СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. Курсовая работа Шарина Е.В. Сестринский уход за пациентами после операции холецистэктомии
 Скачать 109.65 Kb.
|
1.2 Сестринский процесс в уходе за пациентами с холецистоэктомией.Субъективный метод обследования - расспрос. Это данные, которые дают возможность медсестре составить представление о личности пациента. Субъективные данные: боли в области послеоперационных ран, слабость, тревога за исход болезни. Объективный метод - это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. Настоящие проблемы: боль в области послеоперационных ран, слабость. Потенциальные проблемы: инфицирование шва. Приоритетная проблема: боли в области послеоперационных ран. Краткосрочная цель: исчезновение болей в области послеоперационных ран; По назначению врача будут вводиться обезболивающие препараты, холод на послеоперационную область. Долгосрочная цель: улучшение самочувствия к моменту выписки. Будут выполняться все назначения врача (манипуляции, инъекции, перевязки). Также будут проводиться беседы для психологической поддержки, о диете, о двигательной активности, о личной гигиене. Будут проводиться уборки в палате, кварцевание, проветривания. Все предметы ухода и перевязочный материал будут стерильны, обязательна дезинфекция использованного материала, обязательно будет проводиться обработка рук при проведении манипуляций. Зависимое: введение обезболивающих препаратов, проведение перевязки, измерение температуры тела, измерение пульса, измерение артериального давления Независимое: гигиенический уход, проведение бесед с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о рациональной физической активности. Медицинская сестра готовит послеоперационную палату. Основными целями послеоперационного периода является облегчение состояния больного, стимуляция процессов регенерации, предупреждение, своевременное выявление и лечение возникающих осложнений (например, инфицирование раны), реабилитация. Медицинская сестра осуществляет питание пациентов, по назначению врача проводит перевязку. Период включает два этапа лечения хирургического больного: - предоперационный период- подготовка больного к операции; - послеоперационный период - ведение больного после операции. Предоперационный период- это время с момента принятия решения об операции до доставки больного в операционную и начала операции. Продолжительность предоперационного периода зависит от тяжести состояния больного, характера заболевания, срочности операции. Основная цель предоперационного периода и подготовки больного в нем - максимально снизить возможность развития осложнений во время операций и в послеоперационном периоде. Различают три вида предоперационной подготовки: психологическую, физическую и специальную. Непосредственным результатом психологической подготовки пациента является уменьшение потребности в препаратах для премедикации и послеоперационного обезболивания. Цель - медицинская сестра успокоит пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Медсестра проводит беседу с пациентом, его родственниками и близкими людьми, чтобы создать доверительные отношения между ними и медперсоналом. В этом случае большую роль играет морально-психологический климат в палате и в отделении. Врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходимости операции и получить его согласие, особенно, если он отказывается от нее. Если пациент без сознания, согласие на операцию дают родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум.[7] Предоперационная психологическая подготовка включает информирование пациента медицинской сестрой о том, что должно произойти, обучение способам преодоления напряжения и дискомфорта. Подготовка должна быть основана на пожелании пациента получить информацию об операции и ожидаемых им результатах вмешательства, а также на отношении пациента к операции. Некоторые пациенты хотят получить только необходимую информацию, другим надо знать каждую деталь.[6] При физической подготовке особое внимание медицинская сестра уделяет профилактике эндогенной инфекции. Если у пациента есть очаги хронической инфекции, то необходимо произвести санацию органов, а при необходимости врач назначит лечение антибиотиками. Специальная подготовка. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом о необходимости операции, получает его согласие, объясняет правила подготовки к операции.· Накануне больному назначают легкое питание. Последний прием пищи приходится на шесть часов вечера, после этого есть нельзя. В день операции пациенту запрещаеться есть и пить. Отсутствие пищи в желудке снижает вероятность возникновения рвоты во время проведения или после хирургического вмешательства. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, то обязательно спросите у врача о необходимости их приема в день проведения операции. Пациентам, у которых слабые мышцы живота, рекомендовано носить специальный бандаж после операции. Поэтому медицинская сестра дает совет о необходимости позаботиться о его приобретении. Накануне и утром перед операцией больному делают очищающую клизму. Вечером и утром медицинская сестра предлагает по назначению врача принять душ, используя специальное антибактериальное мыло, сбрить с лобка и живота волосы. Прежде чем транспортировать пациента в операционную, медицинская сестра предлагает снять украшения, очки, контактные линзы, съемные зубные протезы. Душевное и психологическое состояние пациента Перед операцией пациент переживает, связывает с исходом операции различные страхи и надежды. Задача медсестры - определить ощущения, эмоции, поведение пациента, которые могут помочь или, наоборот, препятствовать в операционном периоде. Такая информация может быть получена только при непосредственном контакте медсестры и пациента. Спокойная и понимающая медсестра вызывает доверие пациента, ей пациент может многое рассказать. Психологическая оценка хирургического пациента включает следующие моменты: отношение и мотивации; уровнь тревожности и определенные страхи; самооценка; поддержка близких людей; психологическое общее восприятие пациентом хирургического вмешательства; мысли и чувства; внимание и концентрация; качества и способность справиться с ситуацией. Информированное согласие. Перед операцией во всех случаях, за исключением нестандартных ситуаций, пациент должен подписать информированное согласие на проведение вмешательства. Чтобы информированное согласие было законным, должны быть соблюдены три основных условия. Решение должно быть добровольным, пациент должен быть проинформирован о предстоящем вмешательстве и возможных осложнениях, пациент должен быть достаточно компетентным, т.е. способным оценить информацию и возможности выбора. Супруги и дети не могут принять решение за компетентного взрослого пациента.Если больной без сознания, согласие на операцию должны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей.[3] Карта пациента. Перед переводом в хирургическое отделение провести идентификацию пациента, необходимо проверить, полностью ли заполнена карта пациента. Необходимыми являются следующие данные: - параметры жизнедеятельности; - аллергический анамнез; - неврологический статус; - подвижность и ограничения подвижности; - состояние кожи; - протезы; - особенные потребности пациента; - лист информированного согласия: подписанный, заверенный, датированный; - обучение пациента; - полная история заболевания. А также при необходимости: - рентгенологическое исследование; - лабораторные данные; - введение премедикации; - полные записи консультаций. Транспортировка пациента в операционную. Медицинская сестра осуществляет транспортировку пациентов в операционную на каталке хирургического отделения. Впредоперационной его перекладываем с этой каталки на каталку операционного блока, во время транспортировки пациента необходимо постоянное наблюдение за ним. Транспортировка пациентов в лифтах осуществляется только в присутствии медицинской сестры. [9]. Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выздоровления или определенного исхода лечения.Медицинская сестра готовит послеоперационную палату. Основными целями послеоперационного периода является облегчение состояния больного, предупреждение, своевременное выявление и лечение возникающих осложнений (например, инфицирование раны), реабилитация. Для предупреждения осложнений медицинская сестра по назначению врача проводит осмотр шва и его перевязку. По назначению врача медицинская сестра проводит измерение пульса,измерение артериального давления, измерение температуры тела, осуществляет питание пациента, проводит перевязку. Швы после лапароскопической холецистоэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Снятие швов проводит врач. |