Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 2Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаБольной, 35 лет, поступил с диагнозом парез лицевого нерва. 13 дней назад при падении на землю получил ссадину в области носа. За медицинской помощью не обращался. При поступлении жаловался на затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненное подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле при глотании, глазные щели D > Sправое веко полностью не смыкается, слезотечение, сглаженность правой носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание началось 2 дня назад с тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состояние оставалось удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось. 1.Какие заболевания можно заподозрить у больного. 2.Какие дополнительные сведения необходимо получить. 3.Какое заболевание переносит больной 4.Наметьте план лечения больного. 1.Какие заболевания можно заподозрить у больного. 1. Столбняк 2. Бешенство 3. Эпилепсия 4. Острый менингит 5. Воспалительные заболевания среднего уха 2. Какие дополнительные сведения необходимо получить. 1. Данные анамнеза: 1. Травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в том числе ожоги, отморожения, укусы животных 2. Лабораторные исследования 1. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (может быть обусловлен сгущением крови), 2. Общий анализ мочи: в разгар болезни - повышение удельного веса мочи, появление белка 3. Биохимические методы исследования: при исследовании крови выявляют метаболический ацидоз, снижение резервной щелочности. 3. Инструментальные исследования 1. ЭКГ – синусовая тахикардия, при прогрессировании заболевания возможно нарушение сердечного ритма, появление отрицательного зубца Т. 2. Рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии. 3. УЗИ органов брюшной полости, почек. 3.Какое заболевание переносит больной Местный паралитический столбняк Розе Обоснование: 13 дней назад при падении на землю получил ссадину в области носа. При поступлении жаловался на затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненное подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле при глотании, глазные щели D >Sправое веко полностью не смыкается, слезотечение, сглаженность правой носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание началось 2 дня назад с тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состояние оставалось удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось 4.Наметьте план лечения больного. 1. Экстренная госпитализация в отделение реанимации 2. Диета: полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питание специальными питательными смесями, концентрированными растворами глюкозы (10–70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчѐта (учитывая большие энерготраты при судорогах и высокой температуре) 2500–3000 ккал/сут. 3. Медикаментозное лечение: 1. Специфическая (основная терапия): сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно (в соответствии с инструкцией); столбнячный анатоксин (в соответствии с инструкцией). 2. Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих расстройствам дыхания: Диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза), затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч (поддерживающая доза) 3. Миорелаксанты антидеполяризирующего действия: пипекурония бромид в/в в дозах 20-85 мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия вводят 1/4 от начальной дозы (10-15 мкг/кг) 4. Антибактериальная терапия: метронидазол - внутривенно капельно 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней 5. Для профилактики и лечения осложнения в виде пневмонии и сепсиса: Цефалоспорины II и III поколений: цефтриаксон по 1,0 - 2,0 г х 1-2 раза в сутки, в/м, в/в, 7-10 дней КомментарииКомментарий: Задача 1 Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения Задача 2 У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование 2. План дополнительных методов исследования 3. План лечения Задача 3 Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных исследований План лечения Задача 1 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Острый гепатит А, желтушная форма, средней тяжести Обоснование: 18 студентов проживали в одном общежитии спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области. Заражение произошло алментарным путем через воду 2. План дополнительных методов исследования 1. Клинический анализ крови 2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин). 3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба, ЩФ, ГГТП, общий белок, билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген) 4. Молекулярно - генетический ( РНК ВГА - ПЦР ) 5. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости 3. Тактика ведения 1. Лечение в условиях стационара режим постельный 2. Диета №5а по Певзнеру 3. Патогенетическая терапия 1. инфузионная, дезинтоксикационная; - сорбенты 2. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 3. нормализация функций ЖВП 4. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы) 5. сорбенты 4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия 1. Физиотерапия 2. Аэрация помещения 3. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17) Задача 2 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести Обоснование: При иммунологическом исследовании выявлено IgM HAV - положительный: указывает на наличие спецефических IgM характерных для гепатита А, в то время как суммарные антитела к HCV – положительный: указывает на перенесеный больным ранее гепатит В 2. План дополнительных методов исследования 1. Клинический анализ крови 2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин). 3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба, ЩФ, ГГТП, общий белок, билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген) 4. Молекулярно - генетический ( РНК ВГА - ПЦР ) 5. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости 3. План лечения 1. Лечение в условиях стационара режим постельный 2. Диета №5а по Певзнеру 3. Патогенетическая терапия 1. инфузионная, дезинтоксикационная; - сорбенты 2. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 3. нормализация функций ЖВП 4. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы) 5. сорбенты 4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 1. Физиотерапия 2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17) Задача 3 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести, осложненный печеночной энцефалопатией. Обоснование: доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта, тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течении 2х недель после отмечал наростающую слабость. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр. 2. План дополнительных методов исследования 1. Клинический анализ крови 2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин). 3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба, ЩФ, ГГТП, общий белок, билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген) 4. Молекулярно - генетический ( РНК ВГВ - ПЦР ) 5. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости 6. Иммунограмма 3. План лечения 1. Лечение в условиях стационара режим постельный 2. Диета – щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру 3. Методы медикаментозного лечения 1. Патогенетическая терапия: 1. инфузионная, дезинтоксикационная 2. сорбенты 3. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 4. нормализаця функций ЖВП 5. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы) 2. Симптоматическая терапия 3. Этиотропная противовирусная терапия: Амиксин первые два дня по 125 мг, затем 125 мг через 48 ч, на курс лечения — 2 г (16 табл.). 4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 1. Физиотерапия 2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17) КомментарииКомментарий: |