Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

• Название: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
• Дата: 10.03.2021
• Размер: 0.9 Mb.
• Имя файла: zadachi_IB.docx
• Тип: Документы; #183552
• страница: 9 из 61

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ - до центрифугирования - с примесью крови - после

центрифугирования - прозрачная

ЦИТОЗ  5 в 1 мм³ /лимфоциты/

БЕЛОК 480 мг/л

САХАР 2,6 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л

Реакция Панди +

Реакдая Нонне-Апельта +

В осадке свежие эритроциты

Исходя из представленного анализа: норма

Обоснование:

ЦИТОЗ  5 в 1 мм³ /лимфоциты/ - Норма 

БЕЛОК 480 мг/л - Норма 

САХАР 2,6 ммоль/л - Норма 

ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л - Норма


Реакция Панди + показывает на наличие в спинномозговой жидкости белка

Реакция Нонне-Апельта + показывает на наличие в спинномозговой жидкости глобулинов

ЦВЕТ - до центрифугирования - с примесью крови - после

центрифугирования - прозрачная а также наличие в осадке свежих эритроцитов указывает на повреждение сосудов при заборе ликвора.

Комментарии

Комментарий:

Где собственно диагноз?

У больной, 23 лет, в течение 4-х дней отмечалась общая слабость, боли в горле при глотании. На 5-й день болезни состояние резко ухудшилось: озноб, температура 40,9° С, головная боль стала интенсивной, была двухкратная рвота. При поступлении состояние больной тяжелое. Температура 37,8° С. Сознание сохранено. На коже лица, туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь размером от 0,1-0,3 до 0,5-0,7 см, неправильной формы. В центре элементов сыпи имеются участки некроза кожи. В склере правого глаза - кровоизлияние. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, бугриста. Язык сухой, с девиацией влево. Выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Анализ крови: Э-4,0.10¹²/л, Л-15.10⁹/л, э-0, ю-4, п-30, с-58, м-4, л-4, СОЭ-36 мм/час. На 12-й день появились резкие боли в правом голеностопном и коленном суставах, движение в них резко ограничено, вокруг суставов выражена припухлость.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Дополнительные методы обследования

1.Диагноз и его обоснование

Диагноз: Менингококковая инфекция, менингококкемия

Обоснование: Лихорадочно-интоксикационный синдром (озноб, температура 40,9° С, головная боль), синдромом поражения ротоглотки (боли в горле при глотании слизистая задней стенки глотки гиперемирована, бугриста.), синдромом экзантемы (на коже лица, туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь размером от 0,1-0,3 до 0,5-0,7 см, неправильной формы. В центре элементов сыпи имеются участки некроза кожи), менингеальный синдром ( клинически проявляется диффузной головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, гиперестезией кожного покрова, наличием ригидности мышц затылка, положительным симптомом Кернига, симптомами Брудзинского). Изменения в периферической крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускоренный СОЭ. 

2.Дополнительные методы обследования:

1. Макроскопическое исследование крови, выявление в мазке диплококков внутриклеточно.

2. Бактериологическое исследование крови на менингококк с определением чувствительности к антибактериальным препаратам

3. Реакция латекс-агглютинации (РЛА) крови и СМЖ

4. Бактериоскопия (кровь, СМЖ) ( Выявление диплококков внутри и внеклеточно)

5. ПЦР-диагностика крови и СМЖ с определением генетического материала менингококка и микробной нагрузки 

6. Исследование системы гемостаза крови (количество тромбоцитов, коагулограмма: время свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечения; фибриноген, тромбиновое время, ПТИ, МНО)

7. Спинномозговая пункция

8. Определение ликворного давления

9. Макроскопическое исследование СМЖ, с определением цвета, прозрачности

10. Исследование уровня общего белка, глюкозы, лактата, Д-ДФ в СМЖ

11. Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза, клеточного состава), бактериоскопия (выявление в мазке диплококков, расположенных внутриклеточно).

12.  Бактериологическое исследование СМЖ на менингококк с определением чувствительности к антибактериальным препаратам

13. Бактериологическое исследование слизи задней стенки глотки на менингококк и другую флору

14. МРТ головного мозга (Наличие менингеальной и очаговой неврологической симптоматики)

15. ЭКГ

16. Рентгенография ОГК

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7^о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 ^о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Дайте классификацию болезни.

         4. Лечение

 

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Шигеллез

Обоснование: острое начала с повышением температуры тела до 38,7^о С, и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При пальпации болезненность толстой кишки в ее дистальном отделе («левый колит»). 

