СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. Курсовая работа Шарина Е.В. Сестринский уход за пациентами после операции холецистэктомии

Название	Сестринский уход за пациентами после операции холецистэктомии
Анкор	СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Дата	15.09.2022
Размер	109.65 Kb.
Формат файла
Имя файла	Курсовая работа Шарина Е.В.docx
Тип	Курсовая #679060
страница	1 из 4

1 2 3 4

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЕ И НАУКИ

РС(Я) ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЯКУТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

На тему: «СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.»

Студент отделения «Сестринское дело»

Группы СД-19-2

Руководитель-преподаватель СУ в хирургии

Барашков Иван Иванович

Якутск 2021 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ О ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ 5

1.1. Понятие о желчнокаменной болезни 5

1.2 Сестринский процесс в уходе за пациентами с холецистоэктомией. 12

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ХОЛЕЦИСТОЭКТОМИИ РБ№1. 19

2.1 Статистический анализ данных заболеваниями желчнокаменной болезни в хирургическом отделении №1 НЦМ КЦ. 19

2.2. Изучение послеоперационного ухода за больными после холецистоэктомии и разработка рекомендаций. 23

Заключение 31

Список литературы 34

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной Организации Здравоохранения желчнокаменная болезнь по частоте выполнения занимает второе место в Республике, несмотря на то, что лишь у каждого пятого пациента с желчнокаменной болезнью имеются клинические проявления болезни, таким образом количество заболеваний увеличивается.

Актуальность темы: Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) остается одним из самых распространенных заболеваний среди хирургической патологии органов брюшной полости. Заболеваемость желчнокаменной болезни в общей популяции неуклонно растет и в настоящее время колеблется в пределах 10-20% населения, причем в 3-4 раза чаще страдают женщины. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания желчнокаменной болезни так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития желчнокаменной болезни.

Целью данной курсовой работы является исследование основных принципов сестринского ухода после операции холецистоэктомии для разработки рекомендаций по эффективному повышению качества жизни пациентов.

Задачи исследования:

Раскрыть понятие желчнокаменной болезни;
изучить процесс сестринского ухода за пациентами с холецистоэктомией;
исследовать статистические данные после операции холецистоэктомии за 2018 – 2020 гг. в НЦМ КЦ РБ№1 Хирургическое отделение №1;
изучить процесс сестринского ухода за пациентами после операции холецистоэктомии;
разработать рекомендации по эффективному повышению качества жизни пациентов после операции холецистоэктомии.

Гипотеза: Рекомендации для пациентов после операции холецистоэктомии позволят повысить качество жизни пациента.

Объектом исследования являются пациенты после операции холецистоэктомии.

Предмет исследования: актуальность проблем после операции холецистоэктомии и роль медицинской сестры.

Методом исследования выбрано сравнительный анализ количественных показателей и беседа с пациентами.

Практическая значимость обосновано разработкой рекомендаций после операции холецистоэктомии как необходимое условие повышения качества жизни пациента.

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ О ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ

1.1. Понятие о желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, структуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Факторам риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина ( фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови).

Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метоболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кищки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния ( после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Основные причины возникновения желчнокаменной болезни

Женский пол

Возраст

Генетические способности

Употребление жирной пищи

Ожирение и резкое снижение веса

Длительный прием препаратов

Клиника холецистоэктомии чрезвычайно разнообразна. Во многом она зависит от количества камней, их расположения и величины, а также от того отдела билиарной системы, где конкремент «застревает». У достаточно большого количества пациентов с наличием камней в желчном пузыре никаких проявлений заболевания нет, обычно это одиночные, большие камни. Это латентная форма болезни. Типичным проявлением желчнокаменной болезни считаются приступы печеночной колики, обусловленные выходом конкрементов из пузыря и продвижением их по протокам. Сами боли обусловлены спастическими сокращениями пузыря, повышением давления в нем. Боли возникают внезапно, локализуются в правом подреберье и очень часто в эпигастрии,иррадиируютв правую руку, правую лопатку, сопровождаются тошнотой, повторной рвотой, которая не приносит облегчения.

