КРОВОТЕЧЕНИЕ_И_ГЕМОСТ (копия). СевероОсетинская государственная медицинская академия
 Скачать 283.31 Kb.
|
|
Переливание тромбоцитного концентрата Переливание тромбоцитного концентрата стало в последние годы обязательным условием программной терапии опухолей системы крови, апластической анемии, проведения трансплантации костного мозга. Под "защитой" переливаний тромбоцитного концентрата проводятся курсы интенсивной химиотерапии с заранее планируемым периодом длительного агранулоцитоза и тромбоцитопении, выполняются полостные операции (лапаротомия, спленэктомия), невозможные ранее. Стандартный тромбоцитный концентрат, приготовленный из одной дозы консервированной крови объемом 450 мл, содержит не менее 55 х 10(9) тромбоцитов. Переливание лейкоцитного концентрата Стандартной терапевтической дозой лейкоцитного концентрата считается 10 х 10(9) клеток, из которых не менее 60% являются гранулоцитами. Такое количество клеток можно получить с помощью лейкафереза, проводимого в постоянном потоке крови на автоматических сепараторах крови. При маркировке лейкоцитного концентрата производитель указывает объем в мл, общее количество лейкоцитов и процент гранулоцитов, АВ0 и резуспринадлежность (т.к. примесь эритроцитов в лейкоцитном концентрате часто значительна). Лейкоцитный концентрат хранится при температуре 20 - 24°С не более 24 часов после окончания получения. Однако последние исследования показали, что уже спустя 8 часов хранения гранулоциты снижают способность к циркуляции и миграции в очаг воспаления. Поэтому желательно переливать лейкоциты как можно быстрее после их получения. Характеристика препаратов крови комплексного действия: Препараты крови комплексного действия обеспечивают помимо функции замещения дефицита объёма, восполнение уровня белка и, в меньшей степени, обеспечение детоксикационного эффекта. К этим препаратам относятся альбумин (5%-, 10%- и 20% растворы), а также протеин (4,3% и 4,8% растворы). Препараты иммунологического действия. К числу этих препаратов относятся иммуноглобулины (у-глобулин), а также иммуноглобулины направленного действия: противостафилококковый, противостолбнячный, противоботулизменный, антирезусный и др. Механизм действия перелитой крови Переливание крови является, в сущности, трансплантацией живой ткани, обладающей сложной, многообразной функцией. Гемотрансфузия позволяет восполнить объем циркулирующей крови, что определяет восстановление кровообращения, активизацию обмена, улучшение транспортной роли крови в переносе кислорода, питательных веществ, продуктов метаболизма. С переливаемой кровью вводятся ферменты, гормоны, участвующие во многих функциях организма. Переливаемая кровь длительное время сохраняет функциональную способность, обеспечиваемую форменными элементами, ферментами, гормонами и др. Так, эритроциты в течение 30 дней способны нести функциональную нагрузку - связывать и переносить кислород. Длительное время сохраняется так же фагоцитарная активность лейкоцитов. Важное свойство переливаемой крови — повышать гемостатическую (кровоостанавливающую) функцию крови. Это особенно важно при тех или иных нарушениях в свертывающей системе крови, наблюдаемых при таких патологических процессах, как гемофилия, холемия, геморрагические диатезы и т. д., а также при кровотечениях. Гемостатический эффект переливаемой крови обусловлен введением факторов свертывания крови. Наиболее выраженное гемостатическое действие оказывает свежая кровь или кровь с небольшим (до нескольких дней) сроком хранения. Дезинтоксикационное действие перелитой крови определяется разведением циркулирующих в крови реципиента токсинов, абсорбцией некоторых токсинов форменными элементами крови. При этом играет роль увеличение транспорта кислорода как окислителя ряда токсических продуктов, а также увеличение переноса токсических продуктов в органы (печень, почки), обеспечивающие связывание или выведение токсинов. Переливаемая кровь оказывает иммунокорригирующее действие: в организм вводятся нейтрофилы, обеспечивающие фагоцитоз, лимфоциты (Т-, В-клетки), определяющие клеточный иммунитет. Стимулируется и гуморальный иммунитет за счет введения иммуноглобулинов, интерферона и других факт ров. Таким образом, механизм действия переливаемой крови сложен и многообразен, что определяет лечебную эффективность гемотрансфузий в клинической практике при лечении самых разнообразных заболеваний не только в хирургии, но и в клинике внутренних, инфекционных и других заболеваний. Заместительный - возмещение утраченной организмом части крови Гемодинамический - увеличение ОЦК, венозного притока к правым отделам сердца, повышение МОК, улучшение микроциркуляции Иммунологический - возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется образование антител  Гэмостатический - стимулирует систему гемостаза, вызывая умеренную гиперкоагуляциюСтимулирующий - стимулирует гипоталамо- гипофизарно-адреналовую систему Иммунологические аспекты гемотрансфузии Система АВО. Венский врач К. Ландштейнер в 1901 г открыл закон изо-гемагглютинации и разделил всех людей на группы на основе свойств агглютинации их сыворотки и эритроцитов. В последующем были обнаружены агглю-тиногены и агглютинины. В оболочке эритроцитов содержатся агглютиногены А и В. Агглютитногены А бывают 7 видов, наибольшее значение имеют А1 и А2. В сыворотке крови содержатся соответствующие агглютинины а и р, а агглютинины а бывают также 2 видов: ai и а2. В зависимости от сочетания у