Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 2Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаНа прием к врачу обратилась больная, 38 лет, с жалобами на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,10 С. Объективно: лицо несколько одутловато, гиперемировано. Выражен склерит, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. У больной беременность 26 недель. 1.Предварительный диагноз. 2.Обосновать диагноз. 3.Степень тяжести заболевания. 1.Предварительный диагноз. Грипп среднетяжелый (по степени течения) типичный (по наличию симптомов), острый бронхит (по локализации поражения) 2.Обосновать диагноз. Обоснование: Жалобы на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,10 С. Лицо одутловато, гиперимировано. Выражен склерит, конъюктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. 3.Степень тяжести заболевания. (Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оцениваются по выраженности симптомов интоксикации)) Средняя степень — температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; пульс 90 – 120 уд/мин; систолическое артериальное давление менее 110 мм рт.ст.; частота дыхания более 24 в 1 мин.; КомментарииКомментарий: Не учтена беременность как преморбидный фон... Больной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена. 1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные 2. Какая информация Вам необходима дополнительно? 3. Какое исследование необходимо произвести? 3. Предварительный диагноз и его обоснование 4.Тактика ведения больного 1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные: Клинические: Инкубационный период обычно составляет 16-18 дней и дольше – для P. oval, отсутствие клинической картины и наличие возбудителя в крови указывает на инкубационный период в субпатентной стадии (Паразиты циркулируют в крови, но их количество ещё недостаточно чтобы вызвать заболевание (подпороговое количество). Эпидемиологические данные: Малярия ovale распространена преимущественно в странах Западной и Центральной Африки, регистрируется на островах Новой Гвинеи, в Филиппинах, в Таиланде, студент жил в республике Конго, которая эпидемически неблагополучна. 2. Какая информация Вам необходима дополнительно? 1. Эпидемиологический анамнез по заболеванию малярией у больного и его семьи 2. Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты) 3. Инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ) 3. Какое исследование необходимо произвести? 1. УЗИ органов брюшной полости ( для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры) 2. Электрокардиограмма (ЭКГ) 3. Бактериологическое исследование мочи 4. Микроскопический (препараты крови, приготовленные методом "тонкого мазка" и "толстой капли", окрашенные по Романовскому- Гимзе). 5. Экспресс-тест (иммуннохромотографический метод) 6. Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты) 4. Предварительный диагноз и его обоснование: Малярия, вызванная Plasmodium ovale, неосложненная Обоснование: на основании выделенного возбудителя при обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Plasmodium ovale, на основании неблагополучного эпидемиологического анамнеза: живет постоянно в Конго. 4.Тактика ведения больного 1. Госпитализация в инфекционное отделение 2. Медикаментозное лечение: купирующую терапию начинают сразу же после установления клинического диагноза. Препаратом выбора в этом случае является примахин: дозировка 30 мг в перерасчете на основание раз/день в течении 14 дней после прибытия из эндемического региона. - гематошизотропные – действующие на эритроцитарные формы паразитов, в результате чего достигается купирование приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин); - гистошизотропные – оказывают действие на тканевые формы (брадиспоразоиты и тахиспоразоиты), они препятствуют возникновению первичных приступов и поздних рецидивов (примахин, хиноцид); КомментарииКомментарий: |