Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаЗадача 1 Пациент, поступил в инфекционную больницу с жалобами на желтушность склер, общую слабость, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, темный цвет мочи. Плохое самочувствие отмечает в течение последних 5 дней. Беспокоит повышение температуры до 37,5°С, плохой аппетит, тошнота, общая слабость, чувство тяжести в эпигастрии. К 5 дню заболевания отметил появление темного цвета мочи, желтушность склер, в связи с чем обратился к участковому врачу. Из анамнеза - ранее вирусным гепатитом не болел. Переливания крови, хирургические операции, диагностические манипуляции за последние 6 мес. не проводились. Наркотические препараты не употребляет. При осмотре отмечается легкая желтушность склер и кожи. Печень у края реберной дуги эластичной консистенции, незначительно болезненна при пальпации. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 105 мкмоль/л, прямой - 81 мкмоль/л, АлАТ - 8,0 ммоль/(ч×л). Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения Задача 2 Пациента в течение 10 дней беспокоили сильные боли в лучезапястных и голеностопных суставах, общая слабость, снижение аппетита. За день до поступления в стационар отметил желтушность кожи и склер. К этому времени суставные боли уменьшились. Желтушность склер и кожи умеренно выражена. При исследовании легких и сердца патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, при пальпации чувствителен в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, селезенка не увеличена. За 2 месяца до настоящего заболевания больной оперирован по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки (резекция желудка). В крови: HbsAg – пол., IgM HbcorAg - пол. Ваш диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения Задача 3 Пациентка, с диагнозом беременность II, 28 недель, поступила в клинику инфекционных болезней с жалобами на сильный зуд кожи, общую слабость. Болеет около 2 недель, в течение которых наблюдаются вышеперечисленные жалобы. За 3 дня до поступления в стационар возникла желтушность кожи. При поступлении состояние удовлетворительное, активна, экскориации на коже в местах расчёсов. Желтушность резко выражена. Живот увеличен в объеме беременной маткой. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Анализ крови: Эр - 4,6х1012, Нв – 142 г/л, ЦП - 0,82, Л - 8,2х109, э - 2%, п - 2%, с - 55%, л - 34%, м - 4%, СОЭ - 44 мм/час. Билирубин крови: общий - 36 мкмоль/л, свободный - 15,2 мкмоль/л. ПТИ - 48%. АЛТ - 2,04 ммоль/(ч×л). Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения Задача 1 1. Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень Обоснование: Жалобы на желтушность склер, общую слабость, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, темный цвет мочи. анамнеза: плохое самочувствие последние 5 дней, повышение температуры до 37,5°С, плохой аппетит, тошнота, общая слабость, чувство тяжести в эпигастрии, к 5 дню появилась темная моча, желтушность склер; анамнез жизни: ранее вирусным гепатитом не болел, переливания крови, хирургические операции, диагностические манипуляции за последние 6 мес. не проводились, наркотические препараты не употребляет. Объективно: легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги эластичной консистенции, незначительно болезненна при пальпации. Лабораторно: повышение общего билирубина - 105 мкмоль/л, прямого - 81 мкмоль/л, АлАТ - 8,0 ммоль/(ч×л) 2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок Серологические методы: IgM анти-HAV УЗИ печени 3. Режим полупостельный, Диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес. дезинтоксикация - обильное питье Этиотропной терапии нет Патогенетическая терапия: энтеросорбенты (смекта, полисорб, активированный уголь) Задача 2 1. Острый вирусный гепатит B, желтушная форма, средня степень тяжести Обоснование: в анамнезе хирургическая операция 2 месяца назад, объективно умеренная желтушность кожи и склер, живот чувствителен при пальпации в правом подреберье, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, лабороторно в крови HbsAg – пол., IgM HbcorAg - пол. 2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок Серологические методы: IgM анти-HDV УЗИ печени 3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес. Этиотропной терапии нет. Патогенетическая терапия: - дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут - симптоматическая Задача 3 1. Острый вирусный гепатит B, желтушная форма, средняя степень, геморрагический синдром Обоснование: Жалобы на сильный зуд кожи, общую слабость в течении последних 2 недель. Появилась желтушность кожи. Объективно: состояние удовлетворительное, экскориации в местах расчёсов, резко выражена желтушность, печень на 1 см ниже края реберной дуги. Лабораторно повышенное СОЭ, сниден протроминовый индекс, повышен билирубин, повышена АлАТ 2. ОАМ, Биохимический анализ: АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок Серологическое исследование: HBsAG IgM анти HBCor HBV УЗИ печени 3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес. Этиотропной терапии нет. Патогенетическая терапия: - дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут - симптоматическая терапия - консультация акушера-гинеколога КомментарииКомментарий: |