Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
Серологические методы: - РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.); - ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках; ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах. 5.Этиотропная терапия. Этиотропная терапия назначается после забора материала для лабораторно-этиологического исследования. ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза, 7-10 дней или другие фторхинолоны; цефуроксим аксетил внутрь 0,5-1 г/сут в 2 приема, 7-10 дней или другие цефалоспорины; амоксициллин/клавуланат внутрь по 0,375- 0,625 г через 2-3 раза в сутки 7-10 дней или ампициллин в\м 1,0 г. 4 раза в\м, 7-10 дней. При гепатитной форме: Урсодезоксихолевая кислота, капсулы 250 мг однократно (при холестазе) Допуск переболевших псевдотуберкулезом на работу и в организованные коллективы проводится без ограничений после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического обследования. При суставном синдроме длительно применяют НПВП (нимесил, найз, мовалис). Задача 2 1.Кишечный иерсиниоз, генерализованная форма, тяжелое течение, осложненное парапроктит. Диагноз выставлен на основании сведений эпиданамнеза, острого начала с интоксикации, миалгий, артралгий, дисфункции со стороны ЖКТ, ретроманоскопии, гепатосленомегалии. 2. Абдоминальная форма. 3.высокая температура с ознобом -тошнота, рвота -жидкий стул, с примесью слизи, - вздутие живота, инфильтрация сигмовидной кишки желтушность, полиочаговость 4.Лабораторные исследования: Клинико-лабораторные исследования: Общий анализ крови: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (моноцитарная ангина), умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); ·Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек); электролиты крови - калий, натрий, определение уровня РО2, РСО2; Лабораторно-этиологические исследования: бактериологический метод: − бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах; − бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах; − с определением чувствительности к антибиотикам. Серологические методы: - РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.). - ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках. ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах; 5. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные,десенсибилизирующие,витаминные,метаболические, антиоксидантные препараты. Назначение пробиотиков (бифифрорм) и эубиотиков (линекс) на фоне дисбиоза сочетают с ферментными препаратами (креон, пангрол, мезим). Комментарии Комментарий: Задача 1. диагноз не верный Задача 2. 1.в вопросе о предварительном диагнозе Вы пишете генерализованная форма иерсиниоза, а ниже что абдоминальная! Так какая тогда правильная ? 2. в 3 вопросе нужно было указать стадии патогенеза данной формы иерсиниоза. 3. в лаб диагностике необходимо указывать только те методы, которые используются при данной форме иерсиниоза. Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком. 1. Высказать предположение о возможном диагнозе 2. Наиболее вероятный диагноз 3. Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить 4. Методы лабораторного исследования Задача 1 1.Сибирская язва. Обоснование: острое начало, интоксикация, наличие карбункула (безболезненная язва с черным струпом, перифокальное воспаление), сведения эпиданамнеза. 2. Сибирская язва, кожная форма, карбункулезный вариант, среднетяжелое течение. 3. Нужно выяснить, контактировал ли пациент ближайшие дни с животными, был ли на охоте. 4. Бактериологическое исследование (микроскопия мазков отделяемого язвы, выделение чистой культуры В. anthracis), ПЦР; кожно-аллергическая проба с антраксином не ранее 3-го дня заболевания; серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА) не ранее 10- 12 дня заболевания. У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки. 1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование. 2.Необходимые методы лабораторного обследования. 3.Меры профилактики в очаге. 1. Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма: менингококцемия, менингококковый менингит. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, менингиального синдрома, центральной рвоты, а так же выявление в ликворе Грам негативные диплококки. 2. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, бактериологическое исследование ликвора, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА). 3.Мероприятия по профилактике сводятся к изоляции больного, проведению в коллективах мероприятий по разобщению, т.