Экономика пособие. Северозападный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
 Скачать 2.77 Mb.
|
|
Специализированные кредитно-финансовые институты: Сберегательные учреждения, страховые организации, пенсионные фонды, инвестиционные фонды. Эти институты своими специфическими методами аккумулируют денежные средства и распределяют их между различными экономическими субъектами. 8.3. Рынок ценных бумаг. Рынок ценных бумаг (фондовый) является одним из видов финансового рынка. Здесь капиталы накапливаются, концентрируются, централизуются и направляются в конечном счёте в производство или становятся источником покрытия государственного долга. Рынок ценных бумаг имеет как общерыночные, так и специфические функции. Общерыночными функциями принято считать коммерческую, ценовую, информационную, регулирующую функции. Специфическими функциями являются перераспределительная и страховая. Ценная бумага – это документ, удостоверяющий определенные права ее владельца. Ценные бумаги - это форма существования капитала. Они представляют собой форму фиксации' определенных экономических отношений: собственности, займа, купли-продажи. Соответственно выделяют три основных вида ценных бумаг: акции, облигации, смешанные формы (финансовые деривативы). I) Акции – вид ценных бумаг, который может рассматриваться как бессрочный кредит, предоставленный корпорации в обмен на участие в прибыли в качестве одного из владельцев. Акции подразделяются на обычные и привилегированные. Обычные акции - это акции, владельцы которых участвуют в собрании акционеров. Привилегированные - обеспечивают владельцам, как правило, предварительно установленный дивиденд, который выплачивается в 172 первую очередь, но не даёт права владельцам участвовать в собрании акционеров. Акции, как и другие ценные бумаги, продаются по курсу, который складывается на рынке под воздействием спроса и предложения. Значительную роль в этом играет дивиденд и банковская ставка процента (депозитный процент): D Ра = ----------- х 100%, где Ра - курс акции; D - дивиденд; r r - ставка процента. Покупая, сохраняя или продавая акцию, акционер исходит из двух основных моментов. Первый из них - уровень годового дохода. Второй момент заключается в ожидании того, что доход акционеру может быть обеспечен в результате изменения курсовой цены. 2) Облигации - долговые обязательства. Они выпускаются акционерными обществами и государством. Владелец облигации получает доход в виде процента. Процент фиксирован, он выплачивается в установленные сроки и в течение определенного времени. Исходя из срока займа, облигации делятся на краткосрочные (до I года), среднесрочные (1-5 лет), долгосрочные (свыше 5 лет). Если рыночная цена облигации выше номинала, то говорят, что облигация продается с премией, если ниже –с дисконтом. Государственные ценные бумаги – это долговые обязательства правительства. Они отличаются по датам выпуска, срокам погашения, по размерам процентной ставки. В настоящее время в России имеют хождение следующие их виды: государственные краткосрочные облигации (ГКО), облигации федерального займа (ОФЗ), облигации государственного сберегательного займа (ОГСЗ), золотые сертификаты, казначейские обязательства, а также муниципальные облигации (МО). 3) Смешанные формы ( финансовые деривативы) – это производные ценные бумаги и срочные контракты. Они связаны с функционированием 173 биржи. Цель их выпуска – извлечение прибыли из колебания цен соответствующего биржевого актива. Эти бумаги относятся к соглашениям о будущей покупке, при этом цена на покупку фиксируется в день заключения контракта. Опцион даёт право (но не обязательство) купить биржевой актив по установленной цене в установленный срок. Фьючерс даёт право и обязательство по истечению определённого срока продать (или купить) определённое количество биржевого актива по обозначенной цене. Рынок ценных бумаг (РЦБ) складывается из первичного и вторичного рынков. На первичном осуществляется эмиссия ценных бумаг, здесь покупаются и продаются бумаги новых выпусков, на вторичном – обращаются ранее выпущенные ценные бумаги. Первичный рынок существует в основном в виде разветвлённой сети финансовых брокеров и дилеров, вторичный рынок - это, как правило, фондовые биржи, и та часть брокерской и дилерской сети, через которую проходят операции по перепродаже ценных бумаг. Вторичный рынок является обязательным условием для существования первичного рынка, ибо он обеспечивает ликвидность ценных бумаг. Ценные бумаги имеют следующие характеристики: а) ликвидность. При определении степени ликвидности обычно учитывают, во-первых, время, за которое можно превратить ценные бумаги в деньги, во-вторых, затраты, связанные с таким превращением; б) риск. Различают два вида риска. Риск невыполнения платёжных обязательств заёмщиков и риск, вызванный колебаниями курсовой цены; в) доходность. Доходность обычно определяется в виде годового процента от вложений в ценные бумаги суммы денег. Все три характеристики тесно взаимосвязаны. Чем больший риск несут ценные бумаги тем, как правило, больше их доходность, так как инвесторы согласны вложить деньги только под высокий процент. Но чем более ликвидны ценные бумаги, тем при известном риске под меньший процент их согласны приобретать. Гигантский объём и многообразие видов ценных бумаг превращают их куплю-продажу в нелёгкое дело. Сама купля-продажа регулируется огромным количеством правил и ограничений. К тому же различные виды ценных бумаг 174 реализуются на разных рынках. В отдельно взятой фондовой сделке задействованы три стороны - продавец, покупатель, посредник. При росте масштабов операций появляется другая модель, и посредников уже двое: покупатель - посредник - посредник - продавец. При ещё большей интенсивности операций складывается модель из трёх посредников. Особую роль на рынке ценных бумаг играет фондовая биржа. Процедура включения акций в котировочный список ("лист") одной или нескольких бирж называется листингом. Строгие требования к претендентам объясняются тем, что репутация фондовой биржи зависит от "качества" обращающихся на ней ценных бумаг. О состоянии дел на фондовой бирже судят не по изменению курсов отдельных бумаг, а по изменению биржевых индексов. Биржевые индексы - обобщенная, количественная характеристика курсов ценных бумаг. Наиболее распространённый индекс Доу-Джонса, представляющий собой средний курс акций 