Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 2Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаБольная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры, обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года. 1. После анализа данных сформулируйте клинический синдром 2. Обоснуйте диагноз 3.Чем объяснить тяжесть состояние больной? 4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете? 5.Назначьте лечение больной 1 Интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, потливость, общая слабость, головная боль) 2 На основании эпидемиологического анамнеза: 2 недели назад приехала из Ганы, где находилась в течении года; Имеется характерная клиника малярийного пароксизма: заболевание началось с озноба, затем жар - температура поднялась до 39.0, а через шесть часов снизилась до 37,4 с профузной потливостью. Во время приступа была тошнота, неукротимая рвота. В период подъема температуры отмечались миалгии и головная боль. Повторение приступа озноба соответствует цикличности трехдневной малярии. 3 Снижение иммунитета на фоне беременности, гестоза, длительного перелета. 4. Микроскопия толстой капли для подтверждения диагноза и тонкий мазок для верификации вида возбудителя. Серологический: РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА, ПЦР Экспресс метод: ИФА Результат: обнаружение плазмодия в мазках, подтверждение малярии ОАК: анемия, лейкопения, относительный лифмомоноцитоз 5. Этиотропная терапия: Хинин 10 мг\кг\сут внутрь 3р/д + клиндамицин 10 мг/кг 2р/д в течение 7 дней (при возникновении повторной рвоты в/в) -Патогенетическая терапия: регидратация (коллоиды, кристаллоиды), дезитоксикация, оксигенотерапия. -Симптоматическая терапия -Консультация акушера-гинеколога КомментарииКомментарий: Вопрос 1Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаБольная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с места работы в клинику профболезней с жалобами на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение при глотании, одышку при физической нагрузке. Заболела остро во время работы в день поступления в стационар. Объективно: состояние тяжелое, Т 37,5 ◦С, голос тихий, речь невнятная. Кожа бледная. ЧДД 22/мин, Р- 100/мин, АД 100/80 мм рт. ст. в легких ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистая полости рта сухая. Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвергенции и отведении, двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого неба. Мышечный тонус снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 работницы бригады, где работала пациентка. 1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать 3. Каков механизм неврологических нарушений 4. Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз 5. Какие мероприятия следует провести в очаге 1. Необходимо узнать что употребляли в пищу работницы бригады 2. Необходимо дифференцировать с: пищевой токсикоинфекцией, полиомиелитом (бульбарной формой), отравление ФОС, вирусными энцефалитами, синдромом Гийена-Баре, ОНМК ствола мозга, отравление атропином, отравление метиловым спиртом. 3. Ботулотоксин всасываясь в жкт попадает в кровь, с током крови транспортируется в нервную систему. Путем эндоцитоза попадает в нервные клетки, нарушая энергетический обмен. Нарушается синтез холинацетилтрансферазы, активирующей образование ацетилхолина. Следствием этого является нарушение проведения или исчезновение нервно-мышечного импульса, что приводит к развитию обратимых парезов или параличей. 4. Биологическая проба: кровь на реакцию нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками на белых мышах (обнаружение ботулинического токсина в крови является подтверждением диагноза) Бактериологические исследования промывных вод желудка, рвотных масс, испражнений больного, остатков подозрительного продукта 5. Больных со схожей симптоматикой и употреблявших подозрительный продукт госпитализировать. Определение у уничтожение подозрительного продукта. Санитарно-просветительская деятельность по поводу приготовления домашних консерв, предупреждение токсинообразования. Активная иммунизация населения против ботулизма сорбированным поли-анатоксином. КомментарииКомментарий: Акцентируется внимание не на всех продуктах, а конкретно интересующих нас. |