Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 2Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаБольная, 62 лет, домохозяйка, госпитализирована в инфекционное отделение на 6-й день болезни. При поступлении: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги тонические, повторяются каждые 25-30 минут, при глотании возникает поперхивание. Умеренно выражена потливость, температура - Збо С, Р - 104 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 140/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание задержано. 1.Выделите ведущие синдромы заболевания. 2.Обоснуйте предположительный диагноз. 3.Какие дополнительные сведения о больной Вы хотели бы получить. 4.Назначьте этиотропную терапию. 1. Судорожный, бульбарный, дизурический, интоксикационный, гипертензионный синдромы 2. Столбняк, средне-тяжелое течение На основании характерной клиники: тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, тонические судороги, которые повторяются каждые 25-30 минут, дисфагия, умеренная потливость, повышение температуры до 38, тахикардия, повышение АД - 140/100 мм рт.ст., задержано мочеиспускание. 3. Были ли ранения при которых могла заразится столбняком (ржавым гвоздем, во время работы в огороде и др.) 4. Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина: в/м однократно 50–100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина. Антибиотики: бензилпенициллин по 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов или тетрациклин по 500 мг 4р/д КомментарииКомментарий: Вопрос 1Выполнен Баллов: 9,00 из 10,00 Отметить вопросТекст вопросаВ инфекционное отделение поступила молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне госпитализации. Повысилась температура до 38,1ᵒ С. Появился отек шеи и верхней части грудной клетки. В центре отека язвенная поверхность с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненная. 1. Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием. 2. План обследования больной. 3. Лечение Поступивший в стационар больной во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. На 3-й день болезни отметил значительную боль в правой подмышечной области и два подвижных плотных образований величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Через 3 недели от начала болезни кожа в месте образований стала красной, отечной и появился гной молочно - белого цвета, без запаха, напоминающий сливки. Температура в течение 8 дней была высокой, а затем субфебрильной. 1. Предварительный диагноз 2. Клиническая форма заболевания 3. Механизм заражения 4. Дополнительное обследование Задача 1 1. Сибирская язва, кожная форма На основании эпиданамнеза: женщина работает дояркой; характерной клиники: повышение температуры до 38,1, появление на шеи зудящего узелка а затем отека шеи и верхней части грудной клетки, в центре отёка сибиреязвенный карбункул (с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненный) 2. ОАК, Аллергическая внутрикожная проба с антраксином после 5 дня болезни Бактериоскопия содержимого карбункула, окрашивание по Граму Бактериологический посев содержимого карбункула Серологический: ПЦР, РИФ, ИФА 3. Этиотропная терапия: ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов внутрь, доксициклин 100 мг внутрь каждые 12 часов или амоксициллин 500 мг внутрь каждые 8 часов. Курсом 7-10 дней. + Противосибиреязвенный иммуноглобулин 20 мл в/м Патогенетическая терапия: в/в солевые растворы (трисоль, хлосоль, квартосоль) или коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан, реополиглюкин). Местная обработка антисептиками, повязки не накладываются. Хирургическая обработка противопоказана, поскольку она способствует генерализации инфекции. Задача 2 1. Туляремия, бубонная форма 2. Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (бубонная) 3. Во время разделывания тушки ондатры, контактно через кожу 4. ОАК. Биологический метод: заражение животных (белых мышей или морских свинок) пунктатом бубона, гноем подкожно или внутрибрюшинно. Зараженные животные погибают на 3-4 сутки, их их органов делают мазки отпечатки и делают поев на желточную среду для выделения возбудителя. Бактериологический посев отделяемого бубона или пунктата бубона на питательные среды Кожно-аллергическая проба с тулярином (0,1 мл внутрикожно), положительна с 3-5 дня болезни. Учет через 24-48-72 часа. Пробу считают положительной при диаметре инфильтрата и гиперемии не менее 0,5 см. Серологические методы: Реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом, РПГА, ПЦР, ИФА к антигену Francisella tularensis, ИФА обнаружение IgM или нарастание титра IgG к F. tularensis. КомментарииКомментарий: Задание 1-почему не стоит накладывать повязку? |