30 промышленных, 20 транспортных и 15 компаний коммунального хозяйства США. Японский аналог – индекс "Никкей" (225 крупнейших компаний), германский – Дакс и другие. В России наиболее значимыми являются индексы РТС и ММВБ. 8.4. Основные направления денежно- кредитной политики. Финансовый рынок - это механизм перераспределения капитала между кредиторами и заёмщиками при помощи посредников на основе спроса и предложения. Финансовый рынок разделяется на денежный рынок и рынок' капиталов. Рынок капиталов подразделяется на рынок ценных бумаг (средне- и долгосрочных) и рынок средне- и долгосрочных банковских кредитов. Рынок капиталов служит важнейшим источников долгосрочных инвестиционных ресурсов для правительства, корпораций и банков. Под денежным рынком понимается рынок краткосрочных кредитных операций. В свою очередь он делится на учётный, межбанковский и 175 валютный рынки. К учётному рынку относят тот, на котором основным инструментом являются казначейские и коммерческие векселя, другие виды краткосрочных ценных бумаг. Межбанковский рынок - это рынок, где временно-свободные денежные ресурсы привлекаются и размещаются банками между собой, преимущественно на короткие сроки. Валютный рынок обслуживает международный платёжный оборот, связанный с оплатой денежных обязательств юридических и физических лиц разных стран. Денежно-кредитная политика Центрального банка страны касается прежде всего состояния денежного рынка. Спрос на деньги складывается из двух частей: а) спрос на деньги для сделок. Люди нуждаются в деньгах как в средстве обращения, то есть в удобном способе заключения сделок на приобретение товаров и услуг. Чем больше ВВП, тем больше требуется денег (My = F(Y) количество денег есть функция от валового внутреннего продукта); б) спрос на деньги со стороны активов. Люди могут держать свои финансовые активы в различных формах, например, в виде акций корпораций, частных или государственных облигациях или же в деньгах. Преимущество держания активов в деньгах заключается в их высокой ликвидности, недостаток же активов в деньгах то, что они не приносят дохода. Экономические субъекты формируют свой инвестиционный (финансовый) портфель. В зависимости от того, как меняется ставка процента, меняется доходность различных активов, осуществляется управление инвестиционным портфелем. Если ставка процента увеличивается привлекательность наличных денег как актива уменьшается, спрос падает (Ma = F (r), желание людей иметь определенный запас денег уменьшается по мере роста доходности других активов): Мd =М Y + Мa (рис. 1). Предложение денег обеспечивается в первую очередь Центральным банком и оно зависит от выбранной им политики. Поэтому предложение денег в значительной степени не будет зависеть от ставки процента (рис.2) 176 Рис.1 Рис.2 Уменьшение предложения денег приведет к росту ставки процента, увеличение предложения денег приведет к снижению ставки процента. Проводя определенную денежную политику, государство (ЦБ) может оказывать существенное воздействие на многие экономические процессы. Во время экономического спада для поощрения расходов ЦБ увеличивает денежное предложение, а во время инфляции, наоборот, ограничивает предложение денег. Основными инструментами являются: 1) операции на открытом рынке; 2) уменьшение резервной нормы; 3) изменение учётной ставки. Операции на открытом рынке – покупка и продажа государственных облигаций коммерческим банкам и населению. Среди этих трех инструментов наиболее важным в развитых странах являются операции на открытом рынке. Можно выстроить соответствующую схему кредитно-денежной политики (см. табл.). Кроме этого существует ещё дополнительное селективное регулирование: контроль по отдельным видам кредитов, регулирование риска и ликвидности банковских операций, политические заявления, призывы и т.д. _ Ч Мs Мд Ч М Мд Му Ма Ч М 177 Кредитно-денежная политика дешёвые деньги (кредитная экспансия) дорогие деньги (кредитная рестрикция) проблема: безработица и спад проблема: инфляция ЦБ покупает облигации, понижает учетную ставку и норму резерва ЦБ продаёт облигации, повышает учетную ставку и норму резерва Денежное предложение возрастает, процентная ставка падает, инвестиции возрастают Денежное предложение сокращается, процентная ставка возрастает, инвестиции сокращаются Реальный ВВП растет, занятость возрастает Инфляция уменьшается Существуют разногласия между кейнсианцами и неоклассиками по поводу приоритетов кредитно-денежной политики. Монетаристы (представители неоклассического направления) видят в денежном предложении единственный важнейший фактор, определяющий уровень производства, занятости и цен. Монетарное правило: Центральный банк должен стабилизировать не процентную ставку, а темп роста денежного предложения. Денежное предложение должно расширяться ежегодно в том же темпе, что и рост ВВП. Сторонники концепций рациональных ожиданий считают, что экономические субъекты сами выберут правильное решение. Поэтому правительству следует отказаться от конъюктурной антициклической политики, а больше уделять внимание созданию стабильных правил деловой жизни. Основные термины: денежный агрегат, ликвидность, уравнение обмена (формула Фишера), депозитный процент, депозитный мультипликатор, акция, облигация, вексель, фьючерс, норма резерва депозитов, учетная ставка ЦБ, монетарное правило. 178 Вопросы для самоконтроля: 1. Какие этапы можно выделить в ходе исторической эволюции денег и денежного обращения? Что понимается под деньгами в современных условиях? 2. Какова структура денежной массы в странах с рыночной экономикой? 3. Какую количественную связь выражает закон денежного обращения? 4. Какова структура современной кредитной системы? Какое место в ней занимает Центральный Банк страны и какие функции он выполняет? 5. За счет чего возникает прибыль у коммерческих банков? Какие операции они выполняют? 6. В чем состоит экономический смысл дохода на акции? Как определить курс акции? 7. Какие типы и виды ценных бумаг Вам известны? Какие из них получили распространение в России? 8. Каковы характеристики всех ценных бумаг? В чем специфика их оборота? 9. Каким образом формируется спрос на деньги и как осуществляется их предложение? 10. Что такое политика «дорогих денег», каковы меры ее реализации? 11. Когда и как проводится политика «дешевых денег»? 179 Глава 9. ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЭКОНОМИКИ 9.1. Государственный бюджет и его структура. Государственный бюджет – это годовой план государственных расходов и источников их покрытия. Внебюджетные фонды – это денежные средства государства, имеющие целевое назначение и не включенные в государственный бюджет. Обычно выделяют следующие основные статьи государственных расходов: административно-хозяйственные, социальные расходы, военные расходы, расходы связанные с обслуживанием государственного долга. Государственные расходы выполняют ряд важнейших функций в экономике: за счет средств, выделяемых из государственного бюджета, осуществляется поддержка фирм, испытывающих определенные проблемы, оказывается помощь малоимущим, финансируются социальные программы и т.д. Доходы государственного бюджета складываются из налоговых и неналоговых поступлений. К неналоговым поступлениям относятся доходы от деятельности государственных предприятий, от продажи государственной собственности и т.п. Однако основную долю поступлений в бюджет дают налоговые поступления. В зависимости от административно-территориального устройства той или иной страны бюджеты бывают центральными, областными, земельными, региональными, местными и т. д. В России выделяют три уровня: федеральный бюджет, региональные бюджеты, местные бюджеты. Расчетная сумма всех бюджетов носит название консолидированный бюджет. Государственный бюджет всегда представляет собой компромисс, отражающий соотношение сил основных групп носителей различных социально-экономических интересов в стране. Особое значение имеет величина государственных расходов по отношению к ВВП. Во многих развитых странах все государственные расходы составляют в среднем 50% ВВП. В подавляющем большинстве стран уровень 180 расходов государства был существенно ниже. Лишь в Швеции, Дании, Бельгии, Нидерландах этот показатель превышал данный уровень, а в Норвегии и Австрии был к нему близок. Последние десятилетия в мировой экономике выявили определенную зависимость между уровнем государственных расходов и темпами экономического роста: чем ниже этот уровень, тем выше темпы экономического роста. Если расходы бюджета равны его доходам, то бюджет называется сбалансированным, если доходы превышают расходы, то образуется профицит бюджета; если же расходы превышают доходы – то образуется бюджетный дефицит. Многие страны имеют бюджетный дефицит. Причины возникновения дефицита бюджета: долгосрочные тенденции в динамике налоговых поступлений; стадия воспроизводственного цикла, в котором находится экономика страны; текущая политика правительства в области бюджетных расходов и доходов, которая может игнорировать, либо в недостаточной степени учитывать долгосрочные цели социально-экономического развития. Дефицит бюджета покрывается за счет внутренних и внешних займов, что соответственно образует внутренний и внешний государственный долг. Внутреннее заимствование осуществляется в виде кредитов Центрального банка, что означает дополнительную эмиссию денег и является мощным толчком инфляции, а также путем выпуска государственных облигаций. Внешнее заимствование означает получение кредитов у различных государств и международных организаций. В начале 90-х годов в России покрытие дефицита бюджета шло в основном за счет кредитов ЦБ, затем от них практически отказались. Политика, которую проводит правительство в отношении государственного бюджета, называется бюджетно-налоговой или фискальной политикой. Если правительство целенаправленно стремится изменить совокупный спрос и объем производства, оно может осуществить определенные 181 изменения в государственных расходах и налогах. Такая политика называется дискреционной фискальной политикой. Главная задача этой политики – противодействие циклическим изменениям совокупного спроса и объемов производства в стране. Во время спада дефицит бюджета увеличивается, во время подъема – бюджет имеет превышение доходов над расходами. Фискальная политика, которая приводит к расширению совокупных расходов и снижению налоговых ставок, называется дискреционной стимулирующей (экспансионистской). Политика, которая приводит к уменьшению совокупных расходов и росту ставок налогов, называется дискреционная сдерживающая политика (рестриктивная). Осуществление дискреционной фискальной политики осложняется тремя фундаментальными проблемами, заметно снижающими ее эффективность. Фискальная политика – это временной процесс, включающий три обязательных этапа: 1) осознание изменения макроэкономической ситуации и разработка новой фискальной политики; 2) ее осуществление; 3) оценка последствий и эффективности проведения новой фискальной политики. Временная протяженность фискального процесса порождает эффект лага – временной «разрыв» между исходным и конечным пунктами этого процесса. Реальное изменение фискальной политики во многом зависит от соотношения «внеэкономических» факторов. Не всегда правительство располагает системой адекватных и сопоставимых показателей, позволяющих объективно фиксировать происходящие изменения. Все эти проблемы в какой-то степени может сгладить недискреционная (автоматическая) фискальная политика. Если правительство не стремится целенаправленно менять ставки налогов и позволяет налоговым поступлениям снижаться во время спада экономики, то такая политика называется автоматической фискальной политикой. Автоматической такая фискальная политика называется потому, что то, что следовало бы делать правительству, за него делают «автоматические стабилизаторы». В качестве таковых обычно рассматривают прогрессивные ( и даже пропорциональные) налоги и социальные трансферты (пособия). С их 182 помощью бюджет будет автоматически изменяться в сторону роста государственных доходов при подъеме производства или в сторону роста государственных расходов при спаде производства. В случае спада доходы у экономических субъектов падают, но снижаются и налоги, а это немного стимулирует экономику к росту. В случае подъема, «перегрева» доходы растут, но растут и налоги, а это немного сдерживает дальнейший подъем, чреватый кризисом перепроизводства. Большую роль в анализе всех этих процессов сыграл Дж.