Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаК гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение 1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения. 2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза? 3. План обследования. 4. Тактика ведения. Прогноз. 1. С диагнозом полностью не согласна( нет данных исследований с помощью которых можно точно опровергнуть или подтвердить наличие дисбактериоза). Исходя из анамнеза клинической, картины и данных обследования ( В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта, истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит, потерял в весе 17 кг, в легких дыхание везикулярное, сухие хрипы, тоны сердца приглушены, Жжвот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации, водянистый стул, желтого цвета, без примесей).можно предположить у пациента ВИЧ-инфекцию, стадия вторичных заболеваний. 2.При сборе эпидемиологического анамнеза можно получить информацию о наличие схожих клинических симптомов у близких (членов семьи) больного, узнать были ли незащищенные половые контакты, гемотрансфузии, не употреблял ли инъекционно наркотики( все это в возрасте до 22 лет). 3.План обследования: использование косвенных и прямых тестов. Косвенные тесты позволяют обнаружить в крови пациента специфические антитела к ВИЧ, а прямые тесты- позволяют выявить собственно сам ВИЧ и определить степень вирусной нагрузки на организм. Стандартная диагностика ВИЧ включает следующие лабораторные исследования:ИФА, иммуноблот, так же применяют эксперсс -тест ИХА( иммунохроматография), ПЦР. 4.Тактика ведения- получить диагностическое подтверждение ВИЧ. Затем доставить больного на учет в центр СПИДА и назначить антиретровирусную терапию (перед назначением препаратов необходима консультация терапевта, невролога, оториноларинголога, офтальмолога и фтизиопульмонолога, если подтвердиться легочная патология). Прогноз- относительно благоприятный , при соблюдение всех правил терапии. КомментарииКомментарий: Вопрос 2Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаБольная 30 лет на протяжении 17 дней отмечает повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, головную боль, боль в мышцах, пятнистую сыпь на голове, шее, туловище, появление ранок в ротовой полости. За несколько недель до появления вышеуказанных жалоб "пробовала” инъекционные наркотики (опиатные производные). При осмотре температура тела 38оС, кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, на коже головы и туловища макулопапулезная сыпь. Зев гиперемированный. На слизистой оболочке обеих щек язвы до 0,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации. В легких без особенностей. Р- 82 /мин., АД 125/90 мм рт. ст. Гепатомегалия. В клиническом анализе крови лимфоцитоз (45%), атипичные мононуклеары - 18%. Тест на гетерофильные антитела отрицательный, ПЦР ЭБВ в крови отрицательная, в слюне - положительная. 1.Поставьте предварительный диагноз, обоснование. 2.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его. 3.Назначьте план подтверждения диагноза. 4. Тактика ведения больного. 1.ВИЧ-инфекция, без вторичных заболеваний. Обоснование: на протяжении 17 дней отмечает повышение температуры тела до 38оС, слабость, головную боль, боль в мышцах, пятнистую сыпь на голове, шее, туловище, появление ранок в ротовой полости. За несколько недель до появления вышеуказанных жалоб "пробовала” инъекционные наркотики (опиатные производные), кожные покровы обычной окраски, горячие на ощупь, на коже головы и туловища макулопапулезная сыпь. Зев гиперемированный. На слизистой оболочке обеих щек язвы до 0,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации. В легких без особенностей, гепатомегалия. 2. Поскольку клиническая картина острой ВИЧ-инфекции часто напоминает корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, ее иногда называют ≪мононуклеозоподобный синдром≫, ≪краснухоподобный синдром≫. Сходство с инфекционным мононуклеозом усиливает и появление в крови больных острой ВИЧ-инфекцией широкоплазменных лимфоцитов (мононуклеаров). В пользу ВИЧ-инфекции свидетельствует длительное повышение темперадуры (на протяжении 17 дней температура тела 38оС), подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см в диаметре, умеренно чувствительные при пальпации. гепатомегалия, так же пациентка "пробовала” инъекционные наркотики (опиатные производные). Для вышеперечисленных заболеваний (корь,краснуха,инфекционный мононуклеоз ) с ВИЧ- инфекцией связывает появление макулопапуллезной сыпи на коже головы и туловища. Отличает сухой надсадный кашель,выражены катаральные явления, первые появления сыпи возникают до 7 дней заболевания. 3. Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции используют вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР) и серологические методы (ИФА) и иммуноблоттинг. Методы определения антител к ВИЧ включает два этапа: 1) первый этап - тесты для скрининга на ВИЧ-инфекцию 2) на втором этапе методом иммунного блоттинга проводят подтверждающие (дополнительные) тесты. 4.