СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. Курсовая работа Шарина Е.В. Сестринский уход за пациентами после операции холецистэктомии
 Скачать 109.65 Kb.
|
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ХОЛЕЦИСТОЭКТОМИИ РБ№1.2.1 Статистический анализ данных заболеваниями желчнокаменной болезни в хирургическом отделении №1 НЦМ КЦ.Отделение хирургии №1 находится на 6-м этаже и является структурным подразделением Клинического Центра в составе РБ№1. Отделение хирургии №1 КЦ функционирует на 25 коек. Заведующим отделением – врач высшей квалифицированной категории – Захаров Александр Георгиевич. Старшая медицинская сестра – Бетюнская Анна Сергеевна. Данное отделение было открыто в 1992 году, как отделение гепато - дуоденальной хирургии. В последствии было переименовано в отделение эндоскопической и абдоминальной хирургии, а затем в хирургическое отделение №1. Основой задачей отделения является оказание специализированной плановой хирургической помощи взрослому населению Республики Саха ( Якутия) с патологией органов гепатобилиарной зоны, эндокринной системы и молочных желез, а также проведение видеоэндоскопических операций на органах брюшной, забрюшинной области (лапароскопическиехолецистоэктомии, лапараскопичесие операции на матке, эндоскопические дренированиехоледоха, ретроградная холангиопанкреатография, тиреоидэктомии, операции на грыжах, резекции печени, операции на кистах печени, холедохолитотомии, холедохостомии и другие). Работа в отделении строится по обще больничному режиму, согласно распорядку дня, регламентируется время подъема, отбоя, время приема пищи, выполнения лечебных процедур, часы уборки, УФО облучения. Одно из важнейших условий лечебно – охранительного режима – комфортное пребывание пациента, благоприятные условия, обеспечивающие больным физический и психический покой. Диаграмма 1 Поступило за 2016-2020 гг.  Как видно из диаграммы 1, с 2016 года по 2020 год наблюдается увеличение количества поступающих пациентов, а 2019 и 2020 гг. резкое снижение по сравнению с 2018 годом на 50%. Диаграмма 2 Сельских местностей за 2016-2020 гг.  Как видно из диаграммы 2 количество пациентов из сельской местности, не изменяется и колеблется в районе 350 человек, если сравнивать с диаграммой 1 то получается спад общего количества с 2019-2020 год наблюдается за счет городского населения. Диаграмма 3 Дети до 17 лет за 2016-2020 гг.  Как видно из диаграммы 3 за период 2016-2018 гг. наблюдается 9-10 детей, а в 2018 году сократилось почти 5 раз, до количества 2 человек, а 2019-2020 гг. количество детей до 17 лет равно нулю. Диаграмма 4 Плановых за 2016-2020 гг.  Как видно из диаграммы 4 за период с 2016 года по 2020 год тенденция роста наблюдается до 2018 года, а 2019 и 2020 гг. резкий спад на 50%. Диаграмма 5 Экстренных за 2016-2020 гг.  Как видно из диаграммы 5, количество экстренных пациентов максимум наблюдается в 2016 году, и резкое снижение в 2017 году, далее 2018 году 3 человека, 2019 и 2020 год стабильно по 2 человека. Желчнокаменная болезнь из года в год становится все более и более распространенным заболеванием множества людей по республике. Изучены статистические данные по холецистоэктомии в хирургическом отделении РБ №1 за период с 2019 года по 2020 год. Количество поступающих больных особо не меняется, составляет в среднем 900 человек. Из них 98% Больных составляют плановые больные, а остальные 2% это экстренные. Количество женщин, у которых встречает ЖКБ, по сравнению с мужчинами, обычно составляет от 2:1 до 8:1. Другим фактором, при котором численность больных этой патологией увеличивается – возраст, чем человек старше, тем выше риск проявления болезни. 2.2. Изучение послеоперационного ухода за больными после холецистоэктомии и разработка рекомендаций.Первый день При поступлении пациентов в стационар проводится антропометрия, измерение артериального давления, пульса и температуры. Ознакомление с режимом отделения. В примере таблице№1 ведены пациенты с разных возрастов с диагнозом желчнокаменной болезни. Пациент№1 Петрова В.В – 29 лет, г.Якутск; Пациент№2 Илларионова З.И – 55 лет, г.Якутск; Пациент№3 Колодезникова Т.М – 81 лет, Томпонский улус, с.Хандыга. Таблица №1
После регистрации пациентов осматривает врач-хирург, терапевт и анестезиолог для проявления стадии болезни, назначении лекарств и на анализы. Вечером после легкого ужина проводится бритье и очистительная клизма. После чего принимают в душ. Таблица№2. Таблица №2 Предоперационная подготовка пациента вечером.