Кейнс. Докейнсианская политика: во время спада поднимать ставки налога, чтобы не допустить уменьшения поступлений в бюджет. Кейнсианская политика: во время спада понижать ставки налога и увеличивать дефицит бюджета. Важен не ежегодно сбалансированный бюджет, а сбалансированный в ходе экономического цикла. Государственный долг растет в разных странах различными темпами. Превышение государственного долга над ВВП более, чем в 2 раза, считается опасным для стабильности экономики, особенно для устойчивого денежного обращения. Наиболее тяжелыми являются краткосрочные долги. По ним приходится выплачивать основную сумму с высокими процентами. Особую проблему представляет собой внешний долг. Если платежи по нему составляют значительную часть от внешнеэкономической деятельности, например, 20-30%, то привлекать новые займы из-за рубежа становится трудно. 9.2. Налоговая система и ее функции. Налог – принудительная выплата государству домохозяйствами и фирмами денег, в обмен на которые они непосредственно не получают товары или услуги. Налоги имеют столь же древнюю историю, что и государство. История разных стран знает самые неожиданные объекты налогообложения: налоги на певчих птиц, скаковых лошадей, на меха и т.д. Совокупность 183 взимаемых в государстве налогов, сборов, пошлин и других платежей, а также форм и методов их построения образуют налоговую систему. К элементам налоговой системы относятся: субъект налога – лицо, которое по закону обязано платить налог; носитель налога – лицо, которое фактически уплачивает налог; объект налога – доход или имущество, с которого исчисляется налог; ставка налога – величина налоговых начислений на единицу объекта налога. Прямой налог – сбор в пользу государства в зависимости от доходов и стоимости имущества. Косвенный налог – сбор в пользу государства при осуществлении определенных действий. Косвенные налоги могут перекладываться на других лиц, через включение их в цену товара или услуги: например, взимается косвенный налог с продавца, а оплачивает его покупатель. Вследствие разнообразия налоговых ставок налоговая система может включать налог прогрессивный, регрессивный или пропорциональный. Налоги выполняют три важнейшие функции: а) обеспечение финансирования государственных расходов (фискальная); б) изменение соотношения между доходами разных групп населения (социальная); в) государственное регулирование экономики (регулирующая). Социальная и регулирующая функция налогов стали активно использовать во второй половине ХХ века. Распределение налогового бремени в рыночной экономике может осуществляться на определенных принципах: а) принцип полученных благ: те, кто получает больше выгод от государственных программ, должен больше платить налогов; б) принцип платежеспособности: тяжесть налогового бремени поставлена в зависимость от конкретного дохода и уровня благосостояния. Мировой практикой выработаны следующие принципы формирования налоговой системы. 1. Экономическая эффективность: налоговая система не должна входить в противоречие с эффективным распределением ресурсов. 184 2. Административная простота: система должна быть простой и относительно недорогой в применении. 3. Гибкость: налоговая система должна быть в состоянии быстро реагировать на изменяющиеся экономические условия. 4. Политическая ответственность: должна убеждать людей в отражении их интересов. 5. Справедливость: система должна быть справедливой в соответствующем подходе к различным индивидам. Основные налоги: Индивидуальный подоходный налог. Платежи осуществляются в течение года, но окончательный расчет делается в конце года. Высшие ставки подоходного налога в развитых странах: Канада – 29%; США – 30%;Великобритания – 40%; Япония – 50%; Италия – 51%; Германия – 53%; Франция – 57%; Швеция – 72%. В России единая ставка подоходного налога - 13%. Налог на прибыль. В мировой практике типична ставка 30-35%. Социальные взносы (налоги). Взносы на социальное обеспечение и налоги на заработную плату и рабочую силу. Они представляют собой выплаты, которые осуществляются частично самими работниками, частично их работодателями. Поимущественные налоги. Налогами облагаются, в основном, недвижимость, земля и строения. Роль налога на имущество – стимулировать эффективное использование имеющихся активов, чтобы фирмы своевременно освобождались от ненужного имущества, а граждане не накапливали земельные участки, дома и квартиры для спекуляции ими. Потоварные налоги. К потоварным налогам относятся акцизы, таможенные пошлины, налог на добавленную стоимость (НДС) и другие налоги. НДС – представляет собой форму изъятия в бюджет части добавленной стоимости, создаваемой на всех стадиях производства, и определяется как 185 разница между стоимостью реализованных товаров, работ и услуг и стоимостью материальных затрат. В России существует так называемая трехканальная фискальная система: Федеральные налоги и сборы: налог на добавленную стоимость; акцизы; налог на доходы физических лиц; налог на доходы юридических лиц (налог на прибыль организаций); налог на добычу полезных ископаемых; водный налог; сборы за пользование объектами животного мира и пользование объектами водных биологических ресурсов; государственная пошлина. Региональные налоги: налог на имущество организаций; налог на игорный бизнес; транспортный налог; Местные налоги: земельный налог; налог на имущество физических лиц. Размер налоговых ставок и сумм собранных налогов связаны определенной зависимостью. Повышение налоговых ставок только до определенного момента может вести к росту суммы собранных налогов. Повышение налоговых ставок сверх определенного уровня может подорвать стимулы к деятельности, в результате чего общая сумма налоговых поступлений даже уменьшится. Зависимость налоговых поступлений от ставок налогов выражена в «кривой Лаффера». Артур Лаффер построил гипотетическую кривую (рис. 1), с помощью которой показал воздействие изменения ставки налога на общую величину налоговых поступлений в государственный бюджет. (Гипотетической эта кривая называется потому, что свои выводы Лаффер делал не на основе анализа статистических данных, а на основе гипотезы, т.е. логических рассуждений и теоретического умозаключения). Он показал, что существует оптимальная ставка налога (t опт ), при которой налоговые поступления максимальны (Т max .). Если увеличить ставку налога, то уровень деловой активности (совокупный выпуск) снизится, и налоговые поступления сократятся, поскольку уменьшится налогооблагаемая база (Y). Поэтому в целях борьбы со стагфляцией (одновременным спадом производства и инфляцией) Лаффер в начале 80-х годов предложил такую меру, как снижение ставки налога (и подоходного, и на прибыль корпораций). 