Все о депрессии. ВСЕ О ДЕПРЕССИИ. Сычёв, Кирилл Игоревич
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
Первый вариант: это когда депрессия вообще не связана напрямую с психикой. И это единственная ситуация, когда анализы нам помо- гут. Но там диагноз будет из другой главы классификации болезней. Например, сахарный диабет или проблемы со щитовидной железой. Это довольно распространенный вид «скрытой» депрессии, о которой мы обязательно будем говорить в нашей книге. Второй вариант: это когда депрессия первый раз, и мы понятия не име- ем, из-за чего вдруг так случилось. Тогда это называется депрессивный эпизод. И лечим мы это очень аккуратно, одновременно стараясь по- нять: с чего вдруг он развился? Третий вариант: это когда депрессия повторяется уже несколь- ко раз. Мы сдали все анализы и исключили все, что возможно. Посмотрели в динамике, что, кроме депрессии, особо ничего нет. Тогда это называется «рекуррентное депрессивное расстройство». В Америке его называют «большое депрессивное расстройство». Мы будем рассматривать этот вид депрессии наиболее подробно, поскольку именно БДР представляется той самой классической бо- лячкой. Четвертый вариант: биполярная депрессия. Эта штука раньше на- зывалась маниакально-депрессивным психозом. Потом стало понятно, что психоз там вообще не обязателен. Но что обязательно, так это хотя 26 Виды депрессии. Пытаемся понять, что это такое бы одна маниакальная фаза, когда вам резко становится так хорошо, что вы улетаете на оргию в Бразилию или тратите все деньги на покупку вип-курсов Блиновской и Курпатова. Это длится какое-то время и почти всегда заканчивается депрессией. Пятый вариант: депрессии на фоне шизофрении (и некоторых других менее известных широкой аудитории болячек). Как правило, такие шту- ки легко отделить от классики. А то я вас знаю, половина уже поставила себе такой диагноз. Да сто процентов! Шестой вариант: депрессия на фоне всяких сильных стрессов. Например, опухоль в яичках все же оказалась раком. Человек приу- ныл. Начал испытывать множество разной «интересной» симптоматики. Но, как только отряды химиотерапии наголову разбили врага и осво- бодили голову от ненужных экзистенциальных мыслей, все само собой прошло. Жизнь сразу заиграла красками. В этом случае обычно супер- кайфноипрекрасно работает психотерапия. А таблетки, наоборот, могут не оказывать хорошего эффекта. Седьмой вариант: — это предменструальное дисфорическое расстрой- ство. Это когда ПМС настолько мощный, что рушатся здания и жизни. Восьмой вариант: — депрессия на фоне приема различных вкусных таблеточек. Это может показаться абсурдом, но статистика правит миром медицины. И если у одной из десяти участниц исследования оральных контрацептивов вдруг ухудшится настроение и снизится аппетит, а у остальных все будет классно, то фармкомпания наплюет на этот процент. Ведь это даже не клинический диагноз. Это просто «настроение снизилось». А у кого-то будет диагноз. Нет, естествен- но, все эти симптомы будут описаны в инструкции. Но вы вряд ли обратите на них большое внимание. Это, конечно, точно не повод 27 Теории депрессии отказаться от лечения, если оно необходимо. Но лечащего врача важ- но об этом уведомить в кратчайшие сроки, пока вам не понадобился другой врач. Это касается КОКов (комбинированных оральных кон- трацептивов), некоторых лекарств от прыщей и для бросания курить, бета-блокаторов (это колесики для лечения стенокардии и других сердечных дел), блокаторов кальциевых каналов (тоже сердце), ин- терферонов альфа (ими лечат гепатит В и С), статинов (снижают хо- лестерин) и всеми любимого ацикловира (сожрал полпачки и можно идти на свидание без герпеса). Отдельно сюда можно включить ал- коголь и опиаты. Ими тоже многие лечатся. Кстати, некоторые ста- рые (и не очень) нейролептики тоже могут вызывать депрессивные симптомы. Так что, если вы лечите свои галлюцинации, тоже будьте внимательны и осторожны. А еще есть дистимия. Это хроническая депрессия с не очень сильно проявляющимися симптомами. Но зато в этой небольшой луже вы сидите постоянно. И просвет видите только во время просмотра вечерних новостей, посвященных бедности и раз- врату во всех остальных странах, кроме России. Кстати, если вы живете в Питере. Или где-то еще, где серый снег, желтый лед большую часть года… то не стоит забывать о сезонном аффективном расстройстве. Оно поджидает вас в северных широтах (но это не обязательно) и проявляется депрессией в определенные