КРОВОТЕЧЕНИЕ_И_ГЕМОСТ (копия). СевероОсетинская государственная медицинская академия
 Скачать 283.31 Kb.
|
|
1 В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, частый черный жидкий стул, был эпизод потери сознания. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия до 110 ударов в 1 минуту. Врач поставил диагноз «желудочно-кишечное кровотечение». В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима? № 2 При определении группы крови врач обнаружил появление агглютинации с цоликлонами А и В. Какой вывод о групповой принадлежности крови может сделать врач? Нужны ли какие-либо дополнительные манипуляции для подтверждения этого вывода, если да, то с какой целью? № 3 Больной поступил в клинику по поводу рака прямой кишки. Больной обследован, планируется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Предстоящая тяжелая операция связана со значительной кровопотерей. Какой метод заготовки крови Вы можете предложить для последующего переливания этому больному и с какой целью? № 4 Дежурный хирург вызван в неврологическое отделение к больному 70 лет, находящемуся с основным диагнозом «геморрагический инсульт». У больного - клиническая картина желудочно-кишечного кровотечения. Уровень гемоглобина снизился со 130 г/л до 110 г/л. Может ли быть больному проведена гемотрансфузия? Перечислите основные абсолютные противопоказания к проведению гемотрансфузии. № 5 В приемное отделение поступила больная 28 лет с клинической картиной профузного маточного кровотечения. Кровопотеря оценена в 25% ОЦК. Из анамнеза известно, что в возрасте 23 лет у женщины была первая беременность, закончившаяся нормальными родами. Rh-фактор ребенка положительный. Групповая принадлежность крови женщины АВ(^), Rh-фактор отрицательный. В больнице имеется донорская кровь только АВ(^) Rh+. Можно ли переливать больной эту кровь? Больной К., 27 лет, доставлен с тупой травмой живота через 2 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости обнаружена жидкая кровь объемом около 2 литров. Кровь собрана в стерильную емкость, профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источник кровотечения - разрыв селезенки. Произведена спленэктомия. После проведения окончательного гемостаза и ревизии брюшной полости повреждений полых органов не установлено. Какой из методов гемотрансузий наиболее оптимален для данного больного и почему? Назовите противопоказания к проведению данного метода гемотрансфузии. № 7 Больной Л., 30 лет, доставлен с ножевым проникающим ранением брюшной полости. Состояние больного очень тяжелое. Кожные покров бледные, холодные, покрыты холодным липким потом. Пульс слабого наполнения, 130 ударов в 1 минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Больному установлен диагноз: «проникающее ранение брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение». Выполнена экстренная лапаротомия. В брюшной полости около 2 литров крови. Кровь собрана в стерильную емкость, профильтрована через 8 слоев марли и для стабилизации добавлен гепарин. Установлен источник кровотечения - ранение печени. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружено ранение стенки 12-перстной кишки. Возможно ли проведение реинфузии крови? Ответ пояснить. № 8 В отделение реанимации поступил больной с клинической картиной геморрагического шока. При обследовании обнаружено, что источником кровотечения явилась язва желудка. Кровотечение остановлено эндоскопическим путем. Объем кровопотери 35% ОЦК. За короткий промежуток времени больному перелито около 1 литра эритроцитарной массы, совместимой по группе и резусу и после проведения биологических проб. После этого у больного возникли тремор, судороги, учащение пульса, аритмия, снизилось АД. Какое осложнение возникло у больного? Что необходимо делать для предотвращения этого? № 9 Перед проведением гемотрансфузии врач определил группу крови реципиента и донора, групповую и резус-совместимость крови, однако, во время проведения биологической пробы, у больного появились боли за грудиной, озноб, боли в поясничной области, одышка, затруднение дыхания, снижение АД, гиперемия лица. Что с больным? Ваши действия? Как проводится биологическая проба? В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, частый черный жидкий стул, был эпизод потери сознания. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия до 110 ударов в 1 минуту. Врач поставил диагноз «желудочно-кишечное кровотечение». В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Больному перелитого 280 мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы. Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию? Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?
Список литературы: С.В. Петров, Общая Хирургия, Питер, 2003 Н.А. Кузнецов, Ф.Т. Бронтвейн, Г.В. Родоман, Л.А. Лаберко, Основы клинической хирургии, Москва, Лист Нью, 2006 А.Н. Окороков Диагностика болезней внутренних органов, том 5, Москва, Медицинская литература, 2006 Л.П Истранов, Р.К. Абоянц, Е.В. Истранова. Местные гемостатические средства на основе коллагена. "ФАРМиндекс-Практик" выпуск 10 год 2006 О.В. Абжуева, В.М. Русанов, И.Л. Жидков Экспериментальное и клиническое изучение эффективности нового лечебного средства - фибринового клея. "Гематология и трансфузиология" 1999 г. А.А. Литвин, Г.Н. Цыбуляк. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки. Хирургия 2000; 4: 74-76. А.Н. Северцев. Фибриновый клей и другие гемостатические средства в хирургии печени. Клинический вестник 1996; 3. В.А. Горский, И.В. Леоненко. Применение ТахоКомба в абдоминальной хирургии. Пособие для врачей. М. 2001; 16. Ю.В. Степанов, В.И. Залевский, А.В. Косинский Желудочно-кишечные кровотечения. Практическое пособие. Днепропетровск. Лира 2011.232 с. И.И. Затевахин. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. М. ГЭОТАР-Медиа 2016. 912 с.  | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||