Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 2Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаЗадача 1 Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый. Ваш предполагаемый диагноз План дополнительных методов исследования План лечения Задача 2 У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование 2. План дополнительных методов исследования 3. План лечения Задача 3 В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр. Ваш диагноз и его обоснование Тактика ведения Задача 1 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести Обоснование: Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. Гепатомегалия +2 см. Моча темная, кал светлый. 2. План дополнительных методов исследования 1. Клинический анализ крови 2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин). 3. Иммунологическое исследование: G анти-HAV IgM; G HBs Ag; G анти-HBс IgM; G анти-HCV. 4. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба, ЩФ, ГГТП, общий белок, билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген) 5. Молекулярно - генетический ( РНК ВГА - ПЦР ) 6. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости 3. План лечения 1. Лечение в условиях стационара режим постельный 2. Диета №5а по Певзнеру 3. Патогенетическая терапия 1. инфузионная, дезинтоксикационная; - сорбенты 2. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 3. нормализация функций ЖВП 4. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы) 5. сорбенты 4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия 1. Физиотерапия 2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17) Задача 2 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Острый вирусный гепатит в, желтушная форма, тяжелая стадия Обоснование: пациентка находится в стационаре с иммунологически подтвержденным гепатитом В. 2. План дополнительных методов исследования 1. Клинический анализ крови 2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин). 3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба, ЩФ, ГГТП, общий белок, билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген) 4. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости 5. Иммунограмма 3. План лечения 1. Лечение в условиях стационара режим постельный 2. Диета – щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру 3. Методы медикаментозного лечения 1. Патогенетическая терапия: 1. инфузионная, дезинтоксикационная 2. сорбенты 3. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 4. нормализаця функций ЖВП 5. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы) 2. Симптоматическая терапия 1. Гемостатики Этамзилат 3. Этиотропная противовирусная терапия: Амиксин первые два дня по 125 мг, затем 125 мг через 48 ч, на курс лечения — 2 г (16 табл.). 4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 1. Физиотерапия 2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17) Задача 3 1. Ваш диагноз и его обоснование Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести Обоснование: При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр. 2. Тактика ведения 1. Лечение в условиях стационара режим постельный 2. Диета – щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру 3. Методы медикаментозного лечения 1. Патогенетическая терапия: 1. инфузионная, дезинтоксикационная 2. сорбенты 3. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 4. нормализаця функций ЖВП 5. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы) 2. Симптоматическая терапия 3. Этиотропная противовирусная терапия: Амиксин первые два дня по 125 мг, затем 125 мг через 48 ч, на курс лечения — 2 г (16 табл.). 4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 1. Физиотерапия 2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17) КомментарииКомментарий: К задаче №2. Не расшифрована острая печеночная недостаточность... К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение 1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения. 2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза? 3. План обследования. 4. Тактика ведения. Прогноз. 1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения. Я не согласен с диагнозом «дисбактериоз кишечника» Диагноз «инфекция ВИЧ в стадии вторичным заболеваний (СПИД)» на основании длительности заболевания, длительности диареи, лихорадки, потери веса (потерю веса на 17 кг.), повторной пневмонии (В последние 3 года дважды перенес пневмонию), кандидоза. 2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза? Необходим подробный эпидемиологический анамнез :сексуальная ориентация, контакты (сексуальном и репродуктивном здоровье (методы контрацепции),переливание крови, операции. Тестировании на ВИЧ (дата первого положительного теста на ВИЧ, причина проведения тестирования, последний отрицательный тест на ВИЧ), курении, употреблении алкоголя и других психоактивных веществ 3. План обследования. 1. Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блот), 2. Бактериологическое 3. Серологическое 4. Рентгенологическое исследования 5. Исключения оппортунистических инфекций (кожи, слизистых,органов дыхания, пищеварения). 4. Тактика ведения. Прогноз. Прогноз неблагоприятный. Лечение может быть неэффективным. Больному необходимо обеспечить комфортные условия, уход персонала и родственников, можно в домашних условиях. В настоящее время основным компонентом лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией является АРТ, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания. Раннее начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и снижения уровня распространенности ВИЧ-инфекции в популяции. Рекомендуется при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) использовать предпочтительные схемы АРТ: Тенофовир в сочетании с ламивудином плюс эфавиренз либо тенофовир в сочетании с эмтрицитабином + эфавиренз КомментарииКомментарий: |