вре- мена года (обычно зимой и осенью). Как видите, вариантов много. Все они очень по-разному лечатся. Например, при биполярном расстройстве назначение антидепрессан- тов часто необходимо, но делать это надо крайне аккуратно. Потому что та самая мания может прийти в любую секунду на фоне приема таблеток. И не даст вам шанса. Придется ехать на карнавальную оргию. А потом еще и депрессия навалится. Так что диагностика очень важна. Прям очень важна. Виды депрессии. Пытаемся понять, что это такое Помните, вы имеете полное право затрахать вашего врача вопросами про диагноз. Пусть делает что хочет, но вы должны выйти из кабинета со знанием того, что именно с вами происходит. От этого зависит пра- вильность лечения. Не все депрессии корректируются одинаково. И это я еще не сказал про то, что у человека может быть просто горе. Просто кто-то умер (или отжал цветочную палатку), и надо бы прогру- стить некоторое время. 29 Строение нервной системы для «чайников» Чтобы понять, как работает нервная система при депрессии, надо снача- ла понять, как работает нервная система без всякой депрессии. А рабо- тает она сложно. Но я постараюсь не углубляться. Итак, у нас есть нервные клетки. Состоят они из тела клетки и всяких там отростков. Внутри тела нервной клетки есть ДНК. Там хранится много всякой инфы, которую вы никогда не прочитаете, но, скорее всего, почувствуете на себе. Тела разных клеток хотят делиться между собой информацией, потому что от этого зависит все в нашем теле. А делиться информацией они могут с помощью отростков. Есть отростки — аксоны. По ним сигнал идет к следующей клетке. Аксон у клетки обычно один. КАК ВСЕ РАБОТАЕТ? АНАТОМИЧЕСКИЕ ШТУЧКИ 30 Виды депрессии. Пытаемся понять, что это такое А есть дендриты. Они принимают сигнал и несут его к своему телу. Кстати, под сигналом я понимаю электрический заряд, если вы не в кур- се. Дендритов, в отличие от аксонов, у клетки может быть несколько. Но проблема в том, что боженька не позаботился о нас. Все его ждали, но он так и не пришел. И не создал человека по образу своему и подо- бию. Все за него пришлось делать эволюции. А она решила так: хрен вы будете соприкасаться, чертовы отвратительные отростки. Я вам это- го не дам сделать. Вы будете общаться через синапсы. Синапс — это штука, которая соединяет клетки. Причем клетки могут соединяться: 31 Как все работает? Анатомические штучки 9 аксон с дендритом; 9 аксон с телом; 9 аксон с аксоном (но это редко, так как они часто попадают под статью о пропаганде ЛГБТ). Синапс похож на щель. Да что уж говорить, его так неуважительно мно- гие и называют. Про эту щель нам надо знать примерно две вещи. Первая: там плавают нейромедиаторы — специальные вещества для пе- редачи инфы с одной стороны щели на другую. Все слышали про серото- нин, норадреналин и дофамин. Вот эти ребята и есть нейромедиаторы. Обычно они живут в специальных домиках на берегу синапса — ве- зикулах. Там они спокойно пьют чай и общаются с родственниками. Но когда приходит какая-то важная информация, эти курьеры должны ее передать. Они ныряют из своих жилых кварталов прямо в синапс и плывут на другую сторону. Там они и соединяются с рецепторами. Вторая: рецепторы — специальные вещества (белки) для регулирования инфы. Когда к ним подплывают нейромедиаторы, они предлагают им сое- диниться в чувственном «танце». И если нейромедиатор подходит, как ключ к замочку, то «танцу» суждено произойти. Когда они соединились, запуска- ется каскад реакций внутри следующего нейрончика. И сигнал идет дальше. Кроме рецепторов, о которых я сейчас говорил, есть еще ауторецепто- ры. Они находятся на берегу синапса со стороны курьеров. И их главная функция — передавать не слишком много информации. Это синаптиче- ский Роскомнадзор. Когда сигнал слишком сильный, они останавливают его, связываясь со своими же курьерами — нейромедиаторами. Фух. Надеюсь, было не очень сложно. Но если что — забейте и читайте дальше. 