Стомат. Ситуационные задачи (часть 2) для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку
 Скачать 3.1 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 245 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 206 [K003800] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент М. 30 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области лунки удалѐнного зуба 3.6, с иррадиацией в ухо, висок, подъѐм температуры тела до 37,3 °С. Развитие настоящего заболевания: 4 дня назад был удалѐн зуб 3.6. В послеоперационном периоде на следующие сутки отмечал непостоянную ноющую боль в альвеоле, которая усиливалась во время еды. Принимал Нурофен 0,2 по 1таблетке × 3 раза после еды. В дальнейшем боль усиливалась, стала постоянной, иррадиировала в левую половину головы. От приѐма Нурофена кратковременное улучшение. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта свободное безболезненное, в полном объѐме. В лунке удаленного 3.6 зуба определяются остатки распавшегося сгустка крови, обнажѐнные участки костной ткани, стенки ее покрыты серым налѐтом. Слизистая оболочка вокруг альвеолы гиперемирована, отѐчна, болезненна при пальпации. На зубах 3.7 и 3.5 пломбы по 2 классу. На рентгенограмме: в области удалѐнного зуба 3.6, прослеживаются контуры удалѐнных корней, у медиального корня участок разрежения костной ткани с чѐткими контурами. Зубы 3.5, 3.7 – каналы не пломбированы, периодонтальная щель прослеживается на всех участках, не расширена. Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 246 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 207 [K003821] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка А. 13 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов, нарушение их смыкания. Ранее проходила ортодонтическое лечение с применением съѐмных ортодонтических аппаратов. Клиническая картина СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 247 Результаты дополнительных методов исследования: Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 32 мм Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 24 Параметры зубных рядов: Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 33 (норма 37,5 мм) Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 34 Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 44 (норма 49,0 мм) Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 45 Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 16 (норма 18,5 мм) Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 14 (норма 16,5 мм) Ортопантомограмма: Данные телерентгенограммы в боковой проекции: СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 248 SNA – 78° (норма 82°± 2°) SNB – 84° (норма 80°±2°) ANB- -6 ° (норма 2°±2°) NSL/MP – 40° (норма 32°±2°) NSL/Spp – 5° (норма 7°±2°) Spp/MP – 35° (норма 25°±2°) Spp/верхний резец – 112° (норма 115°±5°) MP/нижний резец – 78° (норма 95±5°) межрезцовый угол – 152° (норма 125°±5°) Вопросы: 1. Опишите объективную клиническую картину. 2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования. 3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования. 4. Поставьте развѐрнутый диагноз. 5. Предложите план комплексной реабилитации пациента. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 249 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 208 [K003822] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент М. 15 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов. Клиническая картина: Результаты дополнительных методов исследования: Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 32,0 мм Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 27,0мм Параметры зубных рядов: Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34,0 (норма 37,5 мм) Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 38,0 Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 46,0 (норма 49 мм) Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 49,0 Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 18,0 (норма 18,5 мм) Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 15,0 (норма 16,5) Ортопантомограмма: СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 250 Данные расчѐта телерентгенограммы головы в боковой проекции: SNA –81°(норма 82°±2°) SNB - 82°(норма 80°±2°) ANB- -1°(норма 2°±2°) NSL/MP - 37°(норма 32° ±2°) NSL/Spp - 10°(норма 7°±2°) норма 25°±2°) Spp/верхний резец – 120°(норма 115°±2°) MP/нижний резец – 89°(норма 90°-95°) межрезцовый угол - 120°(норма 125°±2°) СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 251 Вопросы: 1. Опишите объективную клиническую картину. 2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования. 3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования. 4. Поставьте развѐрнутый диагноз. 5. Предложите план лечения, профилактические мероприятия, которые могли бы предотвратить возникновение данной ЗЧА или свести ее клинические проявления к минимуму. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 252 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 209 [K003823] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику на осмотр к врачу-стоматологу пришла мама с ребѐнком 7 лет по направлению от логопеда. При осмотре полости рта выявлена скученность фронтальных зубов нижней челюсти, большое количество мягкого зубного налѐта на оральной поверхности всех зубов. Между центральными резцами верхней челюсти (1.1, 2.1) имеется расстояние 3 мм, коронки зубов смещены дистально. Зубы 52, 62 отсутствуют. Наблюдается сужение и укорочение верхних и нижних зубных рядов. Наблюдается низкое прикрепление уздечки верхней губы, при оттягивании верхней губы, уздечка бледнеет. При широком открывании рта ребѐнок не может дотянуться языком до нѐба. Уздечка языка при натягивании бледнеет. При осмотре твѐрдых тканей выявлена пигментация эмали в области фиссур зубов 36 и 46, при зондировании дно фиссуры шероховатое, перкуссия отрицательная, реакции на температурные раздражители нет. На ортопантомограмме выявляются зачатки всех постоянных зубов, кроме 18, 28, 38, 48. Корни верхних центральных резцов конвергируют. Вопросы: 1. Перечислите и обоснуйте факторы риска развития кариеса у данного пациента. 2. Опишите предварительный план лечения. 3. Перечислите критерии выбора метода и материала для герметизации фиссур у данного пациента. 4. Опишите методику коррекции индивидуальной гигиены 5. Опишите пошагово алгоритм лечения кариеса моляров у данного пациента. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 253 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 210 [K003824] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратилась мама с ребѐнком 8 лет с жалобами на боль в области нижней челюсти справа. Со слов мамы, зуб ранее лечен в поликлинике. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0 °С. Местно: на жевательной поверхности зуба 85 определяется глубокая кариозная полость, дно полости заполнено размягчѐнным дентином, слизистая оболочка десны гиперемирована, отѐчна. Пальпация по переходной складке в области зуба 85 слабо болезненна. На ОПТГ: разрежение костной ткани между областью бифуркации корней зуба 85 и фолликулом зуба 45. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. 2. Заполните медицинскую карту данного пациента. 3. Составьте план лечения. 4. Перечислите рекомендации после проведѐнного лечения. 5. Укажите последовательность, сроки, препараты и мероприятия по профилактике кариеса в данной ситуации. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 254 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 211 [K003825] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У больного с фурункулом подбородка на пятый день лечения в условиях поликлиники появилось повышение температуры до 39,0°С, отмечена деформация лица за счѐт значительного отѐка тканей подбородка и подподбородочной области. Больной срочно госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии. При осмотре: в области подбородка имеется фурункул размером 1,5×1,5 см, болезненный при пальпации, в центре – на месте удалѐнного стержня имеется кратерообразная язвочка. Окружающие мягкие ткани отѐчны, кожа подбородочной и подподбородочной областей гиперемирована, напряжена, слегка лоснится. В области гиперемии имеется симптом флюктуации. На ортопантомограмме признаков заболевания зубов не обнаружено. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 3. Составьте план лечения больного. 4. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить? 5. Какие осложнения со стороны ЦНС могут развиться у больного при неправильной тактике лечения? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 255 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 212 [K003826] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У больного после производственной травмы при падении с высоты была потеря сознания, тошнота, рвота, ретроградная амнезия, нарушение зрения, глотания, отѐк мягких тканей, подкожная воздушная эмфизема. Первая медицинская помощь оказана бригадой скорой помощи. Состояние больного тяжѐлое. При осмотре: выраженная деформация лица за счѐт отѐка и гематомы мягких тканей, смещения костей средней зоны лица. Имеется нарушение зрения – диплопия, крово- и ликворотечение из полости рта и носа, возникающие периодически тошнота и рвота. Прикус нарушен, контактируют только моляры с обеих сторон. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Как определить наличие ликвореи из носа? 3. Куда должен быть доставлен больной бригадой скорой помощи? 4. Составьте план лечения больного. 5. Какие формы нарушения зрения возможны у больного? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 256 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 213 [K003827] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная М. 39 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобой на наличие опухоли в области угла нижней челюсти слева. При осмотре имеется ограниченная деформация нижней челюсти в виде «вздутия», замеченная случайно. В направлении указан предположительный диагноз «опухоль нижней челюсти, кистозная форма». Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. По каким анамнестическим и клиническим данным можно установить доброкачественность процесса? 3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 4. Какие дополнительные методы обследования наиболее информативны при данном наблюдении? 5. Составьте план лечения больной. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 257 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 214 [K003828] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, невозможность принимать пищу. 5 дней назад в поликлинике был удалѐн 47 зуб по поводу обострения хронического периодонтита. На следующий день температура тела повысилась до 39,0 °С, появились боли при глотании, озноб. При поступлении: общее состояние больного тяжѐлое, температура тела 39,5 °С, АД - 100/60 мм рт. ст., PS - 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожные покровы бледные, суховаты. Тоны сердца приглушены. Местно: в поднижнечелюстной области справа определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до кивательной мышцы. Открывание рта ограничено до 0,7 см. Гнилостный запах изо рта. Лунка 4.7 наполнена сгустком грязно-серого цвета. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки и боковой стенки глотки покрасневшая, выбухает в полость ротоглотки. При запрокидывании головы появляется резкая боль за грудиной, покашливание. Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 17,7×10 9 /л, СОЭ – 57 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 3. Составьте план обследования и лечения больного. 4. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить? 5. Какие осложнения могут развиться у больного при неправильной тактике лечения? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 258 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 215 [K003829] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больному К. 38 лет работающему на химическом заводе по производству кислот, установлен диагноз «лейкоплакия слизистой оболочки обеих щѐк». Из анамнеза известно, что больной курит, водит старый автомобиль. При осмотре полости рта выявлен ряд кариозных и разрушенных зубов. Вопросы: 1. Какие факторы могли способствовать появлению лейкоплакии? 2. Какие формы лейкоплакии могут быть диагностированы у данного пациента? 3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 4. Ваши действия по отношению к данному больному и в проведении профилактических мероприятий на заводе. 5. Какие осложнения могут развиться у больного при неправильной и несвоевременно тактике лечения? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 259 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 216 [K003830] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 28 лет обратился в клинику на 5 сутки после травмы челюстно-лицевой области острым предметом. Имеется дефект кожи щѐчной области слева и частично подкожно-жировой клетчатки, размером 5,0×4,0 см. Верхний край дефекта находится на 1,5 см ниже и латеральнее от медиального угла глаза. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план лечения. 3. Близость каких анатомических образований и какие возможные осложнения следует учитывать при проведении операции? 4. Не является ли срок обращения больного противопоказанием к пластической операции? 5. Какие осложнения могут развиться у больного при неправильной тактике лечения? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 260 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 217 [K003831] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной А. 38 лет получил удар в левую половину лица, при этом почувствовал сильную боль в нижней челюсти. Отмечал кровотечение изо рта, затруднение открывания рта, появилось ощущение неправильного смыкания зубов и потери чувствительности в области нижней губы и подбородка. Сознания не терял, тошноты и рвоты не было. Вопросы: 1. Каков предположительный диагноз? 2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 3. Консультации врачей каких специальностей необходимо провести для установки окончательного диагноза? 4. Составьте план лечения больного. 5. С чем связано нарушение чувствительности губы и подбородка? СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 261 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 218 [K003832] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка 52 года обратилась с жалобами на болезненность, усиливающуюся при приѐме кислой, острой пищи, наличие «язвочки» на слизистой оболочки щеки справа. При сборе анамнеза выяснено, что «язвочка» появилась около 5 месяцев назад. Ранее пациентка отмечала шероховатость в области слизистой оболочки щеки справа. В анамнезе: вредные привычки, курит 1 -1,5 пачки сигарет в день. Любит горячую и острую пищу. При объективном обследовании выявлено: на слизистой оболочке щеки справа по линии смыкания моляров верхней и нижней челюсти имеется одиночная эрозия, размером 0,5×0, 9 мм, возвышающаяся над окружающей слизистой оболочкой. Наблюдается явление гиперкератоза. При пальпации эрозия обычной консистенции, слабо болезненна. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, плотноэластической консистенции, безболезненны при пальпации. На зубах верхней и нижней челюсти определяется значительное количество мягкого зубного налѐта. Гигиенический индекс 2,5. Зубы 15, 16, 17, 46 покрыты металлокерамическими коронками. При осмотре коронки 16, 17 и 46 имеют дефекты в виде сколов металлокерамического покрытия с острыми краями. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? 4. Составьте план лечения. 5. Дайте рекомендации. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 262 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 219 [K003833] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент 40 лет обратился с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки полости рта, кровоточивость дѐсен при чистке зубов. Заболевание, появившееся 2 года назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение. В анамнезе жизни: диагноз гипертонической болезнью поставлен 5 лет назад, группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует. Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5. Слизистая оболочка дѐсен обоих челюстей цианотична, отѐчна, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной 5,5 мм, подвижность 2-3 степени, обильные зубные отложения. При осмотре зубного ряда: У зубов 24, 37 – искусственные стальные штампованные коронки, 35, 44 искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы в зубах 17, 16. На ортопантомограмме – снижение высоты межальвеолярных перегородок на 2/3 длины корней зубов. АД– 160/100 мм.рт.ст., глюкоза крови-11,2 ммоль/л. |