одного и того же субъекта различных агглютиногенов и агглютининов различают 4 группы крови: Оар (I), Ар (II), Ва (III), АВ (IV). При несовпадении групп крови донора и реципиента происходит взаимодействие одноимённых агглютиногенов и агглютининов, и на оболочке эритроцитов донора и реципиента возникают комплексы Аа (А1а i или А2а2) и Вр, которые вызывают агглютинацию (склеивание) эритроцитов, разрушение их оболочки и выход НЬ за пределы эритроцита (гемолиз). Таким образом, при переливании несовместимой по системе АВО крови донора реципиенту возникает трансфузионный гемолиз: при взаимодействии агглютиногенов эритроцитов донора с агглютининами сыворотки реципиента происходит прямой трансфузионный гемолиз -ПТГ, при взаимодействии агглютиногенов эритроцитов реципиента с агглютининами сыворотки донора происходит обратный трансфузионный гемолиз - ОТГ; • при наличии обеих указанных иммунных реакций происходит сочетанный трансфузионный гемолиз - СТГ. Примеры: донор Ар (II) —> реципиент ОаР (I) = ПТГ донор ОаР (I) —> реципиент АВ (IV) = ОТГ донор Ар (II) —> реципиент Ва (III) = СТГ Кроме того, установлено, что оболочки эритроцитов группы 0(I) содержат антигенные комплексы, которые условно обозначаются, как "О", а агглютинин а2 обладает иммунными свойствами "анти-0". Таким образом, гемотрансфузию можно проводить только при условии, если группа крови донора совпадает с группой крови реципиента. Другие иммунные системы. В настоящее время известно множество систем, антигенные комплексы которых могут привести к изосенсибилизации. В клинической практике 8 из них имеют наибольшее практическое значение. Иммуногенные комплексы этих систем по сравнению с системами АВО и Rh - Нг обладают значительно меньшей антигенной активностью. Идентификация крови по этим системам не проводится, за исключением специального подбора донорской крови в условиях специализированных гематологических отделений. При гемотрансфузии в условиях общих отделений ставится общая проба, выявляющая несовместимость крови донора и реципиента по всем антигенным факторам помимо систем АВО и Rh - Нг. Эта проба носит название биологической и осуществляется после всех вышеперечисленных проб непосредственно при гемотрансфузии. Методика биологической пробы заключается в струйном троекратном переливании по 10,0 донорской крови с 3-х минутным интервалом между порциями. При отсутствии ранних признаков ге- мотрансфузионного шока (озноб, головная боль, тошнота, стеснение в груди, учащение дыхания, тахикардия, снижение АД) вливают капельно оставшееся содержимое ампулы с кровью. Переливание крови под наркозом исключает возможность контроля субъективной сознательной реакции больного на гемотрансфузию. В этих случаях указанием на биологическую несовместимость являются: немотивированное усиление кровоточивости в операционной ране; любое снижение АД, которое нельзя объяснить особенностью течения или осложнением проводимого общего обезболивания; изменение цвета мочи поступающей по катетеру, а также по результатам пробы на выявление гемолиза (центрифугирование крови). В этих случаях переливание эритроцитной массы прекращают до выяснения причины описанных нарушений. Биологическая проба у детей проводится так же путём трёхкратного струйного вливания в дозировке: до 2 лет по 2 мл, до 5 лет по 5 мл, и в более старшем возрасте, как и у взрослых по 10 мл. Осложнения переливания компонентов крови
Все осложнения и реакции при переливании крови делят на следующие синдромы: а) синдром тканевой несовместимости; б) синдром гомологической крови; в) синдром массивных переливаний; г) трансмиссионный синдром. Синдром тканевой несовместимости развивается при несовместимости крови донора и реципиента по одной из иммунных систем в результате реакции организма реципиента на вводимый чужеродный белок. К числу реакций принято относить: пирогенные и аллергические, которые могут проявляться повышением температуры, ознобом, одышкой, тошнотой и рвотой, а в последствии возникновением аллергических высыпаний. При лечении лёгких реакций на гемотрансфучию ограничиваются применением антигистаминных препаратов, аналгетиков и сердечных средств по показаниям. К тяжелым проявлениям синдрома тканевой несовместимости относят гемотрансфузионный и анафилактический шок. Гемотрансфузионный шок. Различают 3 периода и клиническом течении гемотрансфузионного шока: шок, острая почечная недостаточность и реконва- лесценция. Л. Шок. Клинические признаки шока - озноб, боли за грудиной и в пояснице, возбуждение, инспиратораторная гипоксия, цианоз, тахикардия, повышение температуры до 38°С и снижение АД. Циркуляторные нарушения протекают с раширением сосудов микроциркуляторного звена после кратковременного спазма. Характерной особенностью течения гемотрансфузионного шока является развитие синдрома ДВС. Б. Острая почечная недостаточность. Развивается после стабилизации гемодинамики и протекает в 3 фазы. / - олигоанурическая фаза совпадает с отёком мембран и нарушением процессов фильтрации, характеризуется снижением диуреза и гипергидратацией организма вплоть до отёка лёгких и головного мозга. При этом в плазме нарастает уровень мочевины и креатинина. Повышение уровня калия может привести к нарушению атриовентрикулярной и предсердной проводимости, появлению эктопических ритмов, фибрилляции и асистолии. Изменения КЩС проявляются метаболическим ацидозом. Продолжительность олигоанурии « 14 дней. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||