Вначале нужно получить диагностическое подтверждение ВИЧ. Затем доставить больного на учет в центр СПИДА и назначить антиретровирусную терапию (перед назначением препаратов необходима консультация терапевта, невролога, оториноларинголога, офтальмолога и фтизиопульмонолога, если подтвердиться легочная патология). Необходимо предотвратить развитие оппортунистических инфекций и ВИЧ-ассоциированных неинфекционных заболеваний, восстановить и поддержать функции иммунной системы. Вопрос 1 Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса В Хирургическое отделение на 14 день болезни доставлен больно с диагнозом «внутреннее кровотечение». Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно и сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением аппетита, сухим кашлем и нарастающим повышением температуры от 37,8ᵒС в первый день болезни до 39,1ᵒС к 7 дню. Лечился амбулаторно по поводу острого бронхита. Непосредственно перед поступлением состояние ухудшилось: появилась резкая общая слабость, головокружение, дважды был кашицеобразный стул , состоящий из сгустков темно-вишневого цвета. Объективно при поступлении: Температура 37ᵒС, очень бледен, пульс нитевидный 140 в минуту, АД - 80/40ммрт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный, перетонеальных знаков нет, печень увеличена до 2,5см. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз Укажите осложнение и его причину Какие морфологические изменения имеют место в кишечнике в этот период болезни План обследования больного Лечение данного больного 1. Брюшной тиф,так как предъявлял жалобы на головную боль, слабость, повышение температуры,достигающей своего пика к 7 дню, гепатомегалия. 2. Кишечное кровотечение,причиной которого послужил некроз и образование яза в стенке кишечника. 3.Так как заболевание началось 2 недели назад, на данный момент наступила стадия некроза. 4. Необходимо провести бактериологическое исследование копро- и уринокультуры. Так же необходимо сделать серологическое исследование- РА Видаля.( С интервалом 7-10 дней). 5.Необходимо госпитализировать больного в стационар ,назначить строгий постельный режим и диету номер 2 или 4. Необходимо назначить антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Так как у больного кишечное кровотечение необходимо назначить полный покой,голод ,холод на живот и гемостатики. Если данная терапия не поможет в течении 12 часов назначается хирургическое лечение. КомментарииКомментарий: А как же ГЕМО-КУЛЬТУРА? Вопрос 1 Выполнен Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи. 1. Предварительный диагноз 2. Возможный источник инфекции 3. Каким путем произошло инфицирование 4. Какие изменения можно найти в общем анализе крови 5. Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнисто- папулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка. 1. Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля. 2. Обосновать предположительный диагноз. 3. Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз. 4. Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования. Вопрос 1 1. Лептоспироз. Желтушная форма. 2. Грызуны. 3. Через поврежденную кожу или неповрежденную слизистую оболочку. 4. Лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ,уменьшение числа эозинофилов, эритроцитов,тромбоцитов, снижение гемоглобина. 5. Повышение конъюгированного билирубина,повышение аминотрансфераз, повышение щелочной фосфотазы, гопохолистеринемия. Вопрос 2 1. За- Лихорадка в первый день заболевания, головная боль,бессонница, гиперемия лица, обильная пятнисто- папулезная сыпь,которая появилась на 3 день заболевания. При осмотре умеренная тахикардия,тремор языка. Против- болезненный инфильтрат с некрозом в центре,увеличенные паховые лимфоузлы. 2. На основании жалоб( лихорадка, головная боль, бессонница,болт в суставах), осмотра ( умеренная тахикардия,тремор языка), эпидемиологического анамнеза( была в Крыму) можно поставить диагноз сыпной тиф. 3. Общий анализ крови, серологические методы ( РНГА,РСК,ИФА). 4. Через укус вшей( в основном платяной) , резервуаром и источником инфекции является больной человек, можно заразиться воздушно- пылевым путём при вдыхании высохших фекалий вшей. Вопрос 1 Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса 1. На консультативный прием в клинику инфекционных болезней обратилась семейная пара. Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0–38,5 ºС. Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное. 1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование 2. Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции, механизм заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования) 3. Каков патогенез желтухи 4. Лабораторные методы подтверждения диагноза 5. Принципы лечение, диспансерного наблюдения 2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением сметаны, купленной на рынке. Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы, наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована. При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет не выявило отклонений в состоянии больного. 1. Установите предварительный диагноз 2. Укажите клиническую форму заболевания 3. