КРОВОТЕЧЕНИЕ_И_ГЕМОСТ (копия). СевероОсетинская государственная медицинская академия

• Название: СевероОсетинская государственная медицинская академия
• Дата: 13.04.2022
• Размер: 283.31 Kb.
• Имя файла: КРОВОТЕЧЕНИЕ_И_ГЕМОСТ (копия).docx
• Тип: Документы; #470092
• страница: 4 из 5

// - полиурическан фаза совпадает с регенерацией эпителия в канальцах, характеризуется резким увеличением количества мочи и гипокалиемией, которая приводит к снижению мышечного тонуса, появлению судорог и парезу кишечника. Изменения КЩС характеризуются метаболическим алкалозом. Длительность периода составляет и 14-21 день.

/// - фаза восстановления диуреза характеризуется сравнительно быстрой нормализацией количественной стороны диуреза.

В. Реконвалесценция. Период характеризуется медленным восстановлением всех нарушенных функций, он протекает в течение 3 и более месяцев.

Лечение гемогранефузнойного шока происходит в 2 этапа: I этап проводится в лечебном учреждении, где возникло осложнение, а II этап - в специализированном учреждении или отделении, где имеются возможности проведения гемодиализа. Комплекс мероприятий, проводимых на I этапе: 1) купирование острых реактивных состояний - антигистаминные препараты, плазмообмен (эксфузии 1500.0 - 2000,0 в сочетании с адекватной инфузией), кортикостероиды, ингибиторы

протеолитичееких ферментов; 2) лечение шока в соответствии с общими принципами ступеней терапевтического действия: 3) лечение синдрома ДВС; 4) профилактика острой почечной недостаточности, заключающаяся в

форсированном диурезе (.тазике через каждые 4-6 часов) и улучшение микроциркуляции (реополиглюкин до 800,0 в сутки); 5) симптоматическая терапия - наркотические аналгетики и спазмолитики.

Синдром гомологической крови характеризуется нарушением

микроциркуляции и транскапиллярного обмена в результате повышения вязкости крови и закупорки капиллярного русла микроагрегатами тромбоцитов и эритроцитов. Клинически синдром протекает с признаками дыхательной и почечной недостаточности. Лечение должно быть направлено на улучшение процессов микроциркуляции (реополиглюкин, трентал, компламин) и дезагрегацию

форменных элементов крови (аспирин, антикоагулянты).

Синдром массивных переливаний крови возникает при объёме переливаемой крови, превышающем 50% ОЦК. Синдром имеет 3 клинических проявления:

1. 
   Кардиогенный шок, причиной которого могут быть циркуляторная перегрузка, гиперкалемия и цитратная интоксикация. Клинически синдром проявляется сосудистым коллапсом, брадикардией, фибрилляцией желудочков и асистолией. Лечение проводится в соответствии клинической формой. При циркуляторной перегрузке прекращают трансфузию и проводят терапию кислородом, вазопрессорными аминами и атропином при брадикардии. При калиевой и цитратной интоксикации к проводимой терапии добавляют в/в введение 10% хлорида кальция и 40% раствора глюкозы.
   

Б. Почечная недостаточность, идентичная по характеру клинического течения почечной недостаточности при гемотрансфузионном шоке. Лечение - дезинтоксикация, стимуляция диуреза и выведение азотистых шлаков из организма.

2. 
   Лёгочная недостаточность, возникающая из-за введения в организм большого количества микросгустков. Клинически синдром проявляется аспирационной гипоксией, гаперветиляцией, двусторонней мелкоочаговой инфильтрацией в лёгких и их инфильтрационным отёком. Лечение - аналгетики, антикоагулянты, средства улучшающие микроциркуляцию, дезагрегационные и сердечно-сосудистые средства, а также оксигенотерапия.
   

Трансмиссионный синдром характеризующийся переносом болезнетворных факторов от донора к реципиенту. Возникает при недостаточно обследованном доноре или при инкубационном периоде заболевания у донора. К числу передаваемых заболеваний относятся: а) инфекционные заболевания, когда возбудители попадают к реципиенту с кровью донора (грипп, корь, сыпной и возвратный тиф, бруцеллез, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, натуральная оспа); б) возбудители распространяются сывороточным путём (сифилис, гепатит В и С, СПИД, цитомегаловирусная инфекция, Т-клеточный лейкоз, малярия и др.); в) банальная хирургическая инфекция при несоблюдении асептики на всех звеньях гемотрансфузии.

Переливание кровозамещающих растворов

Кровозамещающие растворы

Кровезаменители - лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных функций крови. Эти препараты отличаются высокой эффективностью при целенаправленном действии, они не требуют перед трансфузией определения иммунологической совместимости. Среди множества предложенных классификаций кровозаменителей в наибольшей степени соответствует требованиям медицинской практики функциональная, основанная на фармако-динамике препаратов и показаниям к их применению. Эта классификация предполагает наличие следующих классов.

