безопасности, физиологических отправлениях, сне, отдыхе, поддержании личной гигиены,
сексуальной жизни.
Настоящие проблемы:
дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;
дискомфорт из-за неприятных ощущений во влагалище, чувства жжения, зуда, болей.
Потенциальная проблема:
рецидивирование процесса;
генерализация процесса;
трудности в применении методов терапии особенно у беременных и новорожденных.
2. Диагноз: Кандидозный кольпит.
Диагноз выставлен на основании:
жалоб - на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели;
анамнеза - считает себя больной 5 дней;
осмотра шейки матки в зеркалах - слизистая влагалища, шейки матки резко гиперемирована, отечна с белесоватыми налетами, которые легко снимаются марлевым тупфером. Выделения творожистого вида;
бимануально-влагалищного исследования - шейка матки эластической консистенции, зев закрыт. Матка подвижная, плотная, безболезненная, нормальной величины. Придатки с обеих сторон не определяются. При исследовании мазков из влагалища обнаружен грибок рода Candida.
3. Тактика медсестры:
Независимые вмешательства:
Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечении;
Получить информированное согласие;
Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной», (уч. ф. №025/У), инструменты, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального влагалищного и ректально-влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);
Выписать направления на анализы: кровь на RW, HBsAg, HCvAg, ВИЧ.
Зависимые вмешательства:
Выполнить назначения врача по лечению данного заболевания
|
|
Задача №26
|
|
Больная С., 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище.
Из анамнеза: Больна в течение недели. Очень обеспокоена своим состоянием.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 76 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках.
Осмотр шейки матки в зеркалах: отмечается резкая гиперемия слизистой влагалища. В заднем своде скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого характера. Такое же отделяемое в наружном зеве шейки матки.
Бимануально-влагалищное исследование: шейка матки эластической консистенции, зев закрыт. Матка плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Взяты мазки на урогенитальную инфекцию. В мазках обнаружены трихомонады.
Задание:
1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.
2. Поставить диагноз и обосновать его.
3 Тактика акушерки в данной ситуации
Эталон ответа
Задача №26
1. У пациентки нарушены потребности: в общении, поддержании собственной безопасности, сне, отдыхе, поддержании личной гигиены, сексуальной жизни.
Настоящие проблемы:
дефицит знаний о своем заболевании, методах обследования, лечении;
дискомфорт из- за обильных пенистых белей с неприятным запахом, зудом, жжением в области наружных половых органов, чувства тяжести во влагалище, невозможности сексуальной жизни;
страх венерического заболевания.
Потенциальные проблемы:
восходящая инфекция;
хронизация процесса;
спаечная болезнь;
бесплодие.
2. Диагноз: Трихомонадный кольпит.
Диагноз выставлен на основании:
жалоб - на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище;
анамнеза - больна в течение недели. Очень обеспокоена своим состоянием;
осмотра шейки матки в зеркалах - отмечается резкая гиперемия слизистой влагалища. В заднем своде скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого характера. Такое же отделяемое в наружном зеве шейки матки;
данных мазков - взяты мазки на урогенитальную инфекцию. В мазках обнаружены трихомонады.
3. Тактика медсестры :
Независимые вмешательства:
Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечении;
Получить информированное согласие;
Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной», (уч. ф. №025/У), инструменты, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, бимануально- влагалищного и ректально-влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);
Выписать направления на анализы: кровь на RW, HBsAg, HCvAg, ВИЧ.
Зависимые вмешательства:
Подготовить все необходимое для взятия мазка на ИППП (выписать направление);
Поставить на диспансерный учет, завести «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.форма № 030/У), проинформировать о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в ж/к;
Полового партнера обследовать и поставить на диспансерный учет;
Выполнить назначения врача по лечению данного заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
Задача№27
Больная М., 35 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые выделения из половых путей на кануне менструации.
Из анамнеза: Менструации с 12 лет по 5-6 дней, болезненные, обильные последние 2 года. Половая жизнь с 23 лет. Было 5 беременностей. 1-2 беременности закончились срочными родами, 3-4-5 беременности - искусственным абортом в сроке 6-7 недель, без осложнений.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без особенностей, пульс 76 уд. в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы. На шейке матки видны узелковые, мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные, кровянистые, скудные выделения.