186 Рис.1. Кривая Лаффера Налоговая реформа 1980-90-х годов в развитых странах сыграла важную роль в стимулировании экономического роста. Если в 1986 г. фирмы выплачивали в счет налогов 46% своей прибыли, то в 1990 – 36%, а сейчас около 30%. Шло как снижение ставок налогообложения, так и увеличение различных налоговых льгот В России принят Налоговый кодекс, который означает формирование налоговой системы страны. Основные направления совершенствования налоговой системы: - обеспечение стабильности налоговых ставок; - максимальное упрощение налоговой системы, изъятие инструкций, имеющих неоднозначное толкование; - ослабление налогового пресса путем снижения налоговых ставок; - оптимальное сочетание прямых и косвенных налогов; - приведение в соответствие с налоговым законодательством иных законов; 187 - максимальный учет реальных издержек хозяйствующих субъектов. 9.3. Здравоохранение и его финансирование. Важнейшую функцию по сохранению и повышению уровня общественного здоровья выполняет система здравоохранения. В широком смысле в эту систему можно включить те отрасли и производства, где формируется материально-техническая база: строятся соответствующие объекты, производится медицинская техника, выпускаются лекарственные препараты и т.д. Собственно здравоохранение предназначено для осуществления оздоровительных, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий и услуг, проведения соответствующих научных изысканий. В развитых странах мира в последние десятилетия идет увеличение расходов на здравоохранение. В среднем они увеличились с 4% ВВП в 1960 г. до 8-12% в настоящее время. Причин такого увеличения много. Однако особое значение имеют структурные сдвиги в здравоохранении и общественном здоровье: а) изменение структуры заболеваний в сторону тех видов, которые требуют длительного и дорогостоящего лечения; б) рост зависимости медицины от технических средств, формирование системы «врач – техника – пациент»; в) существенное старение населения (средние затраты на лечение лиц старше 60- ти лет в 3-4 раза выше); г) возникновение и нарастание массового спроса на ранее уникальные и редкие, особо дорогостоящие медицинские услуги вследствие достижений медицинской науки и практики; д) перспективы массового распространения новых опасных заболеваний (СПИД и др.). Особую специфику здравоохранению придает то обстоятельство, что сегодня здоровье рассматривается как одно из прав человека. В каждой стране исторически складывается и развивается свой особый способ привлечения экономических ресурсов для оказания медицинских услуг, сохранения и укрепления здоровья населения. Движение этих ресурсов 188 опосредуется значительным количеством различных субъектов. В зависимости от того, какую роль и функции выполняет государство в этих процессах, выделяют три экономические модели. 1. Частная, рыночная (американская). Медицинские услуги для населения являются платными, широко используется частное медицинское страхование, роль государства менее значительна. Наиболее ярко эта модель представлена системой здравоохранения США, а также в Люксембурге и ЮАР. США принадлежит ведущее место в мире по объему ресурсов, сосредоточенных в здравоохранении. Общие расходы в здравоохранении в последние годы составляют 11-13% ВВП. Для подавляющей части населения страны медицинские услуги являются платными. Недостатки американской модели: а) не решена проблема доступности мед.помощи для всего населения (около 40 млн.человек не имеют страхового полиса); б) постоянно действует тенденция к росту расходов на медицинское обслуживание; в) недостаточная эффективность затрат на здравоохранение; г) относительно меньшее внимание к профилактике заболеваний, чем к лечению. 2. Государственная (бюджетная, социалистическая, английская). Роль государства значительна, финансирование осуществляется из государственного бюджета, бесплатной медицинской помощью охвачено все население. Данная модель характерна для Великобритании, Ирландии, Италии, многих развивающихся стран, в определенной мере – это здравоохранение бывших социалистических стран. В последние годы расходы на здравоохранение составляют около 6,5% ВВП Великобритании. Главным недостатком английской модели считается жесткая централизация финансовых средств. Почти все источники финансирования замыкаются на государственный бюджет. Это ограничивает возможности развития, снижает действие материальных стимулов, усиливает бюрократизацию системы управления. В клиниках возникают очереди пациентов на операции. 189 3.Страховая (социально-страховая, частно-страховая). Медицинские услуги в основном платные, но оплата производится в значительной части за счет медицинского страхования, которым охвачено все или почти все население. Данная модель характерна для большинства развитых стран. Наиболее яркие представители социально-страховой модели: Германия, Франция, Бельгия, Нидерланды, Австрия, Япония. В рамках этой модели можно выделить страны Скандинавии, здравоохранение которых по ряду характеристик значительно приближается к государственной модели. (Такой вариант часто называют промежуточным, или бюджетно-страховой моделью). В этих странах в системе обязательного медицинского страхования используется принцип «личного участия в издержках», когда определенную часть цены медицинских услуг (в Германии – около 20%) оплачивают сами застрахованные. Амбулаторную помощь населению оказывают в основном врачи общей практики. По принадлежности больницы делятся на общественные, бесприбыльные, частные. Бесприбыльные принадлежат, как правило, Церкви и Красному Кресту; частные функционируют как коммерческие предприятия. Общие черты социально-страховой и государственной моделей здравоохранения: 1) и та, и другая имеют общественные фонды финансирования и обеспечивают одинаковые социальные гарантии для подавляющего большинства населения; 2) доля платной (т.