32 Виды депрессии. Пытаемся понять, что это такое ГГН и гормоны Эта глава нужна. Даже если вы думаете, что не нужна. Потому что до конца разобраться в депрессии не получится, обладая только зна- ниями о мозге. Не менее важно и то, что происходит чуть ниже. Итак, чтобы шарить дальше, давайте разберемся в понятиях. Начнем с трех. Гипоталамус. Это, кстати, кусок мозга. Он так называется, потому что расположен под таламусом. Про таламус сегодня не будем. Это черес- чур. Если вкратце, то он занимается распределением инфы, поступающей в мозг. Не дает нашему мозгу перегружаться. Гипоталамус же занимает- ся абсолютно другой (но не менее важной) деятельностью. Во-первых, он регулирует все возможные гормоны (через гипофиз, о нем ниже). Во- вторых, он управляет вегетативной системой. И если вдруг видит что-то странное, система сразу запускает различные адреналиновые процессы. Еще он занимается всякими потребностями, чтобы мы могли знать точно, когда нам надо поесть, заняться сексом, напасть на врага или успокоить своего ребенка. Короче, очень важная штука. Гипофиз. Он расположен немного ниже. И является самой главной желе- зой в организме. Он посылает сигналы ко всем нашим эндокринным орга- нам, начиная от щитовидочки и заканчивая надпочечниками. И абсолютно директивно диктует им нужные цифры по выработке гормончиков. Надпочечники. Не стоит путать с почками. Это парные эндокринные же- лезы, которые отвечают за наш с вами обмен веществ и за то, как мы ре- агируем на стресс. Вся система работает примерно так. 33 Как все работает? Анатомические штучки В гипоталамус приходит информация, что ваши надпочечники как- то не очень справляются с задачами. И нужно больше гормонов. Гипоталамус выделяет специальные рилизинг-гормоны. В том числе очень важный кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ). И отправляет их по маленькой трубочке прямо в гипофиз. Гипофиз подпрягается и выделяет кортикотропные гор- моны. И плюет их прямо в долба- ный кровоток. Кровь быстренько несет все это добро к коре надпо- чечников. Надпочечники минут через 10 начинают вырабатывать больше своих гормонов. Самый известный из них — гормон кор- тизол. Это сразу видит гипота- ламус. И снижает количество рилизинг-гормонов, чтобы кортизола в организме не было слишком много. Такой вот замкнутый круг. Это называется ГГН-ось (гипофиз — гипоталамус — надпочечники). Умные ученые заметили, что при депрессии эта ГГН-ось сильно активи- руется и начинает работать неадекватно. Но, правда, не у всех. Сезонная депрессия плевать на это хотела. А при климаксе депрессия, наоборот, проявляется с уменьшением активности этих систем. Думаю, вы уже понимаете, что слишком большое количество кортизола не скажется хорошо на вашем здоровье. Но то, что он в принципе выделяет- ся, — это замечательно. Вместе с другими гормонами он помогает нам справ- ляться со стрессами и не умирать в муках от любой физической активности. Кортизол в большом количестве влияет на (особо нервным не читать) уменьшение объемов некоторых частей мозга. Особенно чувствительны Г ГГ - , . 34 Виды депрессии. Пытаемся понять, что это такое к этому гормончику клетки гиппокампа. Это та штука, которая отвечает у нас за память. В итоге есть исследования, которые доказывают связь между большим количеством кортизола и уменьшением объема гиппо- кампа. И тут есть прямая зависимость между количеством, тяжестью эпизодов депрессии и величиной этой штуки внутри головы. Это одна из вещей, которая не восстанавливается. Поэтому память и концентра- ция могут снижаться во время депрессии и потом оставаться низкими на фоне нормального настроения и достаточного количества сил. Не так давно стало понятно, что, помимо кортизола, к депрессии могут приводить и гормончики самого гипофиза. Например, ранее упомяну- тый КРГ * воздействует на различные сегменты мозга при стрессовой реакции. И если стресса не очень много, то это приводит к улучшению процессов формирования долговременной памяти. И вы уже може- те, наконец, вспомнить, что предыдущие десять раз на американских горках заканчивались рвотой и панической атакой. А еще нейрончики лучше передают друг другу сигналы, что тоже очень позитивно. Но! Если стресс слишком сильный или слишком долгий… то КРГ становит- ся слишком много, что приводит к обратной реакции. Число синапсов уменьшается, а нервные клетки нещадно повреждаются. КРГ становилось меньше после того, как пациенты получали курс ан- тидепрессантов. Ну, или их били током на электросудорожной терапии. Если обобщать, то ГГН-ось — это чуть ли не самый важный элемент в формиро- вании депрессии. И с каждым годом в статьях я вижу лишь возрастание ее роли. Это — самая сложная глава. Если вы ее осилили — хвала вам и лю- бовь. Идите попейте чайку с тортиком и возвращайтесь, чтобы узнать что же такое вегетативная нервная система. * КРГ — кортикотропин-рилизинг-гормон, известный как кортиколиберин. — Прим. ред. 35 Как все работает? Анатомические штучки Вегетативная нервная система Все знают, что