Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 2Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаВ санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня. месте укуса клеща имеется след от укуса. 1. Тактика врача 1. Необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику Доксициклином (или Амоксициллином или пролонгированными пенициллинами, цефалоспоринами 3 поколения) КомментарииКомментарий: Направить к инфекционисту для Д наблюдения и обследования Больной поступил в инфекционное отделение с диагнозом ботулизм в первый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы. При подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд. Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин., пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст. 1. Укажите причину ухудшения состояния 2. Обоснуйте диагноз 3. Показано ли дальнейшее введение ПБС 4. Поэтапная лечебная тактика 5. В каком отделении должен находиться больной 1. Введение ПБС привело к анафилактическому шоку. 2. На основании эпид.анамнеза ( употребление вяленой рыбы 244 часа назад), а так же анамнеза заболевания: при подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд. Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин., пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.; можно предположить диагноз: Ботулизм, тяжелая форма. Осложнение: анафилактический шок. 3. Да, введение ПБС необходимо продолжить после введения преднизолона в дозе до 240 мг и антигистаминных препаратов. 4. Лечение: введение поливалентной противоботулинической сыворотки ; Антибактериальная терапия: Левомицетин; дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин, Гемодез); энтеросорбенты: Этеродез. 5. Больной должен находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. КомментарииКомментарий: Не описана тактика в отношении шока Вопрос 2Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаБольной, 56 лет, сварщик, три недели назад получил обширный термический ожог левой голени. Лечился амбулаторно, заживление происходило медленно. В центре обоженной поверхности появились очаги некроза, гнойное отделяемое, повысилась температура, усилилась боль в левой голени. По совету жены больной дважды принял по 2 таблетки каких-то обезболивающих препаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с чем, вызвал бригаду "СП"'. Доставлен в инфекционное отделение. Во время транспортировки наблюдался повторный приступ судорог. При осмотре: температура 38" С. На левой голени инфицированная рана. Тризма нет, напряжения скелетных мышц нет. Через 15 минут у больного возник приступ генерализованных судорог во время которых обнаружен полный тризм, болезненная гримаса на лице, голова повернута вправо, левая рука запрокинута за голову, скелетные мышцы напряжены. Через 2 минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью исчезли. 1.Выделите ведущие синдромы заболевания. 2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза. 3. Поставьте диагноз. 4.Определите место госпитализации больного. 5.Наметьте план оказания первой помощи больному. 1. Судорожный синдром, интоксикационный синдром. 2. Дифференциальную диагностику нужно проводить с бешенством, эпилепсией, гипофункция паращитовидных желез. 3. Столбняк, генерализованная форма, легкая степень. 4. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии; отдельная палата с исключением световых, звуковых и других раздражителей. 5. Введение противостолбнячной сыворотки антитоксичной противостобнячной сыворотки с предварительной десенсибилизацией по Безредке; столбнячный анатоксин; Антибактериальная терапия: Бензилпенициллин; Противосудорожная терапия: Диазепам; Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез КомментарииКомментарий: Задача 1 Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения Задача 2 Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. План дополнительных методов исследования Тактика ведения пациента Задача 3 Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. План дополнительных методов исследования План лечения 1) 1. Хронический вирусный гепатит С?, легкая форма, минимальная активность. На основании объективного осмотра: обнаружена небольшая желтушность склер, при исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги; анамнеза заболевания: Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер, можно предположить хронический гепатит С, на основании данных лабораторных исследований: АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого., можно предположить легкую форму, минимальную активность. 2. Методы диагностики: биохимический анализ крови Проведение коллоидных проб: тимоловой пробы и сулемового титра. серологические исследования: ИФА, Опеределение маркеров ВГ Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма 3.Этиологическое лечение: интерфероны (в последнее время используют Софусбувир + Рибавирин) Гепатопротекторы Слабительное: Лактулоза Ферменты Витаминотерапия 2) 1. Больной перенес острый вирусный гепатит А в результате которого в крови Ig G HAV. 2. Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) Определение протромбинового индекса. повторить ИФА (IgM-анти-HAV, в 4-кратном нарастающем титре IgG-анти-HAV) Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма 3. Диспансерное клинико-лабораторное наблюдение в течении 3 месяцев. 3) 1.Острый вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелое форма, острое течение. На основании жалоб: слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер; анамнеза заболевания:В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей; результататов исследований: При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр., можно предположить диагноз: Острый вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелое форма, острое течение. 2. Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) Определение протромбинового индекса. серологические методы: ИФА (IgM-анти-HAV, в 4-кратном нарастающем титре IgG-анти-HAV) Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемового титра. 3. Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал Гемостатики: Викасол КомментарииКомментарий: 1.1При обосновании диагноза копировано полностью условие задачи(каким образом эти данные подтверждают ДЗ-при исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Анамнеза заболевания: Жалоб нет. Чувствует себя здоровым???) 1.2 какие биохимические исследования? Какие маркеры гепатита? Задание 3-дз неполный . Никак не расцененно ухудшение самочувствия:вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение,геморрагии, АД 60/40 |