е. выходящей за рамки обязательного страхования) медицинской помощи невелика; 3) аккумулируемые финансовые средства находятся под контролем государства, которое осуществляет общее руководство отраслью, руководствуясь общественными целями и приоритетами. Между государственной и социально-страховой моделями имеются и отличия: 1) не один, а три источника финансирования здравоохранения в соцстраховой модели; 2) иная форма участия государства в финансировании отрасли, состоящая не в простом выделении ей части средств госбюджета, а в использовании механизма общих и целевых субсидий; 3) в социально- 190 страховой – преимущественно децентрализованный порядок финансирования; 4) функции формирования и распределения страховых фондов возлагаются на систему страховых организаций (фондов), охватывающих всю страну и действующих в значительной мере автономно. Сложившаяся в России за последние 20 лет система здравоохранения может быть определена как бюджетно-страховая экономическая модель здравоохранения. В июне 1991 г. был принят закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР», который вступил в действие с 1 января 1993 года. С 1 января 2011 года вступил в силу новый Федеральный закон РФ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения России являются: а) средства федерального бюджета, бюджетов республик и местных бюджетов; б) средства государственных и общественных организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов; в) личные средства граждан; г) безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования; д) доходы от ценных бумаг; е) кредиты банков и других кредиторов; ж) иные источники, не запрещенные законодательством. Из всех этих средств формируются фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования. Двумя основными каналами поступления финансовых средств медицинским организациям выступают бюджеты разных уровней и ОМС. Система здравоохранения России характеризуется наличием комплекса экономических проблем, которые воспроизводятся на протяжении всего этого периода времени: а) финансовая необеспеченность государственных гарантий медицинской помощи населению; б) незавершенность введения системы обязательного медицинского страхования; в) существенное территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав гражданина на получение медицинской помощи; г) отсутствие экономических механизмов, побуждающих участников системы здравоохранения к росту эффективности использования ресурсов. 191 Для их решения необходимо в ближайшие годы осуществить следующие мероприятия: 1. Увеличить государственные расходы на здравоохранение. Довести их удельный вес в ВВП не менее чем 5%. Увеличение этих расходов позволит преодолеть отставание заработной платы работников здравоохранения от среднего уровня в стране, соблюсти государственные гарантии бесплатного лекарственного обеспечения, осуществить замену изношенного медицинского оборудования. 2. Обеспечить сбалансированность программ обязательного медицинского страхования с финансовыми ресурсами. Страховые взносы должны устанавливаться после утверждения тарифов на оплату медицинских услуг и стоимости базовых программ ОМС. 3. Изменить роль страховых медицинских организаций. СМО должны стать информированными покупателями медицинской помощи в интересах застрахованных. Для этого необходимо изменить правила участия страховщиков в системе ОМС. 4. Внедрить новые методы оплаты медицинской помощи. Необходимо исключить сметное финансирование (оплата соответствующих статей расходов содержания учреждения) медицинских организаций, поскольку это стимулирует затратный тип хозяйствования. Сегодняшние методы оплаты за фактические расходы должны уступить место предварительным методам оплаты, при которых страховщик берет на себя ответственность за оплату согласованных объемов медицинской помощи. Финансирование работы медицинских учреждений должно происходить на основе договоров, заключаемых ими со страховщиками. 5. Расширить хозяйственную самостоятельность организаций здравоохранения. Организационно-правовая форма бюджетного учреждения становится несовместимой со страховыми принципами. Необходимо иметь в государственном секторе не только административно контролируемые бюджетные учреждения, но и государственные организации с более широкими 192 полномочиями (автономное учреждение, автономная государственная (муниципальная) некоммерческая организация). 6. Реструктурировать систему здравоохранения страны. Реструктуризация – это процесс перегруппировки ресурсов между отдельными звеньями и уровнями оказания медицинской помощи. Главные сдвиги в структуре: из сектора стационарной помощи в сектор амбулаторно-поликлинической помощи; от специализированной амбулаторной помощи в сектор первичной медико- санитарной помощи; из учреждений, оказывающих высокоспециализированную помощь, в учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь; от мелких диагностических подразделений к централизованным службам. 9.4. Уровень жизни населения и неравенство доходов населения Социальная политика государства направлена на поддержание и повышение уровня жизни различных слоев населения страны. Уровень жизни выражается системой количественных и качественных показателей: общий объем потребляемых благ, реальные доходы населения, условия труда, продолжительность рабочего и свободного времени, жилищные условия, развитие образования, здравоохранения, культуры. Для международных сопоставлений Организация Объединенных Наций использует так называемый «индекс человеческого развития», исчисляемый как средний из трех показателей: ВВП в расчете на душу населения, ожидаемой продолжительности жизни, уровень образования (лет учебы). Одной из важнейших характеристик уровня жизни являются данные о бюджетах семьи. Бюджет семьи – это структура всех ее доходов и расходов за определенное время. Номинальный доход – сумма денег, полученная гражданином или семьей в целом за определенный период времени. Реальный доход – объем товаров и услуг, который гражданин или семья могут приобрести в определенный период времени на свои номинальные доходы. Данные о 193 семейных бюджетах позволяют оценить степень экономического развития страны. Немецкий статистик Эрнст Энгель обнаружил зависимость между долей расходов семьи на питание и уровнем благосостояния. Закон Энгеля: с ростом доходов семьи удельный вес расходов на питание понижается, а удельный вес расходов на удовлетворение культурных и иных нематериальных нужд заметно увеличивается. При распределении доходов по их величине проявляется существенное неравенство. Неравенство в персональных доходах обусловлено следующими факторами: различие в способностях; различие в образовании и профессиональной подготовке; профессиональный вкус и риск; владение собственностью; господство на рынке; удача, связи, несчастья и дискриминация. Для количественной оценки