Кровезаменители гемодинамического действия

Растворы этой группы обладают высокой молекулярной массой и выраженными коллоидно-осмотическими свойствами, поэтому длительно циркулируют в сосудистом русле и способствуют притоку в русло межклеточной жидкости, значительно увеличивают ОЦК. Некоторые препараты этой группы улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови. К препаратам этой группы относят:

А. Производные декстрана:

а) полиглюкин - 6% раствор среднемолекулярной фракции декстрана, циркулирует в организме 3-7 суток;

б) реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстрана, влияет на процессы микроциркуляции и циркулирует в организме до 3 суток.

Б. Препараты желатина:

а) желатиноль - 8% раствор расщеплённого пищевого желатина. Препарат нетоксичен, апирогенен, выделяется почками;

б) модежель - 8% раствор модифицированного деионизированного пищевого желатина;

в) гелофузин - 4% раствор модифицированного жидкого желатина.

В. Растворы гидроксиэтилкрахмала:

а) волювен - 6% р-р ГЭК;

б) НАЕS - 10% гидроксиэтиловый крахмал;

в) рефортан - 6% гидроксиэтиловый крахмал;

г) рефортан плюс - 10 % гидроксиэтиловый крахмал;

д) гемохес - 6% или 10% поликрахиал.

Дезинтоксикационные растворы

Препараты этой группы применяются при выраженной интоксикации. Детоксицирующий механизм действия складывается из разведения, связывания и нейтрализации токсинов, а также выведение их из организма. Все детоксика- ционные препараты делят на 2 группы:

А. Препараты адсорбирующие на своей поверхности (нейтрализующие) токсины. В дальнейшем вместе с токсинами они выводятся из организма через мочевыделительную систему. К таким препаратам относят: гемодез (6% раствор низкомолекулярного поливинилпиролидона), неогемодез (6% раствор низкомолекулярного поливинилпиролидона с добавлением ионов натрия, калия и кальция), полидез (3% раствор поливинилового спирта в изотоническом растворе), неокомпенсан и др.

Б. Низкомолекулярпые и низкоконцентрированные растворы, которые обеспечивают эффект разведения токсинов в крови и быстро выводятся из организма вместе с токсинами (пассивное детоксикационные действие). К числу таких препаратов относятся: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера и др.

Кровезаменители для парентерального питания

Препараты этой группы делят на белковые, жировые и углеводные.

А. Белковые препараты. В зависимости от степени расщепления белка их также подразделяют на смеси аминокислот и гидролизаты белков.

а) Сбалансированные смеси аминокислот. Основные препараты этой группы - полиамин, инфузамин, неонутрин, аминоплазмаль, фреамин и др. Препараты обладают меньшей иммуногенной активностью и представляют большую ценность с точки зрения белкового питания.

б) Гидролизаты белков животного (гидролизат козеина и аминопептид) и человеческого происхождения (аминокровин, амикин, аминопептид, фибрино-сол, аминосол, аминон, амиген и др.) в организме должны подвергаться дальнейшему полному гидролизу и вызывают различные иммунные реакции.

Б. Жировые эмульсии. Препараты представляют большую ценность с точки зрения обеспечения энергетических ресурсов, являются поставщиками незаменимых жирных кислот и жирорастворимых витаминов. Жировые эмульсии представляют сбалансированные 10% и 20% смеси средне - (МСТ) и длинноцепочечных (LCT) жиров, обогащённых СО-3 жирными кислотами (соевое масло, рыбий жир и др.). Эмульгированные жиры свободно проходят через лёгочные капилляры, не вызывая их эмболии. Наибольшее распространение получили: интралипид, инфузолипол, липофундин и др.

В. Углеводы Эти препараты применяются также для обеспечения энергетических потребностей и в качестве добавки к белковым гидролизатам. Наиболее часто используют 10%и 20% растворы глюкозы. Для более лучшего их усвоения необходимо вводить вместе с ними инсулин из расчёта на 3-5 г чистой глюкозы 1 ед. инсулина.

Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного

состояния

Наиболее часто используются следующие препараты:

1. 
   изотонический раствор (0,9% р-р хлористого натрия);
   
2. 
   раствор Рингер-Локка (хлористый натрий + бикарбонат натрия + хлористый кальций + хлористый калий + глюкоза + вода);
   
3. 
   дисоль (ацетат натрия + хлористый натрий + вода);
   
4. 
   трисоль (хлористый натрий + хлористый калий + бикарбонат натрия + вода);
   
5. 
   ацесоль (ацетат натрия + хлористый натрий + хлористый калий + вода);
   
6. 
   хлосоль (ацетат натрия + хлористый натрий + хлористый калий + вода);
   
7. 
   лактосол (хлористый натрий + хлористый калий + хлористый кальций + хлористый магний + лактат натрия + бидистилированная вода);
   
8. 
   санасол (хлористый калий + цитрат калия + глюконат кальция + хлорид амония + аспарагинат магния + глютаминовая кислота).
   

