Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаЗаболевание сопровождалось высокой лихорадкой, интоксикацией и явлениями трахеобронхита. К 5 - му дню состояние больного улучшилось, однако через сутки вновь температура повысилась до 390 С, усилился кашель, присоединились боли в грудной клетке слева. Повторно осмотрен врачом и направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Дыхание справа везикулярное, слева в межлопаточной области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, перкуторно легочный звук укорочен. 1.С чем связано ухудшение состояния больного. 2.План дополнительного обследования. 3.Лечение. 1.Ухудшение состояния больного связано с тем. что сформировались входные ворота для бактериальной инфекции, активизирующейся на фоне иммунодепрессии. В более глубоких слоях стенки дыхательных путей развиваются отек, полнокровие, клеточная инфильтрация. Развивается геморрагический трахеобронхит, который считается характерным патоморфологическим признаком гриппа. В последствии при наслоении бактериальной флоры он трансформируется в гнойно-некротический трахеобронхит. 2.Рекомендовано выполнение таких методов,как: РФА (реакция флюоресцирующих антител), РТГА, РСК, РН (серологические реакции), вирусологическое исследование (на куриных эмбрионах) применяется редко, гемограмма (наблюдаем лейкопению, относительный лимфоцитоз). 3.Назначают: постельный режим на период лихорадки, обильное питье для проведения дезинтоксикационной терапии, витамины (особенно С, Р), десенсибилизирующие, антигистаминные и жаропонижающие препараты. Симптоматическая терапия включает, прежде всего, назначение противокашлевых средств(амброксол ингляционно) и сосудосуживающих капель в нос( називин). Назначают ремантадин в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь после еды по схеме: в 1-е сутки — 300 мг в три приёма; на 2-е и 3-и сутки — 200 мг в два приёма; на 4-е сутки — 100 мг одномоментно.Курс лечения: 4 сут.Осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут. Арбидол по 600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут. дезинтоксикационную терапию проводят методом инфузии растворов глюкозы, полиионных кристаллоидных препаратов. КомментарииКомментарий: Вопрос 2Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы. 1.Предварительный диагноз. 2.Обосновать предварительный диагноз. 3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания. 4.Этиотропная терапия 1.Предварительный диагноз-грипп. 2.Обоснование:заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость, заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы. 3.Если лихорадочный период затягивается более чем на 3-5 дней или не имеет тенденции к снижению – скорее всего у больного присоединились бактериальные осложнения. 4.Рекомендован постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Назначают полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. Для дезинтоксикации применяют обильное тёплое питьё до 1,5–2 л/сут (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные лава 18 щёлочные воды, молоко).Назначают ремантадин в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь после еды (запивая водой) по схеме: в 1-е сутки — 300 мг в три приёма; на 2-е и 3-и сутки — 200 мг в два приёма; на 4-е сутки — 100 мг одномоментно.Курс лечения: 4 сут в соответствии с возрастным режимом дозирования.Осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут. Арбидол по 600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут. дезинтоксикационную терапию проводят методом инфузии растворов глюкозы, полиионных кристаллоидных препаратов. Тема 10 Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5 С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется. В анамнезе - рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов. 1.Предварительный диагноз, обоснование. 2.Назовите возможные причины рецидивов болезни. 3.Определите объём дифференциального диагноза. 4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные 5.Обследования и ожидаемые результаты 6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы. 7.Профилактическое лечение больной 1. Герпес губ, рецидивирующий. Обоснование: Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым.Объективно: На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется. 2.Рецидивы заболевания обусловлены реактивацией вируса. Они чаще развиваются на фоне иммуносупрессии, возникающей под влиянием инфекций, травм, ультрафиолетового облучения и других разнообразных экзогенных и эндогенных факторов. 3.Дифференцируют заболевание с герпетическим стоматитом, рецидивирующим афтозным стоматитом, ветряной оспой, опоясывающем лишаем, гингивостоматитом. 4. Необходимо выяснить у больной возникали ли провоцирующие факторы (переохлаждение, стресс, травма, сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоидами и иммунодепрессантами, радиоактивное облучение, различные иммунодефицитные состояния), был ли контакт с больным герпесом человеком, 5.Вирусологическая диагностика включает исследование содержимого везикул, соскобов с эрозий, смывов из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости, мочи, слюны, спермы, биоптатов мозга (при летальных исходах). Возможно исследование при помощи РНИФ мазков-отпечатков с очагов поражений с обнаружением в них гигантских многоядерных клеток с тельцами включений Коудри типа А. В ряде случаев ставят РСК, РН, ИФА в парных сыворотках; при этом нарастание титра IgM в 4 раза и более говорит о первичной герпетической инфекции, a IgG — о рецидивирующей. В настоящее время всё большее распространение находит ПЦР (исследование крови, спинномозговой жидкости при герпетическом энцефалите). 6.При рецидивирующем герпесе лечение ацикловиром проводят в течение 1 года: в указанных по 200 мг 5 раз в день,курсом на 8 недель. 7.В качестве профилактического средства для предупреждения новых эпизодов герпетической инфекции используют инактивированную герпетическую культуральную вакцину. Вакцину применяют в стадии ремиссии, не ранее чем через 2 недели после полного исчезновения клинических проявлений герпетической инфекции. Параллельно рекомендуется назначать витаминотерапию (антиоксидантный комплекс), биогенные стимуляторы в качестве общеукрепляющей терапии. Проводить противовирусную терапию необходимо как можно скорее после того, как пациент отметил у себя признаки заболевания. Профилактика рецидивов герпеса включает в себя лечение сопутствующих заболеваний. КомментарииКомментарий: |