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни 4. Лабораторная диагностика 5. Рекомендуйте патогенетическую терапию Задача 1 1. Иерсиниоз, генерализованная форма. Диагноз поставлен на основании жалоб (выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты), осмотра мужа (отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0–38,5 ºС), осмотра жены ( у жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг), анамнеза заболевания ( первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались) , лабораторных данных дочери (у больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.). 2. Источник инфекции- крупный рогатый скот,из которого были сделаны продукты питания. Путь заражения- пищевой. 3. Гепатит появляется из- за разрушения гепатоцитов,которое возникает посредством проникновения бактерии в них ( паринхиматозная дисеминация) , выделение бактерий эндотоксина. 4. Лабораторная диагностика - бактериологическое исследование кала - серологическое исследование крови ( РА и РИГА) 5. Лечение: - антибактериальная терапия, фторхинолоны - дезинтоксикационная терапия - десенсибилизирующая терапия - витаминотерапия ( группы С и В). Задача 2. 1. Иерсиниоз 2. Клиническая форма- синдром Рейтера. 3. Патогенетические факторы- иерсении проникают в энтероциты, далее в слизистые и подслизистые слои кишки, затем в лимфоидные образования кишечной стенки, регионарные мезентериальные лимфатические узлы. На уровне подслизистого слоя кишечника иерсении вступают во взаимодействие с макрофагами,неспособными к их внутриклеточному киллингу. Бактерии накапливаются в низ, стимулируя развитие лейкоцитарной инфильтрации. Размножение в эпителиоцитах и макрофагах сопровождается распадом заражённых клеток. Развиваются эрозии и язвы, микроабсцессы в мезентериальных лимфатических узлах. Инвазивные штаммы иерсений проникают в кровь ,проводя к бактериемии, токсинемии. Паринхиматозная диффузия бактерий обусловливает поражение многих органов и систем с формированием мелких некротических очагов, микроабсцессов, изменений дистрофического характера. 4. Лабораторная диагностика - бактериологическое исследование кала - серологическое исследование крови ( РА и РИГА) 5. Лечение: - антибактериальная терапия, фторхинолоны - дезинтоксикационная терапия - десенсибилизирующая терапия - витаминотерапия ( группы С и В). Оценка 10,00 из 10,00 (100%) Вопрос 1 Выполнен Баллов: 10,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком. 1. Высказать предположение о возможном диагнозе 2. Наиболее вероятный диагноз 3. Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить 4. Методы лабораторного исследования Поступивший в инфекционное отделение больной заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу. Заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке. Рентгенологически обнаружены увеличенные бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы. 1. Предварительный диагноз и его обоснование 2. Какая клиническая форма болезни 3. Механизм заражения 4. Дополнительное обследование и лечение Задача 1 1. На основании жалоб ( на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья), осмотра (состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком), эпидемиологического анамнеза ( охотник) можно поставить диагноз сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение. 2.Сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение. 3. Необходимо получить данные- с какими животными контактировал больной, есть ли эндемические очаги заражения, в которых он работал. 4. Методы лабораторной диагностики: - бактериологический метод - бактериоскопический метод ( отделяемое из-под корочке окрашивают по Граму и микроскопируют ) - аллергологический метод ( внутри кожная проба с антраксином) - иммунофлюорисцентный метод Задача 2 1. Предварительный диагноз - туляремия , легочная форма, бронхитический вариант. Диагноз поставлен на основании жалоб ( с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке), рентгеновского исследования ( обнаружены увеличенные бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы) , эпидемиологического анамнеза ( заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу) 2. Легочная форма, бронхитический вариант. 3. Воздушно- пылевой. 4. Дополнительное обследование: - биологический метод - серологический метод ( РА с использованием туляремийного диагностикума) - аллергологический метод ( кожно- аллергическая проба с туляремином) Лечение: - антибактериальная терапия (стрептомицин по 2 гр в сутки 8-10 дней) - дезинтоксикационная терапия ( реополиглюкин, гемодез) - стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства - местная терапия ( тепловые процедуры) Вопрос 1 Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной поступил в стационар на 4 день болезни. Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой. При поступлении выявлено тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки. Больной работает в помещении, где много мышевидных грызунов. 1.Выскажите предположение о диагнозе. 2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты. 3. 3. Принципы лечения 1. Предположительный диагноз- вторичный менингит,вызванный брюшным тифом. Диагноз можно поставить на основании жалоб (Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой), объективного осмотра ( тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки) и эпидемиологических данных (работает в помещении, где много мышевидных грызунов). 