Какой-то учебник. Сестринский уход в гериатрии
 Скачать 434.5 Kb.
|
|
РостовнаДону «Феникс» 2018 Серия «Среднее медицинское образование» С. А. Филатова Сестринский уход в гериатрии Учебное пособие Рекомендовано Научно-методическим советом Международного научного общественного объединения «МАИТ» для использования в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего медицинского образования, обучающихся по специальности 34.02.01 Сестринское дело (рецензия № РЭЗ 16-31 от «08» сентября 2016 г.) УДК 614.253.52:616(075.32) ББК 51.1(2)я723 КТК 3240 Ф57 ISBN 978-5-222-29570-0 ISBN 978-5-222-29570-0 Филатова С. А. Ф57 Сестринский уход в гериатрии : учеб. пособие / С. А. Филатова. — Рос тов н/Д : Феникс, 2018. — 494 с. : ил. — (Среднее медицинское образование). УДК 614.253.52:616(075.32) ББК 51.1(2)я723 © Филатова С. А., 2016 © ООО «Феникс»: оформление, 2018 Резкое увеличение количества людей пожилого и старческого возраста в со- ставе населения, потребности в повышении объема квалифицированной гериа- трической помощи делают необходимым для медицинского персонала и всего населения приобретение знаний в области геронтологии и гериатрии. В учебном пособии представлены сведения о возрастной физиологии, раз- личных аспектах преждевременного старения и его профилактике, особенностях медицинского ухода и реабилитации пациентов старших возрастов, гериатриче- ской фармакотерапии. Рассмотрены наиболее распространенные заболевания внутренних органов с учетом возрастных особенностей. Для проведения само- стоятельной работы в приложении даны задания в тестовой форме и профессио- нальные проблемно-ситуационные задачи. Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей медицин- ских училищ и колледжей, обучающихся по специальности 34.02.01 «Сестрин- ское дело» (МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состо- яниях»). Книга будет также полезна студентам специальности 31.02.01 «Лечеб- ное дело» при освоении ПМ.01 «Диагностическая деятельность», ПМ.02 «Лечеб- ная деятельность», медицинским сестрам, социальным работникам, врачам общей (семейной) практики, организаторам здравоохранения, а также широкому кругу читателей, интересующихся проблемами активного долголетия. Рецензенты: Заместитель главного врача по работе со средним медицинским персоналом МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» В. Л. Садовничая; Профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 Ростовского государственного медицинского университета, пред- седатель Ростовского областного научно-медицинского общества терапевтов В. П. Терентьев 3 ПРЕДИСЛОВИЕ Одной из особенностей нашего времени является интен- сивное развитие геронтологии — науки о старении и старости. Мечта человечества о продлении жизни стала актуальной научной проблемой. Однако еще И. И. Мечников, по праву считающийся отцом отечественной геронтологии, говорил: «Долгая жизнь ценна не сама по себе, а лишь в том случае, когда она совпадает с сохранением физических и умственных способностей». Поэтому предупреждение преждевременного старения человека — основная задача геронтологии, важная социальная и биологическая проблема. Это связано с тем, что старение человека в преобладающем большинстве случаев протекает по патологическому, преждевременному типу. Среди обращающихся за медицинской помощью растет доля людей в возрасте 60 лет и старше. Помощь пожилым людям приобретает все большее значение в деятельности работников практического здравоохранения. Важная роль в организации такой помощи отводится средним медицинским работникам, т. к. их участие в профи- лактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи не только в условиях стационара и поликлиники, но и на дому позволит обеспечить доступность медико-социальной помощи пациентам пожилого и старческого возраста. Учебное пособие подготовлено в соответствии с требо- ваниями федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специ- альности 34.02.01 «Сестринское дело» базовой подготовки и рабочей программы ПМ.02, подготовленной преподавателями Государственного бюджетного профессионального образова- тельного учреждения Ростовской области «Ростовский базо- Сестринский уход в гериатрии 4 вый медицинский колледж» с целью освоения обучающимися основного вида профессиональной деятельности «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. Рабочая программа ПМ.02 «Участие в лечебно-диагности- ческом и реабилитационном процессах» включает раздел «Сестринская помощь в гериатрии» МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях». В учебном пособии раскрываются понятия геронтоло- гии, гериатрии, старости; вопросы профилактики прежде- временного старения и социальных аспектов организации гериатрической помощи; даются основы