Второй день. Предоперационная подготовка пациента. Утром в 06:00ч. постановка очистительной клизмы. Одевание эластичного чулка. Измерение артериального давления, пульса, температуры. За пол часа ставится укол Реланиум - 2мл, в/м. 08:00ч. Транспортировка пациента в операционный блок. Таблица №3. Таблица №3 Предоперационная подготовка пациента утром.
Третий день. Послеоперационный период. Утром 08:00 перевод с реанимации в общую палату. По назначению врача проводится перкуторный массаж, дыхательная гимнастика (Натрия гидрокарбоната 4% - 150мл). Измерение АД, пульса, температуры тела. Смена перевязки ( спирт 70 %, йод 5%, смена повязки). Обезболивание – Кеторол, кетонал, анальгин по 2мл. NaCl– 0,9% - внутривенно капельно. При воспалении Метрогил – 100мл, 5мг – внутривенное вливание. Анализы на общий анализ крови и биохимия. Таблица №4. Таблица №4. Послеоперационный период.
Четвертый день. По результатам анализов врач при воспалительном процессе прописывает лекарственные препараты, анализы, а некоторых выписывает по состоянию выздоровления. При выписке выдается лист нетрудоспособности (если работают), диета на 2 месяца. Пища должна быть отварным, перекрученное через мясорубку,протертые каши гречневая, овсяная, пшеничная.Щадящая диета(все блюда готовят на пару или варят). Таблица №5. Таблица №5. По состоянию пациентов назначение врачей.
Пациентка №3 лежит в стационаре 24 дня до полного выздоровления. В послеоперационный период необходимо: лечение невротических расстройств нормализация режима труда и отдыха устранение конфликтных ситуаций достаточный сон регулярный прием пищи в одни и те же часы соблюдение 5-6 разового питания (достаточно между завтраком, обедом и ужином съесть фрукт или выпить стакан кефира), контроль употребления животных жиров и простых рафинированных углеводов (сахара, меда, конфет, пирожных), мясных копченостей, употребление овощей и фруктов, за исключением редьки, сырого редиса, лука, чеснока, содержащих раздражающие вещества, рекомендуется ограничить употребление животных жиров: свиного, бараньего, говяжьего, сливочного масла, сметаны, жирных сортов мяса, утки, гуся, жирной рыбы, например осетрины, не рекомендуются острые специи (перец, хрен, горчица), крепкий кофе, чай, алкоголь, газированные воды возбуждающе действуют на нервную систему и усугубляют дискинетические нарушения – эти напитки необходимо исключить. Питание такого пациента должно быть дробным – кушать нужно часто, но небольшими порциями. Из рациона следует исключить пряности, жаренные, копченые и жирные блюда, консервацию, специи, алкогольные напитки, газированную воду. В первые 1 – 2 дня (период обострения) только щадящее для пищеварительной системы питье – отвар шиповника (3 – 4 стакана в день небольшими порциями), теплый некрепкий сладкий чай, сладкие фруктовые соки, разведенные водой. В последующие 2 дня можно добавить протертую пищу в ограниченном количестве – манный, рисовый, геркулесовый суп, слизистые манные каши из этих же круп с добавлением малого количества молока. Разрешаются муссы, соки, кисели, протертые компоты. В последующие дни в диету включают протертую отварную рыбу, нежирное паровое мясо, творог, сухари. Принимать пищу необходимо малыми порциями 5 – 6 раз в день. Важным в этом лечении является обильное питье – не менее 2 – 2,5 л воды в жидкости в день. Начиная с 4-го дня лечения рекомендуется диета №5в, которая содержит необходимое количество жиров (40г), белков (50 г) и углеводов (250 г). Через 5 – 10 дней – диета №5а, а далее – диета №5. Вывод. Таким образом в первой главе рассмотрены теоретические аспекты сестринского ухода за пациентами желчнокаменной болезни после операционном периоде, раскрыто понятие желчнокаменной болезни, рассмотрены основные симптомы, методы диагностики, и лечения (препаратное и хирургическое). Чаще в нашей Республике практикуется хирургический метод. Далее во второй главе – в практической части исследования, изучены внутрибольничный режим, подготовка к операции, уход за больными, проведен количественный и качественный анализ по статистическим данным за период 2016-2020 гг. Который показал, что с 2016 года по 2018 год наблюдается рост количества поступающих за счет городских жителей, а поступающие с сельской местности без изменений количественного показателя. Изучив материал, можно сделать общий вывод о подготовке рекомендаций по уходу за пациентами после операции желчнокаменной болезни – строгая диета, есть разрешается часто но мало, а также наблюдение за психологическим состоянием больного, придерживаться щадящей физической нагрузки. |