Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаК гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение 1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения. 2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза? 3. План обследования. 4. Тактика ведения. Прогноз. 1. Нет, так как у пациента присутствует клиника иммунодефицита (частый жидкий стул в течении полугода, дважды перенёс пневмонию за последние 3 года, лихорадил, кандидоз полости рта, потеря веса на 17 кг, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит). 2. Нужно спросить про половые контакты (гетеро- или гомосексуальные), использует ли больной презервативы, количество половых партнеров, были его половые партнеры ВИЧ инфицированными, употребляет ли инъекционные наркотики, были ли гемотрансфузии или трансплантация органов. 3. ОАК, ОАМ. Серологические методы: - Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА); - Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ; - Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8. - ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg); - ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки; 4. Пациента необходимо направить в центр СПИДа, для подтверждения диагноза и определения антиретровирусной терапии. Прогноз благоприятный при соблюдении пациентом антиретровирусной терапии. КомментарииКомментарий: Вопрос 2Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаУ больного 37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день- 37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД- 24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps-80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ- 20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф- 13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота. 1. Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные. 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)? 4. Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза. 5. Врачебная тактика в данном случае. 1. Клинически: - Интоксикационый синдром (повышенная потливость, температура 37,5-38,3, умеренная головная боль, слабость) - Синдром иммунодефицита (генирализованная лимфоаденопатия) - Гепатолиенальный: гепатоспленомегалия - Менигеальный (слабоположительный симптом Керинга, повторная рвота) В крови: лимфопения, нейтрофильный сдвиг влево, повышенное СОЭ 2. ВИЧ, 4Б стадия, инфильтративный туберкулез левой верхушечной области 3. Нужно спросить про половые контакты (гетеро- или гомосексуальные), использует ли больной презервативы, количество половых партнеров, были его половые партнеры ВИЧ инфицированными, употребляет ли инъекционные наркотики, были ли гемотрансфузии или трансплантация органов. 4. Бактериоскопический: микроскопия мокроты на КУБ Бактериологический: посев мокроты определение антибиотикочуствительности. Люмбальная пункция: клинический анализ ликвора, посев на питательную среду Серологические методы: - Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА); - Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ; - Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8. - ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg); - ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки; 5. Пациента необходимо направить в центр СПИДа, для подтверждения диагноза и определения антиретровирусной терапии. Направить в тубдиспансер для лечения туберкулеза. КомментарииКомментарий: Дз верный, но нельзя достоверно исключить менингит.
Начало формы |