специализирован- ного медицинского ухода и реабилитации; рассматриваются основные особенности заболеваний внутренних органов в пожилом и старческом возрасте и гериатрической фармакоте- рапии. Каждая глава учебного пособия посвящена отдельной теме Раздела 3 «Сестринский уход в гериатрии» рабочей программы МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях», подготовленной преподавателем ГБПОУ РО «РБМК» С. А. Филатовой. В соответствии с программой в данном пособии сделан упор на гериатрии в клинике внутренних болезней. С вопро- сами сестринского ухода в неврологии, дерматовенерологии, офтальмологии, стоматологии, хирургии, а также с различны- ми аспектами психиатрии (в том числе геронтологической) студент может ознакомиться в рамках соответствующих от- дельных курсов. Пособие состоит из двух частей. В первой даны основы геронтологии: рассматривается геронтология как наука, по- нятия «старение» и «старость», описывается профилактика преждевременного старения, даются социальные аспекты организации медицинской помощи, а также особенности медицинского ухода и реабилитации. Во второй части описана гериатрия в клинике внутренних болезней: даны основы гериатрической фармакотерапии, при- 5 Предисловие ведены гериатрические аспекты основных заболеваний орга- нов дыхания, органов сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, органов движения, а также заболеваний крови. Для лучшего понимания содержания в учебное пособие включен материал, иллюстрирующий наиболее важные ин- формационные моменты изучаемой темы. С различными аспектами профессиональной деятель- ности медицинской сестры студенты могут ознакомиться при изучении Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации 7 ноября 2012 г., а также Приказа Мин- здрава России от 29.01.2016 № 38 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», Приказа Минздрава РФ от 28.07.1999 № 297 «О совершенство- вании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации» (вместе с «Положением об организации деятельности гериатрической больницы (отделения)», «Положением об организации де- ятельности медико-социальной помощи»). Обучающийся в ходе освоения МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» ПМ.02 «Участие в лечебно-диа- гностическом и реабилитационном процессах» должен: иметь практический опыт: ▪ осуществления ухода за пациентами при различных за- болеваниях и состояниях; ▪ проведения реабилитационных мероприятий в отноше- нии пациентов с различной патологией; уметь: ▪ готовить пациента к лечебно-диагностическим вмеша- тельствам; ▪ осуществлять сестринский уход за пациентом при раз- личных заболеваниях и состояниях; Сестринский уход в гериатрии 6 ▪ консультировать пациента и его окружение по примене- нию лекарственных средств; ▪ осуществлять реабилитационные мероприятия в преде- лах своих полномочий в условиях первичной медико-сани- тарной помощи и стационара; ▪ осуществлять фармакотерапию по назначению врача; ▪ проводить комплексы упражнений лечебной физкульту- ры, основные приемы массажа; ▪ проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента; ▪ осуществлять паллиативную помощь пациентам; ▪ вести утвержденную медицинскую документацию; знать: ▪ причины, клинические проявления, возможные ослож- нения, методы диагностики проблем пациента, организацию и оказание сестринской помощи; ▪ пути введения лекарственных препаратов; ▪ виды, формы и методы реабилитации; ▪ правила использования аппаратуры, оборудования, из- делий медицинского назначения. Задания для самостоятельной работы даны в приложении в форме тестов закрытого типа с одним вариантом правильного ответа и профессиональных проблемно-ситуационных задач с компетентностно-ориентированными заданиями с целью усвоения и закрепления учебного материала и проведения самоконтроля. Представлены критерии оценки решения за- даний по пятибалльной системе. Работа с учебным пособием способствует формирова- нию соответствующих МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» профессиональных компетенций: ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для паци- ента виде, объяснять ему суть вмешательств. 7 Предисловие ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмеша- тельства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия. ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь. Учебное пособие также может быть использовано об- учающимися по специальности 31.02.01 «Лечебное дело при освоении видов профессиональной деятельности», 4.3.1 «Диагностическая деятельность» (ПМ.01) и 4.3.2 «Лечебная деятельность на догоспитальном этапе» (ПМ.02) для овладе- ния соответствующими профессиональными компетенциями: ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп. ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний. ПК 2.1. Определять программу лечения разных возрастных групп. ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента. ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства. ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход. 8 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АВ — атриовентрикулярный; АГ — артериальная гипертония; БГ — бигуаниды; ДАД — артериальное давление диастолическое; САД — артериальное давление систолическое; БА — бронхиальная астма; БАБ — β-адреноблокаторы; в/в — внутривенно; в/м — внутримышечно; ГБ — гипертоническая болезнь; ГИ — гиперинсулинемия; ГК — гипертонический криз; ГТ — гипотиреоз; ГТТ — глюкозотолерантный тест; ДН — диабетическая нейропатия; ДНП — диабетическая нефропатия; ДТЗ — диффузный токсический зоб; ЖК — жирные кислоты; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фер- мента; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ИВЛ — искусственная вентиляция легких; ИЗСД — инсулинозависимый сахарный диабет; ИМ — инфаркт миокарда; ИНСД — инсулинонезависимый сахарный диабет; КШ — кардиогенный шок; КЩС — кислотно-щелочной состав; ЛА — легочная артерия; ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности; МА — мерцательная аритмия; 9 Список сокращений MAC — синдром Морганьи — Адамса — Стокса; МК — митральный клапан; мм рт. ст. — миллиметры ртутного столба; МС — метаболический синдром; НПВС — нестероидные противовоспалительные средства; НС — нестабильная стенокардия; ОГН — острый гломерулонефрит; ОЛ — отек легких; ОП — острая пневмония; ОСЛЖН — острая сердечная левожелудочковая недо- статочность; ОЦК — объем циркулирующей крови; ПЖ — поджелудочная железа; п/к — подкожно; ПСМ — производные сульфонилмочевины; ПСП — пероральные сахароснижающие препараты; ПТ — пароксизмальная тахикардия; СГ — сердечные гликозиды; СД — сахарный диабет; СДС — синдром диабетической стопы; ССС — сердечно-сосудистая система; ст. — степень; ТГ — триглицериды; ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии; ФЖ — фибрилляция желудочков; ЦНС — центральная нервная система; ХПН — хроническая почечная недостаточность; ХГН — хронический гломерулонефрит; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ЧДД — частота дыхательных движений; ЧМТ — черепно-мозговая травма; ЧСС — частота сердечных сокращений; ЭКГ — электрокардиография. 10 ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ОСНОВЫ ГЕРОНТОЛОГИИ Глава 1. Геронтология как наука Постарение населения — одна из основных проблем, тре- вожащих в настоящее время почти все без исключения страны мира. Пожилые люди стали отдельной демографической, со- циальной и медико-биологической категорией, требующей специального подхода к решению своих проблем. В 1982 г. в Вене Организация Объединенных Наций провела первую Всемирную ассамблею по проблемам старения. Выработан- ный ассамблеей международный план действий стимулировал во многих странах разработку национальных программ по улучшению здоровья и качества жизни людей пожилого и старческого возраста. В Российской Федерации лица пенсионного возраста со- ставляют 1/5 всего населения, при этом 3,2 млн человек — в возрасте 80 лет и старше. По классификации возрастных периодов ВОЗ люди 60– 74 лет считаются пожилыми, 75–89 лет — старыми, старше 90 лет — долгожителями. В демографической характеристике имеют значение следующие показатели: демографическая нагрузка и индекс долгожительства. Демографическая нагрузка — это число лиц пожилого и старческого возраста при расчете на 1 000 человек населения. Индекс долгожительства определяется числом долго- жителей при расчете на 1 000 человек населения в возрасте 60 лет и старше. 11 Часть первая. Основы геронтологии Сегодня средняя продолжительность жизни в мире до- стигла 82 лет. Первое место занимают Андорра и Япония, где продолжительность жизни составляет 82,75 лет и 78,3 года соответственно. Геронтологи считают, что те, кто родился в 2000 г. в Испании, Швеции, Швейцарии, Голландии и США, проживут в среднем чуть меньше, чем в Японии. В России продолжительность жизни россиян на 2016 г. составляет всего лишь 69 лет. При этом отмечается так на- зываемый «российский крест»: рождаемость снижается, а продолжительность жизни увеличивается. Темпы постарения населения Российской Федерации растут. К 2025 г. ожидается, что каждый пятый гражданин страны будет в возрасте 60 лет и старше. Увеличится также и численность лиц старческого возраста (75 лет и старше), уже сейчас их доля среди людей 60 лет и старше приближается к 25%. Наряду с этим нарастает численность одиноко живу- щих пожилых и старых людей, которая превысила 10 млн человек. Прогрессирующее постарение населения ставит перед обществом задачу — обеспечить достойную жизнь людям преклонного