2. Необходимо провести исследование спинномозговой жидкости. Ожидаем увидеть помутнение, изменение цвета на белесоватый, повышение количества белка, повышение ликворного давления, клеточно-белковую диссоциацию. 3. Самой основной терапией является антибактериальная терапия. Необходимо назначить цефтазидим курсом длительностью 3-4 недели. При необходимости можно добавить прием аминогликозидов. Можно добавить к терапии прием фторхинолонов - пефлоксацин. КомментарииКомментарий: Диагноз не верен. Наиболее вероятный диагноз: "Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга-Ли"... Вопрос 2 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 5386 в 1 мм3 БЕЛОК 1200 мг/л САХАР 2,76 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди ++++ Реакция Нонне-Апельта ++++ Нейтрофилы 98% Лимфоциты 2% Ликворное давление - 430 мм вод. ст. Цвет- в норме должна быть бесцветной. Мутность- в норме должна быть прозрачной. Наблюдается клеточно-белковая диссоциация. Наблюдается повышение количества белка. Сахар в норме. Резкое повышение нейтрофилов. Повышение ликворного давления. Редакция Панди и Нонне- Апельта резко положительные. Все перечисленные данные анализа спинномозговой жидкости свидетельствуют о мененгите бактериального генеза. опрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки. 1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование. 2.Необходимые методы лабораторного обследования. 3.Меры профилактики в очаге. 1. Можно предположить диагноз первичный гнойный менингит. Диагноз поставлен на основании жалоб (заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота), данных объективного осмотра (геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки) и данных исследования ликвора ( при люмбальной пункции получен гнойный ликвор). 2. Необходимо провести исследование спинномозговой жидкости, экспресс- тест для быстрого определения возбудителя, тест латекс- агглютинации, тест с Limulus амебоцидным лизатом. 3. Необходимо провести активную иммунизацию с помощью менингококковых вакцин ( полисахаридные вакцины А и С). Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Задача 1 Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации. 1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием. 2. Перечислите возможные осложнения. 3. Дайте классификацию болезни. 4. Лечение Задача 2 Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови. При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica. Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре. 1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием. 2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии. 3. Оцените данные лабораторных исследований. Задача 1 1. Дизентерия, колитический вариант течения. Диагноз поставлен на основании жалоб (повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота) и осмотра (температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации). 2. Осложнениями могут быть дисбактериоз,перфорация кишечника, парез кишечника, инвагинация кишечника, серозный и перфоративный гнойные перитонита, геморрой, трещины и эрозии заднего прохода, выпадание слизистой оболочки прямой кишки. 3. Классификация 1) острая дизентерия с разными видами тяжести: - типичная колитическая - атипичная ( гастроэнтероколитическая , гастроэнтеритическая) 2) хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: - рецидивирующая - непрерывная 3) шигеллезное бактериовыделение: - субклиническое - реконвалесцентное 4. Лечение При остром течении заболевания Диета- стол 4 Антибактериальная терапия курсом 5-7 дней - фторхинолоны, тетрациклины, ампициллины , цефалоспорины, комбинированные сульфаниламиды. Эубиотики ( бифидумбактерин, лактобактерин) По показаниям дезинтоксикационная , симптоматическая, иммуномодуляторы, ферментные препараты, спазмолитики, вяжущие средства. При хроническом течении заболевания Индивидуальный подход к каждому больному с учётом иммуного статуса. Задача 2 1. Кишечный амебиаз Диагноз поставлен на основании жалоб (боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки), данных объективного осмотра (состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови), данных лабораторных исследований (При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.) 2.Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре. Это свидетельствует о преимущественном поражении дистальных отделов толстой кишки. 3. При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica. Так как выделена большая вегетативная форма, то подтверждается заболевание Амебиаз. КомментарииКомментарий: К задаче 2. Желательно указывать острый или хронический вариант течения заболевания... Вопрос 1 Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больного. 3. Лечение. Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больного. Лечение. Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии. Предварительный диагноз и его обоснование. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте. Неотложная терапия. Задача 1 1. На основании жалоб( слабость,урчание в околопупочной области, обильные водянистые испражнения,) , осмотра(незначительно снижена температура и АД) можно поставить диагноз пищевая токсикоиныекция). 2.бак посев испражнений, серологическое исследование с аутоштаммом. 3. Сифонные клизмы, энтеросорбенты ( активированный уголь и др.), витамины, регидрационная терапия ( трисоль,дисоль). Задача 2 1. На основании жалоб ( урчание вокруг пупка, обильные белесоватые испражнения 5 раз), осмотра( бледность кожных покровов, сухость языка , болезненность живота при пальпации), учитывая,что больной часто употреблял в пищу сырое молоко и вяленую рыбу можно поставить диагноз холера. 2. Бактериологическое исследование испражнений, серологические методы (РКА, ИФА,ПЦР), люминисцентно- серологический метод, иммобилизация вибрионов холерной О- сывороткой с последующей микроскопией в темном поле. 3.Регидрационная терапия( дисоль, трисоль и др.), этиотропное лечение( доксициклин, фторхинолоны). Задача 3. 1. На основании жалоб ( острое начало,повышение температуры до фибрильных цифр, озноб, сильная головная боль, рвота, обильный водянистый стул), осмотра( боли при пальпации,больше в эпигастрии, сухость кожных покровов) можно поставить диагноз сальмонеллёз, гастроэнтеритический вариант. 2. У больного развился гиповолемический шок,так как кожа сухая, горячая, заострены черты лица, частый пульс слабого наполнения и напряжения, низкое артериальное давление, тоны сердца глухие. 3. Назначюется полиионные кристаллоидные растворы внутривенно струйно,а затем внутривенно капельно, растворы калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3-4 раза в день. КомментарииКомментарий: К задаче 1. Эпидемиологический анамнез (поездка в Индию), гипотермия, говорят, скорее в пользу диагноза "Холера"... Оценка 7,00 из 10,00 (70%) Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет. 1.Предварительный диагноз. 2.Обосновать диагноз. 3.Степень тяжести. 1. Предварительный диагноз- грипп. 2. Диагноз поставлен на основании жалоб ( температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние), анамнеза заболевания ( очень острое начало с ознобом), объективного осмотра ( Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет). 3. Гипертоксическая форма. КомментарииКомментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы. 1.Предварительный диагноз. 2.Обосновать предварительный диагноз. 3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания. 4.Этиотропная терапия 1. Предварительный диагноз- грипп. 2. Диагноз поставлен на основании жалоб ( ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость), анамнеза заболевания ( острое начало, На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы), данных объективно осмотра ( тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет). 3. Предполагаемая причина затянувшегося течения заболевания- осложнение бронхитом. 4. Постельный режим, обильное питье, витамины, десенсибилизирующие, жаропонижающие, антигистаминные. Этиотропное лечение- противовирусные ( Ремантадин) Назначается антибактериальная терапия ( пенициллины). КомментарииКомментарий: Не распознана пневмония Вопрос 1 Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час. 1. Обоснуйте предположительный диагноз 2. Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания 3. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания 4. Объем дифференциального диагноза 5. Лечение больного (с учётом нозогеографии) 1. Диагноз- малярия, поздний рецидив. Диагноз поставлен на основании жалоб (приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. ), объективного осмотра (состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки ), данных лабораторных исследований (В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%). 2. Осложнением является острый гемолиз эритроцитов. Об этом свидетельствуют такие признаки: озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. 3. О тяжести заболевания свидетельствует гемограмма- анемия,снижение уровня гемоглобина, лейкопения и повышенный уровень СОЭ. А так же суточное количество мочи- олигурия. 4. Малярию необходимо дифференцировать с гриппом, сырным тифом, брюшным тифом, лептоспирозом, сепсисом , острым бруцеллезом. 5. Необходимо применение гематошизотропных и гематоцидных препаратов. К первым относятся- делагил, хинин, хлорохин и ДР. Ко вторым - пириметамин , примахин, хиноцид. КомментарииКомментарий: У острого гемолиза эритроцитов есть название "ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯ ЛИХОРАДКА"... Вопрос 2 Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04. с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери ребёнок болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В последующие дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки была рвота. Живет постоянно в Донецке. До заболевания ребёнок в течение месяца жил у бабушки в Запорожской области, где был больной с лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В крови: Эр - 2,4 х 1012; Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9, Л - 8,0 х 109. 1. Обоснуйте предположительный диагноз 2. Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить? 3. Как подтвердить диагноз? 