есть какая-то вегетативная система, которая «бей и беги». И все потеет и сжимается. Но давайте разберемся чуть более подробно. Вегетативная нервная система — это автономное подразделение. Она как бы подчиняется мозгу. Но, скажем, может и сама принимать раз- ные небольшие решения. Это много-много нервов, которые пронизывают весь наш спинной мозг, потом выходят оттуда… и на тебе! Прицепляются ко всем органам. Забавно, что все там устроено таким образом, что с по- мощью коры головного мозга мы практически не можем ничего 36 Виды депрессии. Пытаемся понять, что это такое контролировать. Было бы, наверное, прикольно попробовать остановить и включить сердце. Или там желудок силой мысли пожмякать, чтобы он быстрее переварил этот чертов бургер. Но, к сожалению, пока мы этого делать не научились. Ну, кроме тех чуваков в Тибете, конечно, которые про- сыпаются ото сна через 15 лет без еды и воды (правда, уже мертвые). Мы можем условно разделить вегетативную нервную систему на три части. Метасимпатическая часть — это куча небольших нервов, которые по- зволяют некоторым нашим органам не подчиняться головному мозгу. Не то чтобы они такие все либерально настроенные и против власти. Скорее это логически нужно для удобства. Чтобы не перегружать мозг. Например, если достать из нас часть кишечника и бросить на письмен- ный стол, то кишка продолжит сокращаться какое-то время. И не сразу поймет: «Ого, я не дома». Симпатическая нервная система (да знаю, что вы умненькие и все зна- ете, это я так, для себя) — это наша педаль газа. Она стимулирует вы- работку адреналина. В данном случае адреналин — это нейромедиатор. И он выделяется прямо в структурах вегетативной нервной системы. Также там выделяется норадреналин. Он, кстати, покруче, чем адреналин. И на него наши рецепторы реагируют гораздо бодрее. Работает это все до- статочно линейно: выделился адреналин, рецептор на него возбудил- ся. И пошел сигнал «как-то тут болтается все слишком сильно, может, конечно, хозяин и на американских горках, а может, и сдохнуть может, так что зарубай мотор побыстрее». И сердце: «Не вопрос». И начинает долбить биток похлеще, чем у Эминема. А там еще и бронхи подключа- ются, и нам как вдруг станет дышать потяжелее. Потом давление подни- мается. Глюкоза еще вдруг откуда-то появилась. И говорит: «Можете меня использовать, как хотите, я вся такая энергичная». А у нас в это время 37 Как все работает? Анатомические штучки и правда энергии прибавляется. И даже если рядом нет тигра или бомжа с огромной кривой заточкой из столовского половника, нам все равно хо- чется бежать на край света. Лишь бы эту энергию как-то выработать. Парасимпатическая система — это прямо противоположная шту- ка. Эти нервы стараются тормознуть нас. Мол, хорошо, иди поспи. Отдохни, сил наберись. Куда ты поехал на свою тусовку в три часа ночи? Там заправляет всем ацетилхолин. Это тоже нейромедиатор. И он любит все замедлять. Когда он выделяется, наше сердечко перестает биться так часто. И мы чувствуем себя спокойнее. Зато желудочный тракт на- чинает работать поактивнее. Так что ждите. Какашки скоро будут сфор- мированы и готовы к отправке в дивный новый мир. Парасимпатическая система помогает нашему организму восстановить силы. И подготовиться к новому дню сурка в сраном офисе. А также она регулирует наши органы, пока мы спим. Мы можем на нее поло- житься: она реально классно работает. Тока при чем тут депрессия? А очень даже причем! Она влияет на рабо- ту этой системы. Именно поэтому депрессию часто путают с тревожны- ми расстройствами, которые могут иметь сходные симптомы. Есть даже такой диагноз — «тревожно-депрессивное расстройство». Он, правда, не очень нужен кому-то, кроме терапевтов, распределяющих больных к психиатру. Но стоит об этом знать. Миндалевидное тело Я много об этом пишу в моем блоге. Сразу туда не уходите. Разве зря вы потратили свои кровные? Хотя потом, конечно, милости прошу. 38 Виды депрессии. Пытаемся понять, что это такое Так вот, у нас в мозге есть очень важный элемент, который доминиру- ет над всеми остальными в формировании тревоги. Это миндалевид- ное тело. Оно так называется потому, что вроде как похоже на миндаль. Каждый раз, описывая эту структуру, я клянусь себе, что вечером залезу в ин- тернет и посмотрю, и вспомню, и запомню, как же выглядит чер- тов миндаль. Но наверняка сегодня, как и всегда, я об этом забуду. И это останется легендой. Наверное, они правда похожи. Орех и кусок мозга. |