Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00  Отметить вопросТекст вопросаБольной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф. 1. С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф 2. Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится). Обосновать. Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным. 1. Предварительный диагноз 2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного 3. Тактика врача Задача 1 1. Серологическим методом: определение комплименсвязующий антител в реакции связывания комплимента, РНГА с антигеном риккетсии провачека; в РИФ ИФА, определение IgM и IgG к риккетсии, ПЦР определение ДНК риккетсии провачека. 2. Да, так как больной заразен последние 2-3 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период и еще 2-8 дней после нормализации температуры (происходит рассасывание сыпнотифоидных гранулём Попова - Давыдовского) Задача 2 1. Лептоспироз, желтушная форма, менингеальный синдром, тяжелая степень 2. Ухудшение состояния обусловлено менигеальным синдромом (менингизмом): интенсивная головная боль, тошнота, рвота 3. Тактика лечения: -Перевод пациента в палату интенсивной терапии -Дезинтоксикационная терапия: в/в введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин), кристаллоидов (р-р Рингера, трисоль) Инфузионная терапия ограничивается для предотвращения отёка мозга -Форсированный диурез: маннитол+фуросемид, котроль КЩС, электролитов -Глюкокортикоиды: Дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг -Этиотропная терапия: Бензилпенициллин 6-12 (до 18 при поражении ЦНС) тыс ED/сутки в/м или Ампициллин 500-100мг 4р/д в течении 5-10 суток -Симптоматическая терапия: анальгетики -Консультация невролога КомментарииКомментарий: Задание 1верно. Задание 2-почему менингизм(он будет давать вторую волну лихорадки?), а не менингит? Вопрос 1Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопросаБольной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии по поводу острого гнойного менингита. Состояние больного было стабильно тяжелое. Через 24 часа с момента госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента резко ухудшилось: сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артериальная гипертензия, стремительно наростает одышка, судороги. 1.Чем обусловлено ухудшение состояния. Обоснование. 2.Лабораторная диагностика 3.Принципы лечения. 1 Отёк и набухание головного мозга Обоснование: на фоне терапии потеря сознания, гиперемия лица и шеи, брадикардия, артериальная гипертензия, нарастание одышки, судороги 2. ОАК, Люмбальная пункция: общий анализ СМЖ Бактериологический метод: посев ликвора, крови, мазок из носоглотки Серологический: определение антигена с помощью РЛА, РИФ, ПЦР к ДНК менингококка; РПГА, РИФ на 3-5 день болезни. Бактериоскопия: ликвор или кровь окраска по Грамму или метиленовым синим 3. - Противосудорожные: Диазепам, Сибазон, Магния сульфат. - Дегидратационная терапия: Фуросемид + Маннитол - Оксигенотерапия (ИВЛ) - Дезинтоксикационная терапия: коллоиды (альбумин, реополиглюкин) и кристаллоиды (физ. р-р., р-р. Рингера, Трисоль) 1/2-2/3 физиологической потребности - Зондовое или полное парентральное питание - Этиотропная терапия: Пенициллин 300-400 тыс ЕД/кг/сут в/в с интервалом 4 часа или Цефтриаксон 4г/сут 5-10 дней (до санации ликвора). - Глюкокортикоиды: Дексаметазон, Преднизолон - Коррекция электролитных нарушений и КЩР. - Стабилизация гемодинамики КомментарииКомментарий: |