4. Следует ли начать специфическое лечение больного? 1. Диагноз - малярия четырехдневная. Диагноз поставлен на основании жалоб (Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В последующие дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки была рвота.), объективно осмотра (При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см), эпидемиологического анамнеза (Живет постоянно в Донецке. До заболевания ребёнок в течение месяца жил у бабушки в Запорожской области, где был больной с лихорадкой, приехавший из Афганистана), данных общего анализа крови ( анемия, снижение уровня гемоглобина). 2. Необходимо провести паразитологическое исследования крови ( исследование толстой капли крови и тонкого мазка), можно провести серологическое исследование ( РНГА, РСК, РИФ). 3. Диагноз можно подтвердить при помощи паразитологического исследования крови ( толстая капля крови и тонкий мазок крови). 4. Необходимо начать специфическое лечение только после подтверждения диагноза посредством лабораторных исследований. Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре. 1. Предварительный диагноз. Обоснование 2. Клиническая форма болезни 3. Способы подтверждения диагноза 4. Этиотропное и патогенетическое лечение 1. Предварительный диагноз- лаймоборрелиоз, поздний период, персистирующая форма. Диагноз поставлен на основании жалоб (выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности) и анамнеза заболевания ( За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре). 2. Клиническая форма болезни- персистирующая. 3. Способы подтверждения диагноза: - общий анализ крови ( лейкоцитоз, повышение СОЭ) - бактериоскопическое исследование крови - посев крови на жидкие питательные среды - серологическое исследование ( РНИФ, ИФА, иммуноблоттинг) 4. Лечение: - антибактериальная терапия ( Цефтриаксон внутривенно по 2 гр 1 раз в сутки в течение 2-4 недель) - нестероидные противовоспалительные препараты - десенсибилизирующие средства - общеукрепляющие средства - витамины - физиотерапевтические процедуры КомментарииКомментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса У беременной женщины после короткого периода боли и жжения на лобке и на половых губах появились отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков. Часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости. Ранее не болела. Беременность первая, желанная, 38 недель. 1. Обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите осложнение, развитие которого возможно у женщины. 3. Какие лабораторные данные могут подтвердить диагноз? 4. Тактика ведения больной. 5. Лечение. 1. Предположительный диагноз- генитальный герпес беременных. Диагноз поставлен на основании жалоб ( боль и жжение на лобке и половых губах) и осмотра ( отёк, краснота и множественная сыпь в виде пузырьков, часть пузырьков вскрылось с выделением желтоватой жидкости) 2. Может развиться перинатальный герпес плода. 3. Лабораторные исследования: - вирусологическое исследования содержимого везикул - серологическое исследование ( РНИФ, РСК, ИФА, ПЦР) 4. Необходимо госпитализировать больную в отделении патологии беременных и назначить соответствующее лечение. 5. Лечение: - ацикловир по 200 мг 5 раз в день курсом 5-10 дней. - местное лечение: холодные компрессы с жидкостью Бурова, мазь 5% ацикловир или зовиракс. КомментарииКомментарий: Не определена тактика РОДОРАЗРЕШЕНИЯ... Вопрос 1 Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Пациент поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратились рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе. 1. Выделите ведущие синдромы 2. Обоснуйте предположительный диагноз 3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить 4. План обследования больного 5. Неотложные мероприятия 1. Ведущие синдромы: общеинтоксикационный, гастроинтерстицеальный. 2. Предположительный диагноз- ботулизм, гастроэнтероколитический вариант,тяжёлое течение. Диагноз был поставлен на основании жалоб (головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения), объективного осмотра (Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые), данных эпидемиологического анамнеза (накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру). 3. Необходимо уточнить, была ли колбаса и консервированная пища домашнего приготовления, кто ещё из его окружения ел эти продукты ( если ел - выяснить,были ли такие же проявления заболевания,как и у пациента). 4. План обследования: - общий анализ крови - общий анализ мочи - биологическая проба крови пациента на лабораторных мышах - консультация офтальмолога - консультация гастроэнтеролога 5. Проводим ИВЛ. Необходимо сделать промывания желудка, очистительной клизмы, дать солевое слабительное. Введение поливалентной противоботулинической сыворотки по методу Безредки. Массивная дезинтоксикационная терапии (реополиглюкин или гемодез). Провести гиперболическую оксигенацию. КомментарииКомментарий: Диагноз не верен. АМАВРОЗ - при знак отравления МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ... Вопрос 2 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь). 1.Выделите ведущие синдромы заболевания. 2.Диагноз и его обоснование. 3.