Препараты - переносчики кислорода

Предложенный отечественным учёным Ф.Ф.Белоярцевым препарат перфторан, создан на основе эмульгированного четырёхфтористого углерода. Он хорошо связывает кислород в лёгких и легко отдаёт его в тканях, но не получил должного применения в медицинской практике из-за неправильно подобранной упаковки из фторопласта, при взаимодействии с которой образовывались токсические продукты. Позднее в США и Японии были изготовлены аналогичные препараты - перфукол и флюозол.

Учебные вопросы:

1. 
   Группы крови и ее источники.
   
2. 
   Механизм действия перелитой крови.
   
3. 
   Переливание крови с гемостатической целью (выбор препаратов, дозировка).
   
4. 
   Противопоказания к переливанию крови.
   
5. 
   Когда допускается переливание неодногруппной крови, какой и кому?
   
6. 
   Методика определения группы крови (цоликлоны анти-А и анти-В).
   
7. 
   Пробы на совместимость при переливании крови по системеАВО и резусфактору.
   
8. 
   Прямое переливание крови: показания, методы выполнения.
   
9. 
   Аутогемотрансфузия крови.
   
10. 
    Пригодность крови для переливания.
    
11. 
    Основные гемотрансфузионные среды (эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь, отмытые и размороженные эритроциты, тромбоциты и лейкоцитарная масса, плазма крови, альбумин, протеин).
    
12. 
    Непрямое переливание крови.
    
13. 
    Методика проведения реакции на биологическую совместимость.
    
14. 
    Причины ложной аглютинации.
    
15. 
    Инфекционные осложнения при переливании крови.
    
16. 
    Гемотрансфузионный шок.
    
17. 
    Цитратный шок.
    

1. 
   Какие элементы крови содержат агглютинины?
   

1. 
   сыворотка крови.
   

Б) лейкоциты.

2. 
   эритроциты.
   

Г) тромбоциты.

Д) моноциты.

Выберите правильный ответ.

2. 
   Что необходимо для профилактики цитратной интоксикации (шока)?
   

Выберите все правильные ответы

1. 
   При массивных гемотрансфузиях использовать другие стабилизаторы;
   

Б. На каждые 500 мл крови вводить 10 мл 10% хлорида кальция;

2. 
   Не переливать кровь с большим сроком давности;
   

Г. Медленное капельное введение крови;

3. 
   Показаниями для внутриартериального переливания крови служат:
   

1. 
   тяжёлый шок;
   
2. 
   преагональное состояние в результате острой кровопотери;
   
3. 
   клиническая смерть;
   
4. 
   предоперационная подготовка;
   
5. 
   хирургическая операция.
   

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1,2, 3, 4; Б - 1, 3, 4; В - 1, 2, 4; Г - 1, 2, 3; Д - все ответы верны.

4. 
   При определении группы крови реакция изогемагглютинации была положительной со стандартными сыворотками 0(1) и А(11) групп Укажите, к какой группе относится исследуемая кровь:
   

1. 
   0(1);
   

Б) А( II);

2. 
   В( III);
   

Г) AB(IV).

Выберите правильный ответ.

5. 
   Выберите препараты для парентерального питания: а) полиамин; б) полидез;
   

в) желатиноль; г) интралипид; д) 10% р-р глюкозы. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 
   а, б, в.
   
2. 
   а, г, д.
   
3. 
   д.
   
4. 
   а ,в, д.
   
5. 
   б, г.
   

6. 
   В каких элементах крови находятся агглютиногены?
   

1. 
   в плазме крови.
   

Б) в сыворотке крови.

2. 
   в лейкоцитах.
   

Г) в эритроцитах.

Д) в тромбоцитах.

Выберите правильный ответ.

7. 
   Какие из перечисленных препаратов используют для гемотрансфузии в настоящее время?
   

Выберите все правильные ответы

1. 
   Донорская кровь;
   

Б. Трупная кровь;

2. 
   Плацентарная кровь;
   

Г. Кровь больного;

Д. Утильная кровь;

8. 
   Противопоказанием для реинфузии крови служат:
   

1. 
   гемоторакс с повреждением крупных бронхов;
   
2. 
   гемоперитонеум с повреждением желудка и кишечника;
   
3. 
   гемоперитонеум при злокачественных новообразованиях;
   
4. 
   кровь, находившаяся в брюшной полости более 24 ч;
   
5. 
   нарушенная внематочная беременность.
   

