Стомат. Ситуационные задачи (часть 2) для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году подготовку
 Скачать 3.1 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите этиологические факторы повышенного стирания. 3. Какие этапы включает в себя протокол обследования пациента с повышенным стиранием? 4. Какие специальные дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения этиологических факторов повышенной стирания зубов и планирования лечения данной пациентки? 5. Этапы лечения декомпенсированной формы повышенного стирания зубов. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 179 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K003618] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 66 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, нарушение фиксации мостовидных протезов, неудовлетворительную эстетику, неприятный запах изо рта. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергологический анамнез, со слов пациента, не отягощѐн, в 2000 году поставлен диагноз ИБС, стенокардия. Анамнез заболевания: 18 лет назад обратилась в районную поликлинику по месту жительства с целью санации полости рта. Удалены зубы 1.7, 2.5, 4.7, 4.8 в связи с подвижностью. Проведено лечение зубов 3.4, 3.5 по поводу кариеса. Изготовлены мостовидные протезы на нижнюю челюсть. Больше к врачу-стоматологу не обращалась. Данные объективного обследования, внешний осмотр: Конфигурация лица без видимых изменений. Местные и регионарные лимфатические узлы пальпируются, безболезненные, мягкой эластической консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, не увеличены в размерах. Открывание рта в полном объѐме, симметричное. Патологии в ВНЧС не наблюдается. Объективно при осмотре: Зубная формула: Осмотр полости рта: зубные ряды - на верхней челюсти: - тремы и диастема; локализованная повышенная стѐртость твѐрдых тканей зубов 1.1, 2.1, отсутствие зубов 1.7 и 2.5, пломбы на зубах 1.8, 1.5, 2.3, 2.4, 2.6. 2.7, 2.8, нарушение краевого прилегания композитного материала к тканям зуба на зубах: 1.8, 1.5, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8; на нижней челюсти: - тремы; отсутствие зубов 3.6, 3.7, 4.6; отсутствие зубов 1.7, 2.5, 3.7, 3.6, 4.6; мостовидные протезы из металла желтого цвета с опорами на зубы 3.5Ф3.8, 4.5Ф4.7, их подвижность и нарушение фиксации из - за перфорации искусственных коронок зубов 3.5, 4.5 на их окклюзионных поверхностях. Нарушение краевого прилегания композитного материала к тканям зуба 3.4. Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отѐчна; при зондировании кровоточива. Наличие над- и поддесневых зубных отложений. Рецессия десневого края в области зубов 1.6, 2.6, 3.2, 3.1, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4. Подвижность зубов 2 - 3 степени. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 180 Ортопантомограмма: Резорбция костной ткани верхней и нижней челюстей от 1∕2 до 3∕4 длины корней зубов. Зуб 3.5 ранее лечен по поводу осложнѐнного кариеса. Корневой канал зуба 3.5 запломбирован на 3∕4 его длины, в периапикальной области разряжение костной ткани округлой формы с чѐткими ровными краями диаметром 5 мм. Зуб 3.4 ранее лечен по поводу осложнѐнного кариеса, корневой канал запломбирован на ¾ его длины, периапикальных изменений нет. Зубы 1.6 и 2.6 – резорбция костной ткани в области бифуркации и корней III – IV степени. Вопросы: 1. Дайте определение одонтопародонтограммы. 2. Укажите места зондирования у однокорневых и многокорневых зубов. 3. Поставьте диагноз. 4. Предложите вариант подготовительного этапа комплексного лечения. 5. Укажите сроки проведения реабилитационно-профилактических осмотров пациентов. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 181 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150 [K003622] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М. 69 лет. Жалобы: на нарушение эстетики – рецессия маргинального пародонта с обнажением всех корней зубов под искусственными коронками, скол керамического покрытия с обнажением металла, подвижность нижнего зубного протеза, затруднѐнное пережѐвывание пищи и болезненность в области опорных зубов нижней челюсти во время приѐма пищи. Анамнез заболевания: зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений, а также из-за их подвижности. Зубные протезы на верхней и нижней челюстях впервые изготовлены около 13 лет назад, к стоматологу после их изготовления не обращался. Съѐмным протезом на нижней челюсти пациент пользуется непостоянно из-за болезненности в области опорных зубов. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: ИБС, сахарный диабет II типа. Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица без видимых изменений, асимметрия лица отсутствует. Углы рта незначительно опущены, носогубные складки слегка выражены. Снижение высоты нижнего отдела лица отсутствует. Ортогнатическое соотношение челюстей. Состояние слизистой оболочки полости рта и нѐба: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, гиперемирована в области маргинальной десны опорных коронок и отдельных участков альвеолярных отростков. Зубная формула: Осмотр полости рта: при обследовании полости рта и ортопантомограммы установлена атрофия костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей до 2/3 длины корня зуба. Зубы 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6, 2.7, 3.2, 4.3, 4.5, 4.7 - депульпированы. Неудовлетворительная гигиена полости рта. В области всех имеющихся коронок зубов наблюдается рецессия, воспаление маргинальной десны. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 182 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план комплексного лечения без учета имплантации. 