е. доведению до санитарных норм жилой площади на одного человека, причем до получения результатов бактериологического исследования желательно отделить лиц с картиной назофарингита от не имеющих воспалительных изменений в носоглотке. Всем контактным лицам производим бактериологическое обследование носоглоточной слизи, медицинское наблюдение в течение 10 дней. Допуск больных и носителей в коллектив разрешается только после отрицательного результата бактериологического исследования слизи из носоглотки. У пациента заболевание началось с дисомфорта в подлопаточной области справа, через сутки по ходу межреберья появилась везикулезная сыпь. Лечился амбулаторно, продолжал работать. На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось: температура повысилась до 39,2ºС, присоединилась головная боль, однократно была рвота. Врачом выявлены менингеальные знаки. 1.Диагноз и его обоснование. 2.Специфическое лечение. 1. Герпетический менингит. ДИАГНОЗ ПОСТАВЛЕН НА ОСНОВАНИИ общеинфекционного синдрома, общемозговой симптоматики( слабо выражена), наличие сыпи по ходу межреберья. Но для подтверждения менингита вирус герпеса должен быть выделен из ликвора и крови. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в ликворе и крови (ИФА) или ДНК вируса (ПЦР). С целью определения специфических антител в крови и ликворе используют РН, РСК в динамике. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 нед и достигают максимума на 3 нед. 2. Внутривенное капельное введение противовирусного препарата ацикловира. Текст вопроса АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 2435 в 1 мм3 БЕЛОК 980 мг/л САХАР 2,1 ммоль/л ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л Реакция Панди ++++ Реакция Нонне-Апельта ++++ Нейтрофилы 100% Ликворное давление - 390 мм водного столба. Гнойный менингит (пневмококковый) белково-клеточная диссоциация при анализе спинномозговой жидкости: Цереброспинальная жидкость мутная зеленоватым оттенком, вязкая, выражен нейтрофильный плеоцитоз (более 1500 клеток в 1 мкл), значительно увеличено количество белка (норма 150-600 мг/л), снижено содержание глюкозы(2,22- 3,89 ммоль/л) и хлоридов(120-128 ммоль/л), нейтрофилы 100%, повышенное ликворное давление (нора 100-150 мм водного столба), Реакция Панди ++++; Реакция Нонне-Апельта ++++ - что свидетельствует о повышенном уровне глобулинов. Комментарии Комментарий: да, правильно - это гнойный менингит, как вариант может быть пневмококковый, однако точно без клиники и бактериологического анализа ликвора установить этиологию не возможно. Задача 1 Пациент обратился в клинику инфекционных болезней с жалобами на боли в нижних отделах живота, учащённый до 4 - 5 раз в сутки скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, а иногда и прожилками крови, ложные позывы. Подобные состояния наблюдаются периодически раз в 1 - 2 месяца на протяжении полугода. При ректороманоскопии чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой на которых видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах истончена, тусклая, легко ранимая. 1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием. 2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии. 3. Назначьте план дообследования. 4. Назначьте тактику лечения. Задача 2 Пациентка, гражданка Пакистана, заболела за год до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись. За 5 дней до госпитализации почувствовала боли в грудной клетке справа, повысилась температура до 38,5°С, сухой кашель. В последующие дни появился жидкий скудный стул со слизью и кровью. Боли в грудной клетке усилились температура повысилась до39,3° С, кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета. Кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена. Стул в виде «малинового желе». 1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием. 2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния. 3. Охарактеризуйте изменения в лёгких. 4. Назначьте план обследования больного. Задача 1 1. Хроническая дизентерия,рецидивирующее течение. Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (пол года), диспепсического и болевого синдромов, результатов ректороманоскопии. 2. При ректороманоскопии определяется катарально-геморрагический проктосигмоидит, атрофия слизистой(истончение). 3. Серологическое исследование крови (РНГА, РПГА, ИФА), ПЦР, бактериологического исследования кала. 4. 1. Диета (стол № 4) 2.этиотропная терапия (курсом 5—7 дней — фторхинолонов), и комбинированныех сульфаниламиды (ко-тримоксазол). 3.проводим дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначаем иммуномодуляторы (при хронической форме заболевания под контролем иммунограммы) 4.ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал) 5. энтеросорбенты (смекту, энтеросорб). Задача 2 1.Хронический амебиаз ( с одновременным поражением начальных и дистальных отделов толстой кишки). Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (1,5 месяца), диспепсического, интоксикационного синдромов. Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс лёгкого) 2.Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс лёгкого) 3. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука,кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета (обусловлена прорыво абсцесса в бронх). Нужно назначить рентгенограмму легких. 4. Рентген органов грудной полости, ОАК, серологические исследования — РНГА, ИФА, РИФ( подтверждение внекишечного амебиаза), инструментальные методы диагностики: колоноскопию, рентгенографию, УЗИ, нативный мазок тёплых испражнений, взятых ex tempore( обнаружение вегетативных форм амёб). Задача 1. Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На 2-й день болезни температура снизилась до 37,5°С, стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. При осмотре на 3-й день болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым налетом, сухой.. Живот вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больного. Лечение. Задача 3. Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 кг, конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., получено 400 мл мочи. В крови: мочевина - 9,3 ммоль/л, К - 2,9 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л, Mg – 0,7 ммоль/л. Предварительный диагноз и его обоснование. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте. Неотложная терапия. Задача 1 1.Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, гепатоспленомегалии. 2.Общеклиническое обследование, копрология, бактериологическое исследование кала, мочи, крови на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РИГА) с сальмонеллезным диагностикумом, биохимическое исследование сыворотки крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, К, Са, Mg). 3.Антибактериальная терапия препаратами фторхинолонового ряда(индометацин), дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, адсорбенты, ферменты(энзистал, фестал) Задача 3 1.Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение. ГВШ 3 ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, внешнего вида больного, показателей гемодинамики, гипотермии, судорожного синдрома, В крови - гипокалиемия. 2. Гиповолемический шок. Осложнение развилось на основании потери 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст.( у пациента АД - 60\40 мм рт. ст.), тахикардию, бледность и похолодание кожных покровов, олигурию(400 мл мочи). 3.Интенсивная регидратационная терапия рассчитывается по формуле: У=(РхП)/100%, где Р - масса тела больного,а П - % дефицита массы тела больного ( недостаточно данных для расчета). Acesoli внутривенно капельно быстро. Disoli внутривенно капельно быстро, Sol. Natrii chloridi 0,9%+Sol. Kalii chloridi 4%- внутривенно капельно, Trisoli внутривенно капельно, Kvartasoli, Kvintasoli Холероген - анатоксин и холерная вакцина. Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст. Одновременно выполняем ингаляции воздушно-кислородной смесью. В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки. 1. Предварительный диагноз. 2. Обосновать предварительный диагноз. 3.Лабораторная диагностика 4.Этиотропная терапия 1. Грипп, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненное менингитом . 2. Обоснование: острое начало высокой (39.1-40°) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации, ухудшение состояния: менингеальные симптомы ; Тоны сердца глухие, тахикардия. 3. РФА (реакция флуоресцирующих антител.)- экспресс- метод Серологические методы (РТГА, РСК, РН); ПЦР ОАК: лейкопения, относительный лифоцитоз. исследование СМЖ (при менингите): - цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий; - давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями; - лимфоцитарный плеоцитоз; - повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита); - сахар в норме; - снижение хлоридов. 4. Основным этиотропным препаратом является озельтамивир в дозе 75 мг 1 раза в сутки в течение 5-7 дней.- ГРИПП При развитии менингита зондовое питание (при отсутствии сознания), дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации (менингит). Общий объем инфузии 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез; соблюдать отрицательный баланс в первые 2 суток терапии); Маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80м. Цефалоспорин 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бензилпенициллин- МЕНИНГИТ Комментарии Комментарий: в данном случае подозреваем менингит вирусной этиологии , поэтому назначение антибиотиков для лечение не целесообразно. Но профилактики вторичных инфекций можно. Текст вопроса В летнем лагере возникла вспышка заболевания, характеризующегося острым началом, сопровождающегося высокой лихорадкой, болью в различных группах мышц, головной болью. У двоих заболевших на фоне вышеперечисленных симптомов наблюдалась диарея, у троих - на теле появилась пятнистая сыпь, один - был госпитализирован с подозрением на менингит. 1.Предварительный диагноз 2.Лабораторная диагностика 1. Энтеровирусная инфекция. Диагноз поставлен на основании: полиморфизма клинической картины, эпидемического анамнеза. 2. Клинико-эпидемиологические критерии, ПЦР, вирусологический,экспресс-диагностика: (РИФ, экспресс-тесты), серологический – РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более). |