Характерна строгая локализация болей - в точке желчного пузыря и в правом подреберье. Чаще проявляется после приема жирной, жареной, острой пищи, холодной газированной воды, пива. Боли могут быть различными: боли тупые, терпимые (в стадии ремиссии); резкие, нестерпимые боли (в стадии обострения), которые могут быть спровоцированы тряской, ездой, ношением тяжести, иногда связаны с психоэмоциональным напряжением. Типична иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи справа, возможна в области спины. От местного применения тепла, спазмолитиков болевые ощущения проходят. Если боли длятся более 4 ч –значит процесс распространился за пределы желчного пузыря.

Синдром диспепсии возникает в результате забрасывания желчи в желудок. Появляется ощущение горечи во рту, иногда тяжесть в эпигастрии. Редко присоединяется тошнота, рвота.Кишечная диспепсия- склонность к метеоризму, иногда непереносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры. При холецистопанкреатите характерен жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из двенадцатиперстной кишки в желудок, субъективно сопровождающийся ощущением горечи во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой желудка.[1]

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи, клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
Формирование камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо.Боль чаще всего возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастежения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в обьеме, что отзывается болевой реакцией перерастягнутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.В чистом виде болезнь практически не дает симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет. Единственным проявлением собственно желчнокаменной болезни можно вызвать желтуху, а также приступ желчной колики, вызванной движением камня по желчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в желчном пузыре или желчном протоке из-за преграды к опорожнению желчи в виде камня. Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарной симптом Боткина).

Случается, что камни в желчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.Сопутствующие симптомы – тошнота (в плоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если восполительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Наиболее частым осложнением желчнокаменной болезни является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый биларный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается восполение желчевыводящих протоков.

Осложнения желчнокаменной болезни:

- Холецистит (воспаление желчного пузыря);

- Холангит ( воспаление желчевыводящих протоков);

- Острый билиарный панкреатит;

- Образование свищей;

- Перитонит,

- Токсический гепатит;

- Рак поджелудочной железы, печени и других органов желудочно – кишечного тракта.

Выявление присутсвия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапороскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым восполением желчного пузыря или протоков.

Желчнокаменная болезнь длительное время может иметь бессимптомный характер, что негативно влияет на своевременность ее выявления. Отсюда и вытекает возможная неэффективность медикаментозного лечения, когда из-за количества и размера желчных камней помочь может только хирургическое лечение.

Лечение желчнокаменной болезни можно разделить на 2 вида:

- консервативное;

- хирургическое.

В лечебном процессе используют препараты, действующим веществом в которых является урсодезоксихолиевая кислота: Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Ливодекса, Эксхол. Следует отметить, что их действие направлено только против холестериновых камней. Срок приема - значительный: от полугода до двух лет. Оптимальный вариант - сочетание приема препаратов урсодезоксихолиевой кислоты с ударно-волновой терапией, суть которой сводится к воздействию на камни ударных волн, генерируемых специальным аппаратом, вследствие чего крупные камни дробятся на более мелкие.

Оперативный метод удаления камней, который проводится с помощью лапароскопа. Для этого делается несколько небольших (до 1см) надрезов, через которые, с помощью лапароскопа( тонкая трубочка с видеокамерой для наблюдения и точности оперативного вмешательства) из организма достается желчный пузырь с камнями. Основным преимуществом является минимальноетравмирование тканей организма. Однако риск серьезных осложнений все равно остается.

Открытый метод удаления желчных камней является наиболее популярным. Показаниям к проведению открытой операции является наличие в желчном пузыре и его протоках камней большого размера, частые сильные боли и развитие осложнений желчнокаменной болезни. Недостатком хирургического прямого удаления камней является травмирование (разрез) тканей на большой площади – разрез около 15-30 см, удаление желчного пузыря, риск развития осложнений – от внутренних кровотечений и заражения инфекцией до летальног исхода (от 1% до 30%, особенно процент растет при септическом шоке и других серьезных осложнениях желчнокаменной болезни).

При возникновении заболевания профилактика направлена на предупреждение развития рецидивов заболевания, образование камней, которые могут возникать даже после проведенного лечения. В структуру профилактики для предотвращения желчнокаменной болезни входит введение здорового образа жизни, рациональное питание, рациональная физическая активность. Зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – извлечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Прфилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет собдюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жаренных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т.д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

1 2 3 4