2. Возможные осложнения: 

А. Специфические осложнения:

1. Инфекционно-токсический (септический) шок.

2. Нейротоксикоз,.

3. Острая почечная недостаточность.

4. Кишечное кровотечение.

5. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

6. Перитонит.

7. Прободение кишечника.

8. Инвагинация.

9. Токсический мегаколон.

10. Гемолитико-уремический синдром (ГУС).

11. Дисбактериоз

12.Трещины и эрозии заднего прохода, геморрой

13. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

Б. Неспецифические осложнения: (вызванные развитием интеркуррентных заболеваний

1. Пневмония.

2. Отит.

3. Пиелонефрит.

4. Цистит.

5. Кардиомиопатия.

3. Дайте классификацию болезни. 

Шигеллез неуточненный, по типу: типичный, по тяжести: среднетяжелая форма, по течению: по длительности: острое, по характеру: гладкое.

4. Лечение 

1. Госпитализация в инфекционное отделение.

2, Диета: в остром периоде №4, с переходом на №2 после купирования диареи.

3. Этиотропное лечение начинается после установления клинико-эпидемиологического диагноза.

4. Антибактериальная терапия  в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампи­циллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов.

5. Спазмолитики: Но-шпа форте по 1 табл. 3 раза в день

6. Иммуномодуляторы: Иммунал по 1 табл. 4 раза в день

7. Ферментные препараты: Панзинорм 10 000 1 капсула 3 раза в день 

8. Эубиотики: Бифинорм по 5 доз 1-2 раза в день в течение 1-2 недель.

9. Энтеросорбенты: Энтеросгель внутрь за 1–2 ч до или через 1–2 ч после еды или приема других лекарств, запивая водой.

Задача 2

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

Предварительный диагноз: Острый Амебиаз 

обоснование: характерная клиническая картина: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови. И выделение  большой вегетативной формы Entamoeba histolytica. По данным ректороманоскопии слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

Слизистая оболочка гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат ( признаки воспалительного процесса) 

При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия) толстой кишки на складках слизистой оболочки обнаруживается гиперемия слизистой, на которой распологаются язвы до 20-30 мм в диаметре с отечными, подрытыми краями  Язвы окружены пояском гиперемии, кровоточат.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica - она обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе.

Комментарии

Комментарий:

К задаче №2.

Вряд ли у пациентки с 5-летним анамнезом корректно говорить об ОСТРОМ амебиазе...

Задача 1.  Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На 2-й день болезни температура снизилась до 37,5°С, стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. При осмотре на 3-й день болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым налетом, сухой.. Живот вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 

Задача 2.  У жителя Херсона заболевание развилось остро с появления 3-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Рвоты не было.  Температура - 36,4^о С, Р - 88 в минуту, АД -110/60 мм рт.ст .. Живот безболезненный при пальпации. 

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 

Задача 3.  Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 кг, конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., получено 400 мл мочи. В крови: мочевина - 9,3 ммоль/л, К - 2,9 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л, Mg – 0,7 ммоль/л.

 

1. 
    Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
   
3. 
   Неотложная терапия.
   

 

Задача 1.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

Сальмонеллез гастроэнтеретический вариант.

Обоснование: заболевание развивалось остро, проявлены интоксикационный синдром ( фибрильная температура, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе), присоединение диареи (стул 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета

2. План обследования больного: 

1. ОАК и ОАМ  в динамике

2. Копрограмма.

3. Электролиты. 

4. Коагулограмма

5. ЭКГ

6. Бактериологический метод (основной используют промывные воды посевами рвотных и каловых масс)

7. Серологический метод (РНГА с комплексным сальмонеллезным эритроцитарным О- и типоспецифическими Н-диагностикумами)

3. Лечение: 

1. Диета (стол  № 4, с переходом на №13)

2. Режим (постельный)

 3. Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроэнтеретической форме (2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия)

4. Регидратационная терапия 

5. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к препаратам.

6. Эубиотики

7. Ферментотерапяи

7. Спазмолитики (Но-шпа по 0,004 г 3р/д)

Задача 2.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

1. Холера

Обоснование: Первые симптомы заболевания холеры это появление выраженного но безболезненного позыва к дефикации. Жидкий стул без патологических примесей. Гипотония.

2.План обследования больного: 

1. Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов) 

2. Общий анализ мочи. (Контроль диуреза.) 

3. Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия) 

4. Мочевина, креатинин сыворотки крови 

5. Коагулограмма 

6. ЭКГ

7. Бактериологические методы диагностики: (Материал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое)

8. Серологические методы исследования: Проводится реакция агглютинации, РПГА или ИФА. Исследуются парные сыворотки с интервалом 7-10 дней. Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или нарастание титра в 4 раза в парных сыворотках.

9. Экспресс диагностика:

- Люминисцентносерологический метод (реакция иммобилизации холерного вибриона)

-РПГА с холерным антительным эритроцитарным диагностикумом

-ИФА (ответ через 1,5-2 ч)

-ПЦР (ответ через 4-5 ч)

3. Лечение:

1. Диета (№ 4 с переходом на №13, перед выпиской № 2 или 15)

2. Режим (постельный)

3. Регидратация ( в объеме потерянной жидкости«Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» при тяжелом течении «Трисоль» со скоростью 40—60 мл/мин)

4. Энтеросорбенты 

5. Пробиотики

Задача 3.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

1. Холера. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)

Обоснование: заболевание проявляется сильными проявлениями обезвоживания организма: потерял 7 кг, конечности холодные, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., также присутствует судорожный синдром характерный при потери с жидкостью электролитов Na, K, 

2. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)

Обоснование: У больного характерный вид конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, у больного выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, выраженное снижение массы тела из за резкого обезвоживания организма, присоединение судорожного синдрома из за потери Na, K, Mg. 

3. Неотложная терапия 

Немедленно вводятся солевые растворы (трисоль, квадрасоль, апесоль)

При отсутствии эффекта: Преднизалон 3-5 мг/кг или гидрокортизон 10-15 мг/кг в сутки через 8-12 часов в/в струйно, Раствор Рингера 500,0, натрия гидрокарбоната 4 %-200; Коргглюкон 0,06 % 1мл. в/в капельно. 

В период регидратации при холере Доксициклин в/в, Тетрациклин 100 тыс., в/м 2р, Контрикал, гордокс В/в капельно на физрастворе. 

Необходимо Глюконат кальция 10 % -10 мл Седуксен 0,5 % в/в струйно или Пипольфен 2,5 % 2 мл в/в струйно.

При прекращении рвоты, нормализации АД, появления мочи Оралит, регидрон, цитроглюкосалан перорально.

Комментарии

Комментарий:

Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого  начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0^о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Лечение.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести

Обоснование: Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого  начала болезни, боль в горле при глотании. Температура 37,5 - 38,0^о Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные.


2.Лабораторная диагностика.

1. Общий анализ крови (лейкоцитоз) 

2. Исследование мокроты (определение возбудителя и чувствительность к препаратам)

3.Прямой метод флюоресцирующих антител (МФА) (ИФМ (экспресс-метод) - иммунофлуоресцентный метод определения антигенов возбудителей в эпителиальных клетках слизистой носа с использованием стандартных препаратов иммуноглобулинов флуоресцирующих сухих (ИГФС) для ранней диагностики известных возбудителей гриппа и других ОРВИ; наиболее эффективен в первые 24-36 часов от начала заболевания)

4. Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (Определение вирусспецифической ДНКаденовирусов в различных средах)

5. Гематологический метод

6.Серологические методы (ИФА, РСК, РТГА, РН  метод молекулярной гибридизации, метод иммуноэлектронной микроскопии определение антигенов в смывах из носа)

3.Лечение

1. Постельный режим

2. Диета № 15, обильное питье

3. Интерфероны: Интерферон альфа в/м 10 тыс.МЕ 7 дней 1р,д

4. Иммуномодуляторы: Анаферон В 1-й день лечения принимают 8 табл. по следующей схеме: по 1 табл. каждые 30 мин в первые 2 ч (всего 5 табл. за 2 ч), затем в течение этого же дня принимают еще по 1 табл. 3 раза через равные промежутки времени. На 2-й день и далее принимают по 1 табл. 3 раза в день до полного выздоровления.

5. Арбидол внутрь до приема пищи 40 мл (200 мг) 2 раза в день в течение 8–10 сут.

6. Муколитики: Ацетилцистеин Внутрь, после еды, предварительно растворив содержимое пакетика в 0,5 стакана воды по 1 пак. 3 раза в день

Комментарии

Комментарий:

Четче (и грамотнее) формулируйте мысли...

Не ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ДНК, а ВИРУСНОЙ ДНК.. и т.д.