Степень тяжести заболевания и его обоснование. 4.В каком отделении должен находиться больной. 5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение. 1. Ведущие синдромы: судорожный синдром. 2. Диагноз - столбняк (травматический). Диагноз поставлен на основании жалоб (затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды), данных объективного осмотра ( состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены), данных эпидемиологического анамнеза (Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь)). 3. Степень тяжести заболевания - среднетяжелая ( т.к. инкубационный период составляет 15-20 дней, симптомы болезни развиваются в течении 5-6 дней, судороги возникают несколько раз в сутки). 4. Пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии и реанимации. 5. С целью снижения мышечного тонуса назначаем седативные, наркотические, нейроплегические средства и миорелаксанты. Например,широко применяется диазепам по 5-10 мг внутрь каждые 2-4 часа. Инфецированную рану обкалываем противостолбнячной сывороткой ( в дозе 1000-3000 МЕ). Затем тщательная ревизия и хирургическая обработка раны с широкими лампасными разрезами. Назначаем протеолитические ферменты ( трипсин, химотрипсин). Вводим противостолбнячную сыворотку внутримышечно 50000 МЕ. Для предупреждения бактериальных осложнений назначаем антибиотики ( бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалом 6 часов) . Проводим мероприятия против появления пролежней ( смена нательного и постельного белья, разглаживание постельного белья, частое переворачивание больного). Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Задача 1 Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча. При биохимическом исследовании крови: билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%. Ваш диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования План лечения Задача 2 Пациент, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость. При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. План дополнительных методов исследования План лечения Задача 3 У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения Задача 1 1. Вирусный гепатит А Диагноз поставлен на основании жалоб (пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча, анамнезе заболевания ( находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось), данных биохимии крови ( билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%). 2. Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам). 3. Лечение: - лечебно- охранительный режим - диета ( стол номер 5а) Этиотропной терапии не проводится Задача 2 1. Вирусный гепатит В. Диагноз поставлен на основании жалоб ( В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость), осмотра ( резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра), данных биохимии крови ( билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол). 2. Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам). 3. Лечение: - лечебно- охранительный режим - диета ( стол номер 5а) Этиотропной терапии не проводится Задача 3. 1. Вирусный гепатит А, хроническая форма. Диагноз поставлен на основании лабораторных данных ( повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.) 2. Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам). 3. Лечение: - лечебно- охранительный режим - диета ( стол номер 5а) Этиотропной терапии не проводится КомментарииКомментарий: Диагнозы лучше формулировать в полной развернутой форме... Вопрос 2 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Задача 1 У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. Жалоб нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см. 1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование 2. План дополнительных методов исследования 3. План лечения Задача 2 У пациента заболевание началось с повышения температуры до 38 - 38,5оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. При осмотре выявлено увеличение печени. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgM anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр. 1. Ваш диагноз и его обоснование 2. План дополнительных методов исследования 3. План лечения Задача 3 Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, переведена в инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по поводу острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. В анализах крови: Л-3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных исследований Ваша тактика Задача 1 1. Вирусный гепатит С, хроническая форма. Диагноз поставлен на основании жалоб ( Жалоб нет), анамнеза жизни ( работающего в отделении реанимации), лабораторных данных ( при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. ), осмотра ( Печень увеличена до 1,5 см.) 2. Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам). 3. Лечение: - лечебно- охранительный режим - диета ( стол номер 5а) Задача 2 1. Вирусный гепатит А. Диагноз поставлен на основании жалоб ( повышения температуры до 38 - 38,5оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер), осмотра ( выявлено увеличение печени), данных иммунологического исследования крови ( IgM anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.). 2. Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам). 3. Лечение: - лечебно- охранительный режим - диета ( стол номер 5а) Этиотропной терапии не проводится Задача 3. 1. Вирусный гепатит В. Диагноз поставлен на основании жалоб ( Заболевание началось постепенно с резкой общей слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура тела со 2-го дня болезни 38-39°С, с 3-го дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была многократная рвота. На 8-й день болезни появилась желтуха), осмотра ( При поступлении больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягкий, резко болезненная при пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин., ритмичный, мягкий, АД-100/40 мм рт.ст. ) , лабораторных данных ( :Л-3,2*109/л с нейтрофильным сдвигом, СОЭ - 3 мм/час; билирубин общий - 240 мкмоль/л, прямой - 180 мкмоль/л, АлАТ - 6,0 мкмоль/час/л, протромбин - 45%.). 2. Необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью нахождения маркеров вирусного гепатита ( вирусные антигены, геном вируса, антитела к вирусу или отдельным его антигенам). 3. Лечение: - лечебно- охранительный режим - диета ( стол номер 5а) -внутривенное введение жидкости с целью коррекции гиповолемии и дисэлектролитемии. Вопрос 1 Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Определите тактику врача. Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза. Принципы профилактики 1 Предварительный диагноз- острая ВИЧ- инфекция без вторичных заболеваний. Диагноз поставлен на основании жалоб ( на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес), осмотра ( пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет), данных анамнеза жизни ( женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами). 2. Необходимо выполнить необходимые лабораторные исследования, проверить жену пациента на наличие ВИЧ- инфекции. 3. Лабораторные исследования: - ИФА - дополнительные тесты, предназначенные для определения антител к отдельным антигенам вируса ( gp 41, gp 120, gp 160) 4. Принципы профилактики: Существует 4 основных направления: - предупреждение половой передачи ВИЧ ( обучение безопасному половому поведению) - предупреждение передачи ВИЧ через кровь ( снабжение безопасными препаратами,приготовленными из крови) - предупреждение парентеральной передачи ВИЧ ( обеспечение медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, проведение химиопрофилактики) - организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семье и окружающим. КомментарииКомментарий: Диагноз не верен. Длинноват эпидемиологический анамнез для ОСТРОЙ ретровирусной инфекции.. Вопрос 2 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Не отмеченоОтметить вопрос Текст вопроса В здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице. 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите тактику врача здравпункта. 3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза. 4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ. 1. Предварительный диагноз- острая ВИЧ- инфекция без вторичных заболеваний. Диагноз поставлен на основании жалоб ( на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг), осмотра ( При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей), данных анамнеза ( имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице). 2. Врач здравпункта должен направить больную в инфекционное отделение. 3. Лабораторные исследования: - ИФА - дополнительные тесты, предназначенные для определения антител к отдельным антигенам вируса ( gp 41, gp 120, gp 160) 4. Принципы профилактики: Существует 4 основных направления: - предупреждение половой передачи ВИЧ ( обучение безопасному половому поведению) - предупреждение передачи ВИЧ через кровь ( снабжение безопасными препаратами,приготовленными из крови) - предупреждение парентеральной передачи ВИЧ ( обеспечение медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, проведение химиопрофилактики) - организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семье и окружающим. Лечение: Необходима антиретровирусная терапия - нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы ( зидовудин, тенофовир) - ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ( невирапин) - ингибиторы протеазы ( атазановир) - ингибиторы интегразы ( релтегравир) - ингибиторы слияния ( энфувиртид) - антагонисты рецепторов ( маравирок) Назначаем не менее трёх АРП( например 2 НИОТ + ИП). ЗАДАЧА 1 Больной поступил в отделение на 23 день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, отсутствие аппетита. Больной вял, адинамичен, бледный. Живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный, печень на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно. С 6 дня болезни температура утром была в пределах 39 - 39, 3ᵒС, вечером 40 -40,1ᵒС. 21 дня болезни разница между утренней и вечерней температурой составляла 2 - 2,5ᵒС. Диагноз и его обоснование В какую клиническую стадию болезни поступил больной Каким типом температурной кривой сопровождалось заболевание Как называется отрезок температурной кривой с 21 дня болезни Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза в день поступления; перечислите материал, подлежащий исследованию 1. |