Главная страница
Навигация по странице:

  • Оценка 7,00

  • Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз


    Скачать 0.9 Mb.
    НазваниеСформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
    Дата10.03.2021
    Размер0.9 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаzadachi_IB.docx
    ТипДокументы
    #183552
    страница27 из 61
    1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   61

    Вопрос 1


    Выполнен

    Баллов: 5,00 из 5,00

    Отметить вопрос

    Текст вопроса


    К гастроэнтерологу обратился больной  25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение

    1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

    2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?
    3. План обследования. 

    4. Тактика ведения. Прогноз.

    1. Нет, так как у пациента присутствует клиника иммунодефицита (частый жидкий стул в течении полугода, дважды перенёс пневмонию за последние 3 года, лихорадил, кандидоз полости рта, потеря веса на 17 кг, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит). 

    2. Нужно спросить про половые контакты (гетеро- или гомосексуальные), использует ли больной презервативы, количество половых партнеров, были его половые партнеры ВИЧ инфицированными, употребляет ли инъекционные наркотики, были ли гемотрансфузии или трансплантация органов.

    3.  ОАК, ОАМ.

    Серологические методы:

    - Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);

    - Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ;

    - Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8.

    - ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);

    - ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;

    4. Пациента необходимо направить в центр СПИДа, для подтверждения диагноза и определения антиретровирусной терапии.

    Прогноз благоприятный при соблюдении пациентом антиретровирусной терапии.

    Комментарии


    Комментарий:

    Вопрос 2


    Выполнен

    Баллов: 5,00 из 5,00

    Отметить вопрос

    Текст вопроса


    У больного  37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день- 37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД- 24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps-80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ- 20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф- 13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

    1. Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

    2. Сформулируйте предварительный диагноз.

    3. Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

    4. Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

    5. Врачебная тактика в данном случае.

    1. Клинически: 

    - Интоксикационый синдром (повышенная потливость, температура 37,5-38,3, умеренная головная боль, слабость) 

    - Синдром иммунодефицита (генирализованная лимфоаденопатия)

    - Гепатолиенальный: гепатоспленомегалия

    - Менигеальный (слабоположительный симптом Керинга, повторная рвота)

    В крови: лимфопения, нейтрофильный сдвиг влево, повышенное СОЭ

    2. ВИЧ, 4Б стадия, инфильтративный туберкулез левой верхушечной области 

    3. Нужно спросить про половые контакты (гетеро- или гомосексуальные), использует ли больной презервативы, количество половых партнеров, были его половые партнеры ВИЧ инфицированными, употребляет ли инъекционные наркотики, были ли гемотрансфузии или трансплантация органов.

    4. Бактериоскопический: микроскопия мокроты на КУБ

    Бактериологический: посев мокроты определение антибиотикочуствительности.

    Люмбальная пункция: клинический анализ ликвора, посев на питательную среду

    Серологические методы:

    - Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);

    - Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ;

    - Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8.

    - ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);

    - ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;

    5. Пациента необходимо направить в центр СПИДа, для подтверждения диагноза и определения антиретровирусной терапии.

    Направить в тубдиспансер для лечения туберкулеза.

    Комментарии


    Комментарий:

    Дз верный, но нельзя достоверно исключить менингит. 


    Оценка

    7,00 из 10,00 (70%)

    Начало формы
    1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   61


    написать администратору сайта