возраста. Старые люди имеют право на обеспе- чение своих потребностей в долговременном уходе и лечении как на дому, так и в стационаре, а также на удовлетворение своих социальных и духовных потребностей. Геронтология — наука, изучающая закономерности ста- рения живых организмов (высших животных и человека), а также отдельные его аспекты: биологические, медицинские, психологические, социальные, экономические. Учения о старости появились еще до нашей эры. В работах Гиппократа (460 –377 до н. э.) и Аристотеля (384–322 до н. э.) были изложены первые положения геронтологии. Гален (199–129 до н. э.) и Авиценна (980–1037) основными факторами, сохраняющими здоровье и способствующими Сестринский уход в гериатрии 12 долголетию, считали диету, физические упражнения, теплые ванны и массаж. С работами в области геронтологии связаны имена англий- ского ученого Ф. Бэкона (1214–1294), итальянского анатома Г. Зерби (1445–1505), великого ученого и гениального худож- ника Леонардо да Винчи (1452–1519). М. Дюран-Фардель (1816–1889) и Ж. М. Шарко (1825–1893) сделали первое обоб- щение трудов по физиологии и патологии старения. Большое значение в развитии геронтологии имели труды Shawalbe (1909), I. L. Nascher (1914), Маринеску (1928, 1934), Рузички (1926), Пархона (1962). Выдающийся русский врач С. П. Боткин и его ученики провели массовое обследование населения пожилого и стар- ческого возраста Петербурга. Результаты этого обследования дали основание рассматривать старение как естественный физиологический процесс. Родоначальником современной отечественной геронтологии считается И. И. Мечников (1845–1916). Его работы посвящены роли межтканевых взаимоотношений в механизмах старения. Мечников впер- вые в мире получил экспериментальную модель старости. Выдающийся русский физиолог И. П. Павлов (1849–1936) доказал роль нарушений высшей нервной деятельности в раз- витии преждевременного старения. Важную роль в развитии геронтологии сыграли труды А. А. Богомольца (1881–1946), направленные на изучение клеточных механизмов старения. Им при содействии Н. Д. Стражеско (1876–1952) в 1938 г. в Киеве была проведена конференция «Старость» по результа- там массового обследования долгожителей горных районов Абхазии и Азербайджана (1937). На этой конференции были представлены труды А. В. Нагорного (1887–1953) о молеку- лярных механизмах старения. Общепризнан значительный вклад в развитие отече- ственной геронтологии В. В. Фролькиса, Д. Ф. Чеботарева, О. В. Коркушко. 13 Часть первая. Основы геронтологии Современные отечественные геронтологи — М. В. Глезер, П. А. Воробьев, И. Н. Денисов, Н. М. Михайлов, В. В. Серов, С. В. Яковлев, Н. Н. Яхно, Л. Б. Лабезников, А. Л. Гребнев, А. П. Голиков, А. С. Мелентьев, B. C. Гасилин, Ф. И. Комаров, Е. И. Гусев, И. В. Мартынов, А. И. Мартынов, А. И. Мали- новский, Н. В. Корнилов и др. Геронтология имеет три основных раздела. Биология старения — раздел геронтологии, объединяю- щий изучение процесса старения живых организмов (высших животных и человека) на разных уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом, органном и системном. Биология старения изучает механизмы нормального старения животных и человека, причины развития патологических про- цессов, свойственных стареющему организму, использует ме- тоды экспериментального исследования на животных с разной видовой продолжительностью жизни и клинико-физиологи- ческое исследование человека в разные возрастные периоды. Гериатрия — учение о болезнях людей пожилого и стар- ческого возраста — изучает возникновение, развитие, диа- гностику, лечение и предупреждение возрастной патологии, особенности обычных заболеваний в пожилом возрасте, а также организацию медико-социальной помощи лицам стар- ших возрастных групп. Социальная геронтология изучает влияние условий жизни на процессы старения и стареющего человека и разрабатывает мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия факторов окружающей среды в целях максималь- ного продления активной и полноценной жизни человека. Это учение о взаимосвязи между возрастом стареющего человека, его здоровьем и работоспособностью в условиях окружающей среды. Социальная геронтология изучает вопросы социаль- ной статистики, влияние социально-экономических факторов на качество жизни, положение пожилых людей в семье и обществе, взаимоотношения между поколениями, влияние Сестринский уход в гериатрии фактора старения населения на развитие страны, объединяет представления об образе жизни стареющего человека (труд в предпенсионном и пенсионном возрасте, гигиена питания, отдыха, режим двигательной активности, личная гигиена и др.), выясняет причины раннего старения, в том числе и про- фессионального. 15 Часть первая. Основы геронтологии |