дифференциации доходов применяются различные показатели. Степень неравенства доходов демонстрирует кривая Лоренца (рис.3). На оси абсцисс нанесено число семей (в % от общего числа), а на оси ординат – доля в общем объеме личных доходов. Возможность абсолютно равного распределения дохода представлена биссектрисой. Заштрихованная часть между линиями К и ОВ отражает уровень неравенства в распределении дохода. Чем дальше отстоит ОВ, тем больше неравенство. Отношение заштрихованной площади к площади треугольника ОАВ называется коэффициентом Джинни. Рис.3 Другой показатель дифференциации доходов – децильный коэффициент, выражающий соотношение между средними доходами 10% наиболее высокодоходных граждан страны и 10% наименее обеспеченных. Для B K 0 A 194 развитых стран этот показатель в пределах 3 – 8 (США – 6, Швеция – 3 ), для стран Южной Америки – 10 - 15. Какова оптимальная степень неравенства? Не существует общепринятого ответа на этот вопрос. Фундаментальная проблема - соотношение между неравенством доходов и эффективностью. Большие налоги и значительные пособия ослабляют стимулы к эффективному труду. Кроме того, перераспределение связано с определенными потерями (содержание чиновников, воровство), что получило название проблемы «дырявого ведра». Другими словами, если деление пирога дохода на более равные кусочки приводит к уменьшению самого пирога, то с каким его уменьшение общество может согласиться? По расчетам Артура Оукена, утечка из «ведра» перераспределения составляет в США 250 долл. из каждых 350 долл., предназначенных для пособий. Важным направлением социальной политики является поддержка беднейших слоев населения. Для отнесения определенных категорий населения в число имеющих право на получение социальной помощи используется понятие – черта бедности. Прожиточный минимум выражается в двух видах: социальный и физиологический. Физиологический (бюджет прожиточного минимума) рассчитан на удовлетворение основных физических потребностей. Социальный (минимальный потребительский бюджет) помимо физических потребностей, включает затраты на минимальные духовные и социальные запросы. Для определения прожиточного минимума используется обычно метод потребительской корзины. В России используется потребительская корзина, включающая в себя 19 или 25 продуктов питания. В развитых странах БПМ составляет примерно 30% минимального потребительского бюджета, в России более 40%. В развитых странах социальный минимум определяет минимальную заработную плату и черту бедности 195 Различают две основные формы бедности: абсолютная и относительная. Абсолютная – ниже черты бедности, относительная – когда доход не превышает 50% среднего дохода в стране. Развитие социального сектора включает преобразования отраслей и институтов, обеспечивающих социальные потребности. Это прежде всего реформирование образования, медицинского (обслуживания), социального (обслуживания), жилищно-коммунального обслуживания, а также других структур, которые обеспечивают социальную защиту. Формирование нового финансового механизма для социального сектора, охватывающего преобразования в области расширения источников повышения эффективности и использования финансовых ресурсов. Новые механизмы социальной защиты предполагают усиление адресности социальной помощи, совершенствование системы социального страхования, включающее реформу пенсионной системы. Социальное страхование позволяет страховать риски, присущие рыночному хозяйству. 9.5. Формы и методы государственного регулирования. По способу воздействия государства на интересы участников экономических отношений все инструменты государственного вмешательства в рыночное хозяйство можно разделить на административные и экономические. Соотношение этих инструментов регулирования так же, как и сама по себе степень государственного регулирования экономики, существенно различается по отдельным странам и в различные периоды экономического развития. Методы государственного воздействия на экономику подразделяются на прямые и косвенные. Прямые методы государственного регулирования в основном связаны с использованием административных средств воздействия на экономические отношения. Эти средства характеризуются непосредственным властным воздействием государственных органов на регулируемые отношения и 196 поведение соответствующих субъектов. При этом используются как меры убеждения, так и меры принуждения. К прямым методам государственного регулирования относятся, например, государственная регистрация субъектов предпринимательской деятельности, лицензирование отдельных видов предпринимательской деятельности и т. д. Косвенные методы государственного регулирования основываются на экономических средствах воздействия. К экономическим средствам относятся прежде всего средства денежно-кредитной и бюджетной политики, косвенное планирование, инструменты ценообразования и др. Прямые и косвенные методы государственного управления экономикой и соответственно административные и экономические средства государственного регулирования экономики имеют единые цели и задачи и всегда облекаются в соответствующую правовую форму. Большую роль в анализе всех этих методов сыграл Дж.Кейнс, который особое внимание уделял фискальной политике. Фискальная политика – это политика регулирования правительством прежде всего совокупного спроса. Регулирование экономики в этом случае происходит с помощью воздействия на величину совокупных расходов. Однако некоторые инструменты фискальной политики могут использоваться для воздействия и на совокупное предложение через влияние на уровень деловой активности. Воздействие инструментов фискальной политики на совокупный спрос разное. Из формулы совокупного спроса: AD = C + I + G + Xn следует, что государственные закупки являются компонентом совокупного спроса, поэтому их изменение оказывает прямое воздействие на совокупный спрос, а налоги и трансферты оказывают косвенное воздействие на совокупный спрос, изменяя величину потребительских расходов (С) и инвестиционных расходов (I). При этом рост государственных закупок увеличивает совокупный спрос, а их сокращение ведет к уменьшению совокупного спроса, так как государственные закупки является частью совокупных расходов. 