Бимануально- влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка матки не деформирована, наружный зев закрыт. Матка шаровидной формы, больше нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненна.
|
|
Задание:
1. Выявить потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, выявите
проблемы пациента.
2. Поставить диагноз и обосновать его.
3. Спланировать тактику акушерки в данной ситуации.
|
|
Эталон ответа
Задача №27
1. У пациентки нарушены потребности: в общении, поддержании собственной безопасности, поддержании личной гигиены, сексуальной жизни.
Настоящие проблемы:
дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечении;
дискомфорт из-за темно-кровянистых выделений из половых путей накануне менструации, обильных болезненных менструаций.
Потенциальные проблемы:
ухудшение состояния;
малигнизация;
миома матки;
нарушение менструальной функции;
анемия;
первичное и вторичное бесплодие;
диспареуния;
болевой синдром различной интенсивности;
возможность онкозаболевания гениталий без адекватного лечения.
2. Диагноз: Эндометриоз тела матки, эндометриоз шейки матки.
Диагноз выставлен на основании:
жалоб – на темно-кровянистые выделения из половых путей на кануне менструации;
анамнеза - Менструации с 12 лет по 5-6 дней, болезненные, обильные последние 2 года. Половая жизнь с 23 лет. Было 5 беременностей. 1-2 беременности закончились срочными родами, 3-4-5 беременности - искусственным абортом в сроке 6-7 недель, без осложнений;
осмотра шейки матки в зеркалах - шейка матки цилиндрической формы. На шейке матки видны узелковые, мелко-кистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные, кровянистые, скудные выделения;
бимануально- влагалищного исследования - влагалище рожавшей женщины, шейка матки не деформирована, наружный зев закрыт. Матка шаровидной формы, больше нормы, безболезненная при пальпации. Придатки не определяются. Зона их безболезненна.
3. Тактика медсетры :
Независимые вмешательства:
Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечении;
Получить информированное согласие;
Подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной», (уч. ф. №025/У), инструменты, материал для осмотра шейки матки в зеркалах, бимануально- влагалищного и ректально- влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);
Выписать направления на анализы: кровь на RW, HBsAg, HCvAg, ВИЧ.
Зависимые вмешательства:
Выписать направления на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию);
Подготовить все необходимое для проведения простой и расширенной кольпоскопии (выписать направления);
Поставить на диспансерный учет, завести «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.форма № 030/У), проинформировать о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в ж/к;
Выписать направления на анализы для оперативного лечения (клинический анализ крови, кровь на группу, резус – фактор, кровь на RW,ВИЧ, HbsAg, HcvAg, биохимическое исследование крови, гемостазиограмма, кровь на сахар, клинический анализ мочи, консультация к специалистам: терапевту, анестезиологу; ЭКГ, рентген грудной клетки);
Выписать направление для госпитализации в стационар для дальнейшего обследования и лечения (РДВ с последующей биопсией шейки матки).
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
1 ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ
ПЛОДА ПРИМЕНЯЮТСЯ
1) Аускультация
2) Кардиография
3) Гормональное исследование
4) УЗИ
5) Все ответы верны-
2 ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ
КАРТИНЫ ПОНРП ХАРАКТЕРНО
1) Боли в животе
2) Геморрагический шок
3) Изменение сердцебиения
плода
4) Изменение формы матки
5) все ответы верны-
3 ДЛЯ ЛАКТОСТАЗА
ХАРАКТЕРНО
1) пальпаторно- молочные железы без особенностей
2) Температура тела 40
градусов, озноб
3) Свободное отделение молока
4) Повышение АД
5) Верно 2-
4 ДЛЯ ЗРЕЛОЙ ШЕЙКИ МАТКИ
ХАРАКТЕРНО
1) Расположение еѐ по
проводной оси таза
2) Размягчение еѐ на всем
протяжении
3) Проходимость цервикального
канала для 1 пальца
4) Укорочение шейки до
5) Все ответы верны-
5 ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИЧИНОЙ
ОТСЛОЙКИ НОРМАЛЬНО
РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) Сильные схватки
2) Удар в живот
3) Поздний гестоз
4) Короткая пуповина
5) Преждевременное излитие
околоплодных вод
6) верно 3- |
Скачать 231.62 Kb.