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1,2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 2, 4, 5; Г - 1,2, 5; Д - 1,2, 4, 5.

9. 
   При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемагглютинации со стандартными сыворотками А(II) и В(III) групп и отрицательной - с сыворотками 0(I) и AB(IV) групп. О чём свидетельствует подобный результат?
   

А) о группе 0(I) исследуемой крови.

Б) о группеА(II).

в) о группе В(Ш).

Г) о группе AB(IV).

Д) о непригодности стандартных сывороток.

Выберите правильный ответ.

10. 
    Какие из перечисленных препаратов целесообразно перелить больному в состоянии травматического шока? а) желатиноль; б) реополиглюкин; в) полиглюкин;
    

г) дисоль; д) волекам. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 
   а, б, г, д.
   
2. 
   а, б, в, д.
   
3. 
   в, г.
   
4. 
   д.
   
5. 
   а, б, д.
   

11. 
    При определении группы крови реакция изогемагглютинации была положительной со стандартными сыворотками 0(1) и В(111) групп и отрицательной - с А(П). Какова группа исследуемой крови?
    

1. 
   0(1).
   

Б) А( II).

2. 
   В(111).
   

Г) АВ(1У).

Выберите правильный ответ.

12. 
    Выберите абсолютные показания к гемотрансфузии.
    

Выберите все правильные ответы

1. 
   Шок любого генеза;
   

Б. Травматический шок;

2. 
   Гемотрансфузионный шок;
   

Г. Интоксикация;

Д. Острая анемия;

Е. Операция большого объёма с массивной кровопотерей;

13. 
    Осложнения, вызванные переливанием несовместимой по Rh-фактору крови, могут произойти при следующих условиях:
    

1. 
   при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус- положительной крови;
   
2. 
   при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом;
   
3. 
   при повторном переливании резус-положительным реципиентам резус- отрицательной крови;
   
4. 
   при беременности резус-положительной женщины резус-отрицательным плодом;
   
5. 
   при переливании резус-отрицательным реципиентам плазмы крови резус - положительных доноров.
   

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1,3, 4, 5; Б - 1, 2; В - 2, 3, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 2, 3, 4, 5.

14. 
    Противопоказанием для реинфузии крови служат:
    

1. 
   гемоторакс с повреждением крупных бронхов;
   
2. 
   гемоперитонеум с повреждением желудка и кишечника;
   
3. 
   гемоперитонеум при злокачественных новообразованиях;
   
4. 
   кровь, находившаяся в брюшной полости более 24 ч;
   
5. 
   нарушенная внематочная беременность.
   

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1,2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 2, 4, 5; Г - 1,2, 5; Д - 1,2, 4, 5.

15. 
    Какие препараты целесообразно перелить больному с тяжелой формой эндогенной интоксикации? а) полиглюкин; б) полидез; в) волекам; г) ацесоль; д) гемодез. Выберите правильную комбинацию ответов:
    

1. 
   в, г.
   
2. 
   а, б.
   
3. 
   д.
   
4. 
   а, д.
   
5. 
   б, д.
   

16. 
    При определении группы крови реакция изогемагглютинации была положительной со стандартными сыворотками 0(1) и А(11) групп Укажите, к какой группе относится исследуемая кровь:
    

1. 
   0(1);
   

Б) А( II);

2. 
   В( III);
   

Г) AB(IV).

Выберите правильный ответ.

17. 
    Выберите определение псевдоагглютинации.
    

1. 
   Склеивание эритроцитов в виде монетных столбиков;
   

Б. Реакция агглютинации с сыворотками всех групп, наступающая при комнатной температуре;

2. 
   Реакция агглютинации с сыворотками всех групп, наступающая при низкой температуре;
   

18. 
    Что из перечисленного используют в качестве стабилизатора крови?
    

Выберите все правильные ответы

1. 
   Цитрат натрия;
   

Б. Гепарин натрия;

2. 
   Дегмицид;
   

19. 
    Клинические проявления гемотрансфузионного шока следующие
    

1. 
   боли в животе;
   
2. 
   тахикардия;
   
3. 
   брадикардия;
   
4. 
   падение АД;
   
5. 
   боли в пояснице.
   

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1,2, 3; Б - 2, 4; В - 3, 4, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 1, 3, 4, 5.

20. 
    Основными свойствами дезинтоксикационных кровезаменителей являются:
    

1. 
   разведение крови;
   
2. 
   изменение физико-химических свойств крови;
   
3. 
   высокие абсорбционные свойства;
   
4. 
   усиление почечной фильтрации;
   
5. 
   усиление детоксикационной функции печени.
   

Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1,3, 4; Б - 2, 3, 4; В - 3, 4; Г - 3, 4, 5; Д - 3, 5.

№