197 Рост трансфертов также увеличивает совокупный спрос. С одной стороны, поскольку при увеличении социальных трансфертных выплат увеличивается личный доход домохозяйств, а, следовательно, при прочих равных условиях растет располагаемый доход, что увеличивает потребительские расходы. С другой стороны, увеличение трансфертных выплат фирмам (субсидий) увеличивает возможности внутреннего финансирования фирм, возможности расширения производства, что ведет к росту инвестиционных расходов. Сокращение трансфертов уменьшает совокупный спрос. Рост налогов действует в противоположном направлении. Увеличение налогов ведет к снижению и потребительских (поскольку сокращается располагаемый доход), и инвестиционных расходов (поскольку сокращается нераспределенная прибыль, являющаяся источником чистых инвестиций) и, следовательно, к сокращению совокупного спроса. Соответственно снижение налогов увеличивает совокупный спрос. Снижение налогов ведет к сдвигу кривой AD вправо, что обусловливает рост реального ВВП. Поэтому инструменты фискальной политики могут использоваться для стабилизации экономики на разных фазах экономического цикла. Стимулирующая фискальная политика применяется при спаде и направлена на увеличение совокупного спроса (совокупных расходов). Ее инструментами выступают: а) увеличение государственных закупок; б) снижение налогов; в) увеличение трансфертов. Сдерживающаая фискальнаяполитика используется при буме (при перегреве экономики) и направлена на сокращение совокупного спроса (совокупных расходов). Ее инструментами являются: а) сокращение государственных закупок; б) увеличение налогов; в) сокращение трансфертов. Следует иметь в виду, что такие инструменты фискальной политики как налоги и трансферты действуют не только на совокупный спрос, но и на совокупное предложение. Сокращение налогов и увеличение трансфертов могут использоваться для стабилизации экономики и борьбы с циклической 198 безработицей в период спада, стимулируя рост совокупных расходов, а, следовательно, деловую активность и уровень занятости. Однако поскольку фирмы рассматривают налоги как издержки, то рост налогов ведет к сокращению совокупного предложения, а сокращение налогов – к росту деловой активностии объема производства. Классический и кейнсианский подходы к макроэкономической политике различны. Разногласия касаются причин нестабильности совокупного спроса, факторов, определяющих совокупное предложение; взаимосвязи инфляции и безработицы; инструментов бюджетно-налоговой и денежно-кредитной политики. Общим подходом кейнсианцев является концепция активной макроэкономической политики, которая необходима для стабилизации внутренне нестабильной экономике. Внутренняя нестабильность во многом связана с недостаточной гибкостью рынка труда, «жесткостью» заработной платы и неэластичностью цен в сторону понижения. В классической модели макроэкономическая политика всегда пассивна, так как экономика внутренне стабильна и автоматически приходит состояние долгосрочного равновесия. Инструментами «саморегулирования» являются гибкие заработная плата, цены и ставка процента. Государственное вмешательство, напротив, усиливает экономическую нестабильность и поэтому должно быть сведено к минимуму. В кейнсианской модели основным уравнением является уравнение совокупных расходов: Y = C+I+G+Xn, которое определяет величину номинального ВВП. В классической модели основным уравнением является уравнение обмена: M х V=P х Y. Оба уравнения описывают кругооборот доходов и расходов в экономике и поэтому взаимосвязаны. В кейнсианской модели бюджетно-налоговая политика рассматривается как наиболее эффективное средство макроэкономической стабилизации, так как 199 государственные расходы оказывают непосредственное воздействие на величину совокупного спроса и сильное мультипликативное воздействие на потребительские расходы. Одновременно налоги достаточно эффективно воздействуют на потребление и инвестиции. Денежно-кредитная политика рассматривается как вторичная, так как у нее очень сложный передаточный механизм: изменение денежной массы приводит к изменению ВВП через изменения ставки процента, инвестиций. В классической модели, наоборот, бюджетно-налоговой политике отводится второстепенная роль. Предполагается, что изменения денежной массы непосредственно воздействует на совокупный спрос и, следовательно, на номинальный ВВП. В концепциях классического направления (например, теория рациональных ожиданий), цены и заработная плата рассматриваются как абсолютно гибкие. Последовательная макроэкономическая политика (политика твердого курса) предполагает заблаговременный выбор мер, которые могут быть предприняты в той или иной ситуации. Непоследовательная политика (свободы действий) означает, что правительство и центральный банк дают оценку экономических проблем в каждом конкретном случае и подбирают подходящий тип решений. Преимущества последовательной политики могут быть сведены к трем обстоятельствам: 1) снижается риск принятия некомпетентных решений; 2) снижается влияние политического бизнес-цикла; 3) укрепляется доверие экономических агентов к политике правительства и Центрального банка. Основные термины: прямой налог, косвенный налог, кривая Лаффера, дефицит бюджета, профицит бюджета, государственный долг, дискреционная фискальная политика, автоматическая фискальная политика, обязательное медицинское страхование, субъекты обязательного медицинского страхования. индекс человеческого развития, кривая Лоренца, коэффициент Джинни, минимальный потребительский бюджет 200 Вопросы для самоконтроля: 1. Что такое налог и что относится к элементам налога? Какие функции выполняют налоги, каковы принципы их организации? 2. Как, по каким критериям, обычно классифицируют налоги, на какие основные группы их подразделяют? 3. Что выражает кривая Лаффера? 4. Что такое государственный бюджет? От каких причин, на Ваш взгляд, зависит доля госбюджета в ВВП различных стран? 5. Каковы основные причины возникновения бюджетного дефицита? Из каких источников он покрывается? 6. Какой бывает фискальная политика? В чем суть кейнсианского подхода к ее проведению? 7. Каковы основные причины существенного роста расходов на здравоохранение в мире? 8. Каковы сильные и слабые стороны государственной (бюджетной) экономической модели здравоохранения? 9. Каковы общие черты и различия между социально-страховой и государственной экономическими моделями здравоохранения? 10. В чем проявляется сегодня тенденция к сближению различных ЭМЗ? 11. Каковы источники финансирования здравоохранения России? |