Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаБольной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет. 1.Предварительный диагноз. 2.Обосновать диагноз. 3.Степень тяжести. 1. Грипп, типичная форма,тяжелая степень, период разгара. 2. На основании анамнеза заболевания: заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморочное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии; объективного осмотра: бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тахикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет, можно предположить диагноз: Грипп, типичная форма,тяжелая степень, период разгара. 3. Степень тяжести: тяжелая, так как выраженная интоксикация, температура до 40,50 С, однократная рвота, полуобморочное состояние, выраженная клиническая картина. КомментарииКомментарий: Вопрос 2Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаБольной Ю, 15 лет, заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура 37,6о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шопотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы. 1.Диагноз и его обоснование. 2.Лабораторная диагностика. 3.Принципы лечения. 1. Парагрипп, легкая форма, гладкое течение. На основании анамнеза заболевания: заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар; объективного осмотра: Температура 37,6о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шепотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы, можно предположить диагноз: Парагрипп, легкая форма, гладкое течение. 2. Лабораторная диагностика: вирусоскопический, вирусологический и серологические методы (РТГА,РСК),ПЦР Материал для исследования: смывы из носа. 3. Постельный режим, обильное питье, поливитамины; Сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галозолин; Муколитики и отхаркивающие препараты: Амброксол,Бромгексин, Ацетилцистеин, Дезинтоксикационная терапия ( растворы Калия хлорида, Натрия ацетата, Натрия хлорида) КомментарииКомментарий: Нет такого понятия гладкое течение. Материалом для исследования может быть и кровь(парные сыворотки ,с целью оценивания наличия наростания титра) В лечении еще нужны фарингосептики, ингаляции Вопрос 1Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаБольной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена. 1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные 2. Какая информация Вам необходима дополнительно? 3. Какое исследование необходимо произвести? 3. Предварительный диагноз и его обоснование 4.Тактика ведения больного 1. По данным эпидемиологического анамнеза ( больной постоянно проживает в Конго) и клиническим данным (в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvаlе) можно предположить у больного диагноз: Малярия, вызванная Plasmodium ovale. 2. Нужно опросить больного были ли клинические проявления малярии ранее, принимал ли профилактическое лечение, кусали ли комары. 3. Паразитологическое исследование "тонкого мазка крови" Серологические исследования: РНИФ,РИФ, РНГА, РЭМА Общий анализ крови 4. Малярия, вызванная Plasmodium ovale период ремиссии. Так как в паразитологическом исследовании "толстой капли крови" были выявлены кольца и гаметы Pl. оvаlе, можно предположить диагноз: Малярия, вызванная Plasmodium ovale. Клинических проявлений нет, однако едасть даннне о выявленных формах паразита, увеличенная селезенка, можно предположить период ремиссии. 5. Гематошизотропные и гаметоцидные препраты: Фанзидар, Примахин противорецидивная терапия: Примахин КомментарииКомментарий: |