Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 2Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаЗадача 1 Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения Задача 2 Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. План дополнительных методов исследования Тактика ведения пациента Задача 3 Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. План дополнительных методов исследования План лечения Задача 1 1. Хронический вирусный гепатит С, желтушная форма, легкая степень Обоснование: у пациента жалоб нет, чувствует себя здоровым, в течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер Объективно: гепатомегалия, желтушность склер Лабораторно: повышен билирубин, повышена АЛТ 2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок Серологическое исследование: IgM anti-HCV, IgG anti-HCV РНК- HCV. УЗИ печени 3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес. Противовирусная терапия: Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800–1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела. Патогенетическая терапия: - дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут - симптоматическая терапия Задача 2 1. Перенесенный вирусный гепатит А Обоснование: обнаружен у него в крови при иммунологическом исследовании IgG HAV 2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок УЗИ печени 3. Лечение не требуется, ведение здорового образа жизни Задача 3 1.Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, тяжелая степень, острая печеночная недостаточность, острая печеночная энцефалопатия, желудочное кровотечение. Обоснование: жалобы на слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле, в последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась желтушность склер. Объективно: вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение, выраженная желтуха, на коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка, печень не пальпируется, при перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. Лабораторно: Ig M HAV – пол. 2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза, ФГДС, УЗИ печени 3. Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапии Этиотропной терапии нет Патогенетическая терапия: - дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут - форсированный диурез фуросемд - симптоматическая терапия Терапия печеночной недостаточности Безбелковая диета (до 20 г сутки) 2000 калорий энтерально или парентреально, Переливание свежезамороженной плазмы 200-600мл/сут Альбмин 200-400мл/сутки КомментарииКомментарий: Задание 3-к биохим анализу:мочевина, креатинин Конец формы |