3. Укажите клинико-лабораторные этапы изготовления иммедиат-протезов. 4. Назовите особенности алгоритма ортопедической реабилитации у пациентов с сахарным диабетом. 5. Перечислите виды стабилизации при пародонтитах. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 183 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 151 [K003624] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратилась пациентка Б. 45 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную эстетику, расцементировку коронки 2.2 (утеряна), повышенную чувствительность зубов 1.2, 1.3, 1.5, 2.3, 4.4, 4.5. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 9 лет назад, последнее посещение стоматолога около 4 лет назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр: Зубная формула: В полости рта: зуб 2.2 без коронки, обнажена культевая вкладка. Клиновидные дефекты зубов 1.2, 1.3, 1.5, 2.3, 4.4, 4.5. слизистая оболочка бледно-розового цвета. На режущем крае резцов и клыков имеется площадки стирания. Наличие диастем между зубами 3.1 и 4.1, 1.1 и 2.1. Зуб 1.3 имеет медиальный наклон. Гигиена полости рта удовлетворительная. Высота нижнего отдела лица в норме. Прикус ортогнатический. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 184 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе без учѐта имплантации. 3. Составьте план ортопедического лечения (без использования имплантатов). 4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки? 5. Классификация повышенного стирания. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 185 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 152 [K003676] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратился пациент Б. 40 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области зуба 2.2, чувствительность в области 1.2, 1.1, неудовлетворительную эстетику. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение стоматолога около 3 лет назад. Штифтовая конструкция (коронка и культевая вкладка) свободно извлекается из зуба 2.2. Объективно при осмотре: Зубная формула: Имеются дефекты твѐрдых тканей кариозного происхождения в области 1.1, 1.2, 3.1, зубы 4.7, 3.8-пломбы, 4.4 разрушен, изменен в цвете, ИРОПЗ более 50%, зуб. 2.2 – разрушен, коронковая часть отсутствует. Слизистая оболочка бледно - розового цвета умеренно увлажнена. Гигиена полости рта неудовлетворительная имеются зубные отложения в области нижних фронтальных зубов. Высота нижнего отдела лица в норме. Прикус ортогнатический. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 186 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите, какие виды штифтовых конструкций целесообразнее предложить пациенту для восстановления зубов 4.7, 4.4, 2.2, 2.6, 2.7, 3.7. 3. Составьте план ортопедического лечения без учѐта имплантации. 4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного пациента? 5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 187 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 [K003677] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Л. 65 лет с жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: гастрит, ИБС. Аллергологический анамнез не отягощѐн. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений. Ранее не протезировался, последнее посещение стоматолога 4 года назад. Зубная формула: Подвижность зубов 2-3 степени. ИРОПЗ 4.8, 4.7, 4.6, 4.5, 3.5 зубов более 0,8. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Прикус: ортогнатический. Состояние слизистой оболочки полости рта: умеренно гиперемирована, нормально увлажнена. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 188 Вопросы: 1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому. 2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов. 3. Поставьте диагноз. 4. Перечислите фазы адаптации к полным съѐмным протезам. 5. Укажите сроки и цели проведения профилактических осмотров пациента. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 189 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 154 [K003678] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент И. 54 лет. Жалобы на подвижность имеющегося мостовидного протеза на нижней челюсти, отсутствие зубов на верхней челюсти, невозможность пользования съѐмным протезом, затруднѐнное пережѐвывание пищи, неприятный запах изо рта, эстетический дефект. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Аллергологический анамнез не отягощѐн. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений. Последнее протезирование проводилось 7 лет назад, были изготовлены коронки на нижнюю челюсть и полный съѐмный протез на верхнюю челюсть, которым пациент не мог пользоваться. Внешний осмотр: отмечается углубление носогубных и подбородочной складок, углы рта опущены, в углах рта – трещины, мацерация. Зубная формула: В полости рта металлокерамические коронки 4.5-4.6 и мостовидный протез 3.4-3.3- Ф-Ф-Ф-Ф-4.3-4.4, которые находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушение краевого прилегания коронок в области всех опорных зубов, подвижность имеющихся конструкций II степени). Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Состояние слизистой оболочки полости рта: умеренно гиперемирована, в области зубов нижней челюсти отѐчна, умеренно увлажнена. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 190 Вопросы: 1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому. 2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубах. 3. Поставьте диагноз. 4. Предложите вариант лечения c применением телескопической системой фиксации. 5. Укажите сроки и цели проведения профилактических осмотров пациента. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 191 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 155 [K003679] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка Н. 76 лет с жалобами на плохую фиксацию съѐмного протеза нижней челюсти, отсутствие полного смыкания зубов, невозможность пользоваться протезом во время еды. Протезирование проводилось 1 месяц назад. Объективно при осмотре: Зубная формула: В полости рта: анатомическая форма зуба 1.6 восстановлена металлической штампованной коронкой, соответствующей клиническим требованиям. Дефект зубного ряда верхней челюсти слева замещѐн штампованно-паяным мостовидным протезом с пластмассовой облицовкой удовлетворительного качества. В области шеек зубов 1.3; 1.2; 1.1; 2.1; 2.2 отмечается рецессия десневого края. Зуб 1.1 - скол медиального угла коронки. Отсутствие зубов на нижней челюсти замещено полным съѐмным пластиночным протезом. Фиксация протеза неудовлетворительная. Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии по прогеническому типу. Снижение высоты нижнего отдела лица не наблюдается. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 192 Вопросы: 1. Определите, к какой возрастной группе относится пациентка, согласно возрастной периодизации? 2. Поставьте диагноз. 3. Перечислите фазы адаптации к полным съѐмным протезам. 4. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения данной пациентки. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 193 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 156 [K003680] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратилась пациентка Б. 63 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, подвижность зубов, неприятный запах изо рта, косметический дефект, плохую фиксацию имеющихся съѐмных протезов. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось около 15 лет назад, были изготовлены бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, после чего за стоматологической помощью до настоящего момента не обращалась. Данные объективного обследования, внешний осмотр: без видимых патологических изменений. Зубная формула: Осмотр полости рта: в полости рта имеются зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.8, 3.3, 3.2, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6, 4.7, которые покрыты металлокерамическими коронками, подвижность зубов III степени. Атрофия костной ткани пародонта всех зубов – 2/3. Бюгельные протезы на верхней и нижней челюсти. Протезы несостоятельны. Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка в пришеечной области зубов гиперемирована и отѐчна. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 194 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план комплексного лечения с использованием иммедиат-протезов. 3. Обоснуйте необходимость удаления зубов. 4. Перечислите клинические и лабораторные этапы изготовления съѐмных иммедиат- протезов. 5. Перечислите рекомендации для пациента, после проведенного лечения с использованием иммедиат-протезов. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 195 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 157 [K003681] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная К. 53 лет обратилась в клинику с жалобами на недомогание, головную боль, озноб, повышение температуры тела до 38-39,0ºС, жгучие приступообразные боли в области лица, усиливающиеся под влиянием раздражителей. Начало заболевания связывает с переохлаждением, после которого температура тела повысилась до 39º,0 С. К вечеру на слизистой оболочке полости рта справа появились высыпания, сопровождающиеся жгучими болями. Приѐм пищи затруднѐн из-за резкой боли. Пациентка отмечает, что подобные проявления были и ранее. Объективно: слизистая оболочка полости рта слева бледно-розового цвета. На слизистой щеки справа по линии смыкания зубов мелкие пузырьки располагаются в виде цепочки. На твѐрдом нѐбе этой же стороны имеются множественные пузырьки и эрозии, болезненные при пальпации. На задней трети языка слева боковой поверхности определяется образование округлой формы на широком основании размером 0,4×0,4×0,2 см, цвета слизистой оболочки, при пальпации безболезненное, плотно эластической консистенции. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Укажите группы лекарственных средств для лечения и в качестве профилактических. СЗ_Стоматология_ч.2 – 2017 196 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 158 [K003682] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной К. 50 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки полости рта, кровоточивость дѐсен при чистке зубов. Анамнез заболевания: заболевание, появившееся 2 года назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение. Анамнез жизни: страдает около 5 лет гипертонической болезнью II стадии 3 степени, группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует. Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5. Слизистая оболочка дѐсен обоих челюстей цианотичная, отѐчная, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной до 5-6 мм, подвижность зубов 1 степени, обильные зубные отложения. При осмотре зубного ряда: 24, 37 – искусственные стальные штампованные коронки, 35, 44 – искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы в 17, 16, корень зуба 45 – при зондировании корня определяется размягченный дентин. На ортопантомограмме – снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корней зубов, в области верхушки корня зуба 45 определяется разряжение костной ткани округлой формы с чѐткими контурами размер 0,4×0,5, пломбировочный материал в канале не прослеживается. АД – 160/100 мм рт